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1、 Nosocomial Infection Nosocomial Infection Prevention and ControlPrevention and Control 预防和控制医院感染是每一位医务工作者预防和控制医院感染是每一位医务工作者应履行的社会责任，是医院医疗安全及医应履行的社会责任，是医院医疗安全及医院生存发展的需要。院生存发展的需要。什么是医院内感染？什么是医院内感染？）包括包括感染的获得或发生是在医院内感染的获得或发生是在医院内（在医院内获得而在院外发生的感染）（在医院内获得而在院外发生的感染），不包括入院前已有或已潜伏的感染。不包括入院前已有或已潜伏的感染。一一切在医院
2、活动的人群的感染。切在医院活动的人群的感染。住院期间感染住院期间感染 住院期间发生住院期间发生在医院内在医院内获得获得而在院外发生而在院外发生入院前处于潜伏期，在住院期间出入院前处于潜伏期，在住院期间出现的感染？现的感染？出院后？出院后？人院时不人院时不存在、也存在、也非处于潜非处于潜伏期伏期住院期间住院期间入院前（时）入院前（时）医院内感染的危害性医院内感染的危害性？2013年年1月月28日，接到群众举报，多名患者在东日，接到群众举报，多名患者在东港市社保门诊部接受静脉曲张治疗后，疑似感染港市社保门诊部接受静脉曲张治疗后，疑似感染丙肝病毒。经调查，先后有丙肝病毒。经调查，先后有120人在该门
3、诊接受人在该门诊接受过治疗，过治疗，这这120人全部进行了血样样本检测，检人全部进行了血样样本检测，检出感染丙肝病毒出感染丙肝病毒99人人。东港卫生局调查发现该门。东港卫生局调查发现该门诊部一个针头多名患者使用，诊部一个针头多名患者使用，是导致集体感染的是导致集体感染的一个主要原因。一个主要原因。主治医生薛峰为社保门诊部外聘主治医生薛峰为社保门诊部外聘人员人员，承包之后，违承包之后，违 反反“一人一针一管一用一消一人一针一管一用一消毒毒”的操作要求的操作要求.经调查认定，这次事件是由于非经调查认定，这次事件是由于非法承包科室、违法发布虚假法承包科室、违法发布虚假 医疗广告、违规治疗医疗广告、违
4、规治疗静脉曲张造成的聚集型、多源性、医源性丙肝肝静脉曲张造成的聚集型、多源性、医源性丙肝肝炎病毒感染事件炎病毒感染事件。案例案例1 1潮阳事件潮阳事件 2009年年10月月9日至日至12月月27日，广东省汕头市潮阳日，广东省汕头市潮阳区某卫生院的区某卫生院的38名剖官产患者中，共有名剖官产患者中，共有18名发生名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速，病原菌为快速生长型分支杆菌。该院在院内感染防控方面存在生长型分支杆菌。该院在院内感染防控方面存在严重问题，主要原因：该院手术器
5、械等清洗不彻严重问题，主要原因：该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合针和换底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标；忽视院内感测，手术用的外科手消毒剂不达标；忽视院内感染管理，规章制度不健全不落实；医务人员院内染管理，规章制度不健全不落实；医务人员院内感染防控意识淡薄，防控知识欠缺。感染防控意识淡薄，防控知识欠缺。案例案例2 2 西安交通大学西安交通大学-附属医院八例患儿死亡
6、附属医院八例患儿死亡20082008年年9 9月月3 3日起，西安交通大学第一附属医院新生儿日起，西安交通大学第一附属医院新生儿科科9 9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中床症状，其中8 8名新生儿于名新生儿于9 9月月5 5日至日至1515日期间发生日期间发生DICDIC相继死亡。相继死亡。专家调查认为：该事件为专家调查认为：该事件为医院感染所致医院感染所致，调查中发现，调查中发现该院存在以下问题：一是医院管理工作松懈，医疗安该院存在以下问题：一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强；二是忽视医院感染管理，未尽感染防控全意识不强
7、；二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责；三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件，职责；三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件，医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件事实；例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件事实；四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。案例案例3 3宿宿州州眼眼球球事事件件 20052005年年1212月月1111日，宿州市立医院，为日，宿州市立医院，为1010名名患者做白内障手术。结果患者做白内障手术。结果1010名患者均出现名患者均
8、出现感染情况，感染情况，其中其中9 9人的单眼眼球被摘除人的单眼眼球被摘除。案例案例4 4 手术间进行了一例中耳炎手术，患手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午之后于上午1010点，在这间手术间进行了点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感位病人全部做完手术。下午开始出现感染染 我国发生的非典型性肺炎（我国发生的非典型性肺炎（SRASSRAS）20032003年年2 2月首次发现于广东后波及香港以及越南月首次发现于广东后波及香港以及越南的河内
