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1、社区高血压病的预防及治疗治社区高血压病的预防及治疗治 一、概一、概 述述 我国目前有我国目前有2亿高血压患者，每亿高血压患者，每12秒钟就有秒钟就有一个因高血压病并发症而死亡，每一个因高血压病并发症而死亡，每15秒钟就有一秒钟就有一个因高血压病并发症而残疾。个因高血压病并发症而残疾。（一）流行病学概况（一）流行病学概况世界高血压患病率世界高血压患病率 无数临床经验证明，控制高血压、心脑血管危无数临床经验证明，控制高血压、心脑血管危险因素可以减少脑中风死亡险因素可以减少脑中风死亡50-60%，减少冠心病及，减少冠心病及其它心血管疾病死亡率其它心血管疾病死亡率40-50%。（一）流行病学概况（一）
2、流行病学概况 高血压高血压脑中风脑中风（脑卒中）（脑卒中）冠心病冠心病心力衰竭心力衰竭肾衰竭肾衰竭中国约有中国约有70%（93%）的脑中风和）的脑中风和40%的冠心病食高血压造成的。的冠心病食高血压造成的。在我国高血压普遍存在着在我国高血压普遍存在着“三高三高”和和“三低三低”的特点。的特点。目前只有约目前只有约40%的高血压患者知道自己的高血压患者知道自己患有高血压，而在已知道自己有高血压的患患有高血压，而在已知道自己有高血压的患者中，只有者中，只有40%左右患者在服用降压药，且左右患者在服用降压药，且只有只有6%（10%）左右的人血压控制在安全达）左右的人血压控制在安全达标水平。这也就是说
3、，知晓率低、依从性低、标水平。这也就是说，知晓率低、依从性低、控制率低，高血压防治任重而道远。控制率低，高血压防治任重而道远。（二）什么叫高血压？（二）什么叫高血压？根据世界卫生组织及国际高血压学会标准：根据世界卫生组织及国际高血压学会标准：2、临界高血压、临界高血压 收缩压收缩压130-139mmHg 舒张压舒张压85-89mmHg1、高血压、高血压 收缩压收缩压140mmHg 舒张压舒张压90mmHg 按病因可分为原发性高血压和继按病因可分为原发性高血压和继发性高血压。发性高血压。最好血压：最好血压：120/80mmHg（三）高血压分期（三）高血压分期期期临床上无心脑肾临床上无心脑肾等重要
4、脏器损害等重要脏器损害血压血压180/110mmHg血压血压160-179/100-109mmHg血压血压140-159/90-99mmHg期期期期左心衰竭左心衰竭肾衰肾衰脑血管意外脑血管意外视网膜出血、渗出视网膜出血、渗出视乳头水肿视乳头水肿左心室肥厚或劳损左心室肥厚或劳损视网膜动脉狭窄视网膜动脉狭窄蛋白尿蛋白尿血肌酐升高血肌酐升高（四）那些是高血压高危人群？（四）那些是高血压高危人群？（五）高血压的器官损害及并发症（五）高血压的器官损害及并发症高血压高血压1、心血管损害、心血管损害（1）（2）心肌梗死心肌梗死冠心病冠心病动脉硬化动脉硬化心脏肥大心脏肥大心力衰竭心力衰竭心肌缺血心肌缺血（3）
5、夹层动脉瘤：大动脉内破裂。）夹层动脉瘤：大动脉内破裂。（4）代谢综合征（胰岛素抵抗综合征，）代谢综合征（胰岛素抵抗综合征，90年年代命名）：症状如肥胖、糖耐量低或代命名）：症状如肥胖、糖耐量低或2型糖型糖尿病、高胰岛素血症或胰岛素抵抗、血脂尿病、高胰岛素血症或胰岛素抵抗、血脂紊乱、高血压、高尿酸血症、高凝、纤溶紊乱、高血压、高尿酸血症、高凝、纤溶性降低等。性降低等。2、脑损害、脑损害脑中风（脑卒中）脑中风（脑卒中）（1）脑出血：）脑出血：文献记载文献记载93%的脑出血为的脑出血为高血压所引起。高血压所引起。（2）脑梗死或脑血栓形成：）脑梗死或脑血栓形成：高高血血压压脑血管脑血管狭窄内狭窄内膜粗
