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1、防痨联合会执行主席防痨联合会执行主席-尼尔斯尼尔斯比罗博士比罗博士“你们有谁知道有史以来哪种生物杀死的人最多你们有谁知道有史以来哪种生物杀死的人最多吗？吗？”是狮子吗是狮子吗?是老虎吗？是老虎吗？是禽流感吗？是禽流感吗？是艾滋病吗？是艾滋病吗？通通不是！通通不是！是结核病！是结核病！2015年年3月月24日日-第第19个世界防治结核病日个世界防治结核病日 主题是：主题是：“遏制结核，奋斗终生遏制结核，奋斗终生”有关结核病，你知道多少？有关结核病，你知道多少？结核病俗称结核病俗称“痨病痨病”。肺结核最多，又称肺结核最多，又称“肺痨肺痨”。十痨九死！十痨九死！-不可治愈？不可治愈？可以传染。可以传
2、染。咳嗽、咳痰、咯血。咳嗽、咳痰、咯血。林黛玉（多愁善感）患过林黛玉（多愁善感）患过孙中山、鲁迅（伟人、名人）患过孙中山、鲁迅（伟人、名人）患过肺外结核肺外结核(颈部淋巴结结核颈部淋巴结结核)全球疫情全球疫情全球人口的全球人口的1/3（约有（约有20亿人）已经感染了结核菌。亿人）已经感染了结核菌。现有结核病患者现有结核病患者2000多万人，其中多万人，其中90%为肺结核。为肺结核。每年全球还要新增每年全球还要新增800-1000万患者，其中万患者，其中70来自亚来自亚洲。洲。在在2010年，全球有年，全球有900万人患结核病，万人患结核病，140万人死亡，万人死亡，其中其中95%发生在发展中国
3、家。发生在发展中国家。结核病已成为世界上成人传染病的头号杀手。结核病已成为世界上成人传染病的头号杀手。我国结核病流行四大特征我国结核病流行四大特征 我国的结核病是全球蔓延情况最严重我国的结核病是全球蔓延情况最严重国家之一，现时已有国家之一，现时已有42%人口感染结核杆人口感染结核杆菌，每菌，每10分钟就有分钟就有1人死于肺结核病。人死于肺结核病。1、虽然活动性肺结核患病率下降减慢，但、虽然活动性肺结核患病率下降减慢，但涂阳和菌阳肺结核患病率大幅度下降，不涂阳和菌阳肺结核患病率大幅度下降，不同地区肺结核患病率基本呈下降趋势同地区肺结核患病率基本呈下降趋势。2、肺结核患病率男性高于女性；患病、肺结
4、核患病率男性高于女性；患病率随年龄增长而逐渐增高。率随年龄增长而逐渐增高。3、活动性肺结核患者中无症状者所占、活动性肺结核患者中无症状者所占比例明显增加，肺结核患者分离菌株比例明显增加，肺结核患者分离菌株的耐多药率有所下降。的耐多药率有所下降。4、地区间发展不平衡：乡村患病率高、地区间发展不平衡：乡村患病率高于城镇，西部地区患病率高于中部和于城镇，西部地区患病率高于中部和东部地区。东部地区。我国疫情我国疫情“六多六多”特点特点1、感染人数多、感染人数多 目前约有5.5亿人感染了结核菌，感染率高达44.5，高于全球1/3的感染率水平。2、患病人数多、患病人数多 现有活动性肺结核患者约500万，患
5、病人数居世界第二位（排在仅次于印度）。3、新发患者多、新发患者多 结核病年发病数100万，发病率78/10万。肺结核的报告发病率位居法定报告的甲、乙类传染病的首位。我国疫情我国疫情“六多六多”特点特点4、死亡人数多死亡人数多 每年约有13万人死于结核病，是其他各种传染病和寄生虫病死亡人数总和的2倍。5、农村患者多农村患者多 约有80的结核病患者集中在农村。农村结核病是农村因病致贫的主要疾病之一。6、耐药患者多耐药患者多 全国结核病耐药率高达28。结核病控制的四大挑战结核病控制的四大挑战1、流动人口增多、流动人口增多 如城市大量的农民工是结核如城市大量的农民工是结核病高发人群之一。病高发人群之一