9、等地的河内等地,并迅速蔓延到世界并迅速蔓延到世界 27 27 个国家和个国家和地区地区。根据卫生部的统计，截至。根据卫生部的统计，截至20032003年年5 5月月1818日日1212时，时，全国内地共累计报告非典型肺炎病例全国内地共累计报告非典型肺炎病例46984698例，其中医务人员例，其中医务人员917917例，治愈出院例，治愈出院15291529例，例，死亡死亡224224例例。在。在SARSSARS防控中防控中1717名医务人员以身殉名医务人员以身殉职。职。全球发现了全球发现了“SARS”病例病例8422例例,死亡死亡916人。发病波及人。发病波及32个国家和地区，疫情扩及全球。个国
10、家和地区，疫情扩及全球。案例案例5 5 2003 2003年上半年，年上半年，医务人员发生的医院感医务人员发生的医院感染暴发事件染暴发事件，一批白衣战士为救治患者，遭，一批白衣战士为救治患者，遭到病魔无情侵袭，甚至付出了鲜血和生命。到病魔无情侵袭，甚至付出了鲜血和生命。发病波及发病波及3232个国家和地区，疫情扩及全球。个国家和地区，疫情扩及全球。SARSSARS “SARS”“SARS”严重急性呼吸道症候群严重急性呼吸道症候群（Severe Severe Acute Respiratory SyndromeAcute Respiratory Syndrome，SARSSARS）根据根据WHO
11、 2003WHO 2003年年8 8月月7 7日的公布日的公布,全球发现了全球发现了“SARS”SARS”病例病例84228422例例,死亡死亡916916人人。发病波及。发病波及3232个国家和地区个国家和地区，疫情扩及全球。，疫情扩及全球。（二）医院感染管理是当今医院管理中的一项（二）医院感染管理是当今医院管理中的一项重大课题。重大课题。(1)(1)医院感染严重影响医疗质量，延长住院医院感染严重影响医疗质量，延长住院日、降低床位周转率，使医院运转效率降低。日、降低床位周转率，使医院运转效率降低。(2)(2)医院感染严重威胁住院病人的身心健康医院感染严重威胁住院病人的身心健康和预后，增加患者
12、的痛苦和负担，给社会安定和预后，增加患者的痛苦和负担，给社会安定和卫生资源带来了巨大的影响和损失。和卫生资源带来了巨大的影响和损失。(3)(3)成为现代医学技术发展的桎梏，如器官成为现代医学技术发展的桎梏，如器官移植及一些高难手术，往往由于难以控制的医移植及一些高难手术，往往由于难以控制的医院感染而失败。院感染而失败。背背 景景有效控制医院内感有效控制医院内感染的关键措施？染的关键措施？医院内感有没有办法控制？医院内感有没有办法控制？WHOWHO提出有效控制医院内感提出有效控制医院内感染的关键措施：染的关键措施：清洁、消毒、灭菌、清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离技术、无菌技术、隔离技术、合理使
13、用抗生素合理使用抗生素 消毒与灭菌效果监测消毒与灭菌效果监测 这些措施跟医护工作密切相这些措施跟医护工作密切相关，贯穿医护工作全过程。关，贯穿医护工作全过程。一、医院内感染的分类一、医院内感染的分类 1.1.外源性感染外源性感染 (交叉感染交叉感染 across across infectionsinfections)(endogenous(endogenousnosocomialnosocomial infection)infection)（autogenous autogenous infectionsinfections）污染的医疗器械污染的医疗器械污染的空气、水污染的空气、水(间接间接
14、感染）感染）其他住院病人其他住院病人医院工作人员医院工作人员病人病人通过物品传播给人体通过物品传播给人体（间接间接感染）感染）病人病人 医务工作者医务工作者 病人病人(直接直接感染感染)病人病人 病人病人(直接直接感染感染)1.1.外源性感染外源性感染病原体来源病原体来源体外体外交叉感染交叉感染 其他病人、病原携带者（医务工作者及探视者）其他病人、病原携带者（医务工作者及探视者）医源性感染医源性感染：未彻底消毒灭菌或被污染的医疗器械、：未彻底消毒灭菌或被污染的医疗器械、污染的血液或血液制品和药品污染的血液或血液制品和药品环境感染环境感染：医院环境：医院环境 通过加强消毒、灭菌、隔离和屏障护理等
15、通过加强消毒、灭菌、隔离和屏障护理等控制措施，可以达到有效地预防和控制外源性控制措施，可以达到有效地预防和控制外源性感染，因此又称为感染，因此又称为可预防性感染。可预防性感染。人体内正常菌群的分布人体内正常菌群的分布肠道肠道大肠杆菌大肠杆菌皮肤皮肤葡萄球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、白绿脓杆菌、白念珠菌念珠菌口鼻咽腔口鼻咽腔葡萄球菌、链球菌葡萄球菌、链球菌尿道尿道白色葡白色葡萄球菌萄球菌阴道阴道大肠杆大肠杆菌、乳酸杆菌、乳酸杆菌、白念珠菌、白念珠菌菌眼结膜眼结膜白色葡萄球菌、白色葡萄球菌、干燥杆菌。干燥杆菌。外耳道外耳道葡萄球菌葡萄球菌2.2.内源性感染内源性感染 机会性感染机会性感染2.2.菌群失
16、菌群失：指正常微生：指正常微生物菌群发生定量或者定性物菌群发生定量或者定性的异常变化。如使用抗生的异常变化。如使用抗生素后，往往抑制了这一部素后，往往抑制了这一部分细菌，却又促进了另一分细菌，却又促进了另一部分细菌的生长。部分细菌的生长。1.1.定位转移：指正常菌群定位转移：指正常菌群的移位，比如由内膜的表的移位，比如由内膜的表层转至中层或下层，在各层转至中层或下层，在各种脏器和组织之间的转移，种脏器和组织之间的转移，由下消化道向上消化道转由下消化道向上消化道转移等。移等。出口出口二、医院内感染的二、医院内感染的形成形成必须具备三个必须具备三个基本条件基本条件 （感染链）（感染链）入口入口易感宿主易感宿主感染源感染源感染的感染的来源来源传播传播途径途径特点：（感染源、传播途径、易感宿主）特点：（感染源、传播途径、易感宿主）构成构成时才发生感染时才发生感染医院内感染必备三个基本条件之一医院内感染必备三个基本条件之一 感染源感染源病原微病原微生物自生物自然生存然生存繁殖及繁殖及排出的排出的场所或场所或宿主宿主(人人或动物或动物)1 1已感染的患者及病原携带者已感染的患者及病原携带者 已感染