6、糙膜粗糙血小板血小板聚集粘附聚集粘附血流血流减少减少血流血流缓慢缓慢脑梗死脑梗死斑块斑块脱落脱落脑栓塞脑栓塞（3）短暂性脑缺血发作（小中风）：）短暂性脑缺血发作（小中风）：血管痉挛血管痉挛微小血栓微小血栓形成形成高血压高血压阵发性头阵发性头晕、眩晕晕、眩晕短暂性肢体轻短暂性肢体轻瘫、失语、视瘫、失语、视物障碍，但是物障碍，但是很快自行恢复很快自行恢复颅内外颅内外椎动脉椎动脉硬化硬化 颈动脉颈动脉内膜剥脱内膜剥脱术术血血管管内内治治疗疗3、肾功能衰竭、肾功能衰竭肾损害肾损害肾血供不足肾血供不足肾血管损害肾血管损害高血压高血压肾衰肾衰二、高血压非药物治疗二、高血压非药物治疗 -治疗高血压的治疗高血
7、压的“基石基石”（一）合理膳食（一）合理膳食1、低脂饮食：血清总胆固醇和低密度脂蛋白升高是、低脂饮食：血清总胆固醇和低密度脂蛋白升高是冠心病和缺血性脑中风的危险因素，也是影响高冠心病和缺血性脑中风的危险因素，也是影响高血压发展和预后的重要因素之一。血压发展和预后的重要因素之一。减少脂肪摄入，可使收缩压下降减少脂肪摄入，可使收缩压下降6mmHg，舒张压，舒张压下降下降3mmHg。限制含饱和脂肪酸含量高的食物：如：动物脂肪、限制含饱和脂肪酸含量高的食物：如：动物脂肪、奶油、椰子油；可选用含不饱和脂肪酸多的植物奶油、椰子油；可选用含不饱和脂肪酸多的植物油。油。2、控制热量、控制热量 中国营养学会推荐
8、男性或成人及轻度体力劳动者中国营养学会推荐男性或成人及轻度体力劳动者每日能量供给应在每日能量供给应在2400-2600千卡，若有肥胖的男千卡，若有肥胖的男性每天在性每天在2000千卡，女性在千卡，女性在1800千卡为宜。千卡为宜。少吃高糖、高热的食物：巧克力、糖果、糕点、少吃高糖、高热的食物：巧克力、糖果、糕点、过甜的饮料、冰激凌、油炸食品等。过甜的饮料、冰激凌、油炸食品等。含胆固醇少的食物：瘦肉、鱼、甲鱼、去皮鸡肉、含胆固醇少的食物：瘦肉、鱼、甲鱼、去皮鸡肉、鸡蛋清、酸牛奶、豆腐、青豆、绿豆等。鸡蛋清、酸牛奶、豆腐、青豆、绿豆等。含胆固醇多的食物：墨鱼、松花蛋、鸡皮、蛋黄、含胆固醇多的食物：
9、墨鱼、松花蛋、鸡皮、蛋黄、动物肝脏、河蟹、猪蹄、凤尾鱼、天鳞鱼干、肥动物肝脏、河蟹、猪蹄、凤尾鱼、天鳞鱼干、肥肉、牛肉、可可、椰子。肉、牛肉、可可、椰子。降脂食物：蒜头、小葱、蘑菇、香菇、海带降脂食物：蒜头、小葱、蘑菇、香菇、海带 食用油：食用油：25克克/天（植物油），少吃肥天（植物油），少吃肥肉和动物肝脏。肉和动物肝脏。3、控制油、控制油饮饮食食方方案案粗粮，粗粮，300克克/天天肉，肉，50-100克克/天，蛋天，蛋1个个/天天水果，水果，100-200克克/天天油（植物油）油（植物油）25克克/天，不吃分肥肉、荤油天，不吃分肥肉、荤油蔬菜，蔬菜，400-500克克/天天奶制品，奶制品，
10、250ml/天；豆类或豆制品天；豆类或豆制品50克克/天天鱼，鱼，300-400克克/周，带鳞的鱼周，带鳞的鱼避免过多甜食避免过多甜食每每天天喝喝一一袋袋牛牛奶奶250-350克克碳碳水水化化合合物物三三份份高高蛋蛋白白有粗有细，有粗有细，不甜不咸，不甜不咸，三四五顿，三四五顿，七八分饱。七八分饱。500克克蔬蔬菜菜和和水水果果一、二、三、四、五一、二、三、四、五红、黄、绿、白、黑红、黄、绿、白、黑一一天天一一个个西西红红柿柿黄黄色色蔬蔬菜菜，胡胡萝萝卜卜、玉玉米米绿绿茶茶燕燕麦麦黑黑木木耳耳饮食建议饮食建议4 4、我国饮食现况（吃盐）、我国饮食现况（吃盐）世界卫生组织建议世界卫生组织建议:盐
11、适宜摄人量盐适宜摄人量6 6克克/人人天天 钾、钙可对抗盐升血压和损伤血管的有钾、钙可对抗盐升血压和损伤血管的有害作用，还有独立的预防中风的作害作用，还有独立的预防中风的作用。用。有利于血压平稳的食物有：冬菇、黑枣、杏仁、有利于血压平稳的食物有：冬菇、黑枣、杏仁、核桃、花生、土豆、竹笋、瘦肉、鱼、西红柿、大核桃、花生、土豆、竹笋、瘦肉、鱼、西红柿、大葱等。葱等。水果：香蕉、西瓜、枣、桃、橘子。水果：香蕉、西瓜、枣、桃、橘子。含钙丰富的食物：牛奶、豆制品、鱼、含钙丰富的食物：牛奶、豆制品、鱼、虾、红枣、土豆、木耳等。虾、红枣、土豆、木耳等。（二）适量运动（二）适量运动1、运动的方式很多，倡导有氧