6、。2、艾滋病与结核病的双重感染者增多、艾滋病与结核病的双重感染者增多 因为艾因为艾滋病会造成人体免疫力下降，一旦患上艾滋滋病会造成人体免疫力下降，一旦患上艾滋病就很容易造成结核病感染或复发。病就很容易造成结核病感染或复发。3、糖尿病合并结核病的患者增多、糖尿病合并结核病的患者增多 目前我国有目前我国有9240万人中，至少有万人中，至少有40万人患结核病。万人患结核病。4、多重耐药患者增多、多重耐药患者增多 由于治疗不当容易造成由于治疗不当容易造成结核病患者对结核病一线药物其中的一种或结核病患者对结核病一线药物其中的一种或两种产生耐药。两种产生耐药。肺结核研究的最新进展及困惑肺结核研究的最新进展
7、及困惑广泛耐药结核（广泛耐药结核（XDR-TB）患者越洋旅）患者越洋旅行引起的恐慌行引起的恐慌 2007年年5月月29日日,美国疾病预防和控制中心（美国疾病预防和控制中心（CDC）宣）宣布隔离治疗一名被确诊患有广泛耐药结核病的美国公布隔离治疗一名被确诊患有广泛耐药结核病的美国公民。这名民。这名31岁的的患者岁的的患者5月下旬越洋千里，搭乘横渡大月下旬越洋千里，搭乘横渡大西洋的两架班机西洋的两架班机673A 往返欧美。由于是长途旅行，又往返欧美。由于是长途旅行，又不知该男子当时是否带口罩，所以不排除传染他人的不知该男子当时是否带口罩，所以不排除传染他人的可能。目前美国可能。目前美国CDC正紧急追
8、查搭乘同一班机的乘客，正紧急追查搭乘同一班机的乘客，以确定是否有人被感染以确定是否有人被感染。XDR-TB的现状的现状 截止截止2011年，全世界约有年，全世界约有63万万例耐多药结核病例。其中约有例耐多药结核病例。其中约有9%属于广泛耐药结核病。属于广泛耐药结核病。XDR-TB特点特点1、临床症状、传播方式及速度与普通结核病相同、临床症状、传播方式及速度与普通结核病相同2、可供治疗的药物很少，即对目前最主要的抗结核药均、可供治疗的药物很少，即对目前最主要的抗结核药均耐药耐药3、治愈率低（、治愈率低（3050%），尽管采用多种抗结核药组），尽管采用多种抗结核药组成的成的“鸡尾酒疗法鸡尾酒疗法”
9、XDR-TB的原因的原因1、不正确（不按时、不按疗程、不规则、不联合等）的、不正确（不按时、不按疗程、不规则、不联合等）的治疗治疗主要原因主要原因2、应用抗结核药如利福平治疗非分枝杆菌、吸收障碍、应用抗结核药如利福平治疗非分枝杆菌、吸收障碍、抗酸剂或其他影响抗结核药的吸收、营养不良、某地区抗酸剂或其他影响抗结核药的吸收、营养不良、某地区高耐药的发生率、高耐药的发生率、HIV感染感染潜在危险潜在危险什么是结核病？什么是结核病？结核病是由结核菌侵入人体引起结核病是由结核菌侵入人体引起的一种慢性传染病，可发生在人的一种慢性传染病，可发生在人体的任何部位，其中以肺部最为体的任何部位，其中以肺部最为多见
10、。多见。结核杆菌结核杆菌形态：细长、略弯、形态：细长、略弯、大小大小340.30.4um 无荚膜，芽胞及无荚膜，芽胞及鞭毛。鞭毛。涂片染色具有抗涂片染色具有抗酸性酸性又称抗酸又称抗酸杆菌杆菌结核病是怎样传染的？结核病是怎样传染的？传染性的结核病患者传染性的结核病患者(痰中查到结核菌痰中查到结核菌)在咳嗽、咳痰、打喷嚏时会在咳嗽、咳痰、打喷嚏时会排出结核菌，健康人吸入后就有可能被传染。排出结核菌，健康人吸入后就有可能被传染。结核病的传染主要是发生在病人未被发现并进行治疗之前，结核病的传染主要是发生在病人未被发现并进行治疗之前，1名结名结核病患者（即传染源）平均可传染核病患者（即传染源）平均可传染