12、运动，有散步、慢跑、运动的方式很多，倡导有氧运动，有散步、慢跑、气功、太极拳、游泳等，其中气功、太极拳、游泳等，其中最好的运动是散步最好的运动是散步（快步走）。（快步走）。散步公式散步公式375每天步行每天步行30分钟，分钟，3公里公里（7000-10000步）步）每周每周5次次运动时心率（次运动时心率（次/分）分）=170-年龄年龄下列患者不宜进行运动下列患者不宜进行运动心血管病步稳定期，如心血管病步稳定期，如心肌梗死、不稳定心绞心肌梗死、不稳定心绞痛。痛。糖尿病伴眼底出血和视糖尿病伴眼底出血和视网膜剥离、蛋白尿、严网膜剥离、蛋白尿、严重坏疽、空腹血糖大于重坏疽、空腹血糖大于16.8mmol
13、/L，酮症酸，酮症酸中毒，经常出现低血糖中毒，经常出现低血糖等。等。合并其他心血管疾病，合并其他心血管疾病，如夹层动脉瘤、心功能如夹层动脉瘤、心功能不全、心肌炎、严重主不全、心肌炎、严重主动脉瓣狭窄。动脉瓣狭窄。严重心脑血管疾病未得严重心脑血管疾病未得到有效控制，如收缩压到有效控制，如收缩压180mmHg以上。以上。2、控制体重、控制体重 体重指数（体重指数（BMI）=体重（体重（kg）/身高的平方（身高的平方（m2）BMI 24为超重，为超重，BMI 28为肥胖为肥胖 超重和肥胖是高血压、冠心病、脑中风的危超重和肥胖是高血压、冠心病、脑中风的危 险险因素。因素。有研究表明有研究表明,体重减轻
14、体重减轻10%，血压下降，血压下降6.6mmHg。（三）戒烟限酒（三）戒烟限酒1、戒烟、戒烟 我国估计吸烟者有我国估计吸烟者有3.5亿，每年约有亿，每年约有100万人死万人死于与吸烟有关的疾病，到于与吸烟有关的疾病，到2030年吸烟导致死亡的年吸烟导致死亡的人数高达人数高达200万。万。资料表明，吸烟者患冠心病的相对危险因素资料表明，吸烟者患冠心病的相对危险因素比不吸烟者高约比不吸烟者高约2倍，患脑缺血危险增高倍，患脑缺血危险增高1倍，癌倍，癌症死亡危险增高症死亡危险增高45%，总死亡危险增高，总死亡危险增高21%。吸烟者心血管患病率是不吸烟者的吸烟者心血管患病率是不吸烟者的2.6倍，高倍，高
15、血压性心脏病患者达血压性心脏病患者达1.5倍，有吸烟习惯的高血压倍，有吸烟习惯的高血压患者，由于长期吸烟，其远期预后差，恶性高血患者，由于长期吸烟，其远期预后差，恶性高血压及蛛网膜下腔出血发生率较高。压及蛛网膜下腔出血发生率较高。尼古丁尼古丁神经系统神经系统心率加快心率加快血管收缩血管收缩血压升高血压升高 吸一支烟可以使心率吸一支烟可以使心率增加增加5-20次次/min，收缩压，收缩压升高升高10-25mmHg，连续吸，连续吸2支烟后体内肾上腺素、支烟后体内肾上腺素、去甲肾上腺素增加。去甲肾上腺素增加。2、限酒、限酒 重度饮酒（每日重度饮酒（每日5杯，约杯，约65克酒精）者的脑卒中克酒精）者的
16、脑卒中死亡率比部常饮酒者多死亡率比部常饮酒者多3倍，重度或长期饮酒高血压、倍，重度或长期饮酒高血压、患病率及平均血压升高，尤其是收缩压。患病率及平均血压升高，尤其是收缩压。据估计约据估计约5-10%的高血压是饮酒引起的。目前认的高血压是饮酒引起的。目前认为饮酒所致高血压是可逆的，只需戒酒或减少饮酒为饮酒所致高血压是可逆的，只需戒酒或减少饮酒量便可使血压下降或恢复正常。量便可使血压下降或恢复正常。戒酒后除血压下降外，对药物治疗效果也大为戒酒后除血压下降外，对药物治疗效果也大为改善。改善。（四）心理平衡（四）心理平衡 高血压病是一种心身疾病（心理生理疾病）精高血压病是一种心身疾病（心理生理疾病）精神心理因素与高血压发病有密切的关系，长期情绪神心理因素与高血压发病有密切的关系，长期情绪紧张、心理负担重，如恐惧、狂躁、失意、怨恨、紧张、心理负担重，如恐惧、狂躁、失意、怨恨、焦虑、均可使血压升高。焦虑、均可使血压升高。七情（中医）七情（中医）喜喜怒怒忧忧思思悲悲恐恐惊惊伤心伤心气下气下伤肝伤肝伤肺伤肺伤脾伤脾气消气消伤肾伤肾 因此，保持良好的健康心态，稳定情绪是预防因此，保持良好的健康心态，稳定