11、15人。人。感染途径感染途径呼吸道：呼吸道：飞沫、尘埃飞沫、尘埃消化道消化道皮肤皮肤泌尿生殖系统泌尿生殖系统怎样自我发现肺结核？怎样自我发现肺结核？咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰2周、咯血或血痰是肺结核的主要症状，具有以上任何一周、咯血或血痰是肺结核的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。此外胸闷、胸痛、持续低热、盗汗、乏项症状者为肺结核可疑症状者。此外胸闷、胸痛、持续低热、盗汗、乏力、食欲减退和消瘦力、食欲减退和消瘦 4周、持续夜间盗汗、午后发热、两面颊潮红等为周、持续夜间盗汗、午后发热、两面颊潮红等为肺结核患者的其他常见症状。女性患者出现月经失调或闭经肺结核患者的其他常见症状。女性患者
12、出现月经失调或闭经 怀疑得了肺结核，应当到当地疾病预防控制中心结防科接受检查和免费怀疑得了肺结核，应当到当地疾病预防控制中心结防科接受检查和免费治疗。治疗。哪些人容易哪些人容易“入围入围”？与尚未被发现或治疗不彻底的结核病患者有密切接触的人群，如患者的同事、与尚未被发现或治疗不彻底的结核病患者有密切接触的人群，如患者的同事、同学、家庭成员（尤其是儿童）同学、家庭成员（尤其是儿童）。在通风不良的环境中集体生活和工作的人群。在通风不良的环境中集体生活和工作的人群。高危人群高危人群，如艾滋病病毒感染者、羁押人群、幼儿、老年人、打工者、学生、如艾滋病病毒感染者、羁押人群、幼儿、老年人、打工者、学生、吸
13、毒者、酗酒者、营养不良者及尘肺、糖尿病、白血病、肾功能衰竭患吸毒者、酗酒者、营养不良者及尘肺、糖尿病、白血病、肾功能衰竭患者、胃切除术后或长期使用免疫抑制剂者等。吸烟者、哮喘病患者。者、胃切除术后或长期使用免疫抑制剂者等。吸烟者、哮喘病患者。早期诊断有何方法？早期诊断有何方法？对肺结核可疑症状者，一般先进行胸透，胸透异常者对肺结核可疑症状者，一般先进行胸透，胸透异常者再拍片检查，对胸片异常者再进行痰涂片检查，痰涂片再拍片检查，对胸片异常者再进行痰涂片检查，痰涂片检查结核菌方便易行、出结果快，是目前诊断肺结核的检查结核菌方便易行、出结果快，是目前诊断肺结核的可靠方法，检查结果为阳性说明痰里查到了
14、结核菌，可可靠方法，检查结果为阳性说明痰里查到了结核菌，可以确诊为肺结核，以确诊为肺结核，是诊断肺结核的黄金标准是诊断肺结核的黄金标准。最先进的早期诊断仪器最先进的早期诊断仪器GeneXpert诊断仪诊断仪基于基因检测技术的结核菌自动测试盒基于基因检测技术的结核菌自动测试盒90分钟出结果，灵敏度分钟出结果，灵敏度90%，特异性也很高，且直接，特异性也很高，且直接检测是否耐药检测是否耐药（检测利福平是否耐药）。（检测利福平是否耐药）。每台每台1.7万美元，万美元，检测检测1人份人份10-17美元左右。美元左右。怎样留取合格的痰标本？怎样留取合格的痰标本？在清晨漱口后做几次深呼吸，收腹用力将气管深
15、部的痰咯出23口，吐在专门的痰盒内，及时送检。与结核病患者密切接触者需要检查吗？与结核病患者密切接触者需要检查吗？涂阳肺结核患者密切接触者是指与痰涂片阳性的肺结核患者直接接触的人员，包括患者的家庭成员、同事和同学。与传染性肺结核患者密切接触者及时就诊检查。感染上结核菌就一定会发病吗？感染上结核菌就一定会发病吗？一般来说，被结核菌感染并不一定会发病，约有约有10%的的感染结核菌者可能发生结核病，发病与否主要取决于感感染结核菌者可能发生结核病，发病与否主要取决于感染者的抵抗力和感染结核菌的数量。染者的抵抗力和感染结核菌的数量。只有当自身抵抗力降低时才发病只有当自身抵抗力降低时才发病。如何降低发病风
16、险如何降低发病风险？1、生活有规律。、生活有规律。避免长期过劳和精神紧张，饮食均衡，适当进行锻炼，增强抵抗力。避免长期过劳和精神紧张，饮食均衡，适当进行锻炼，增强抵抗力。2、预防与结核病有关的相关疾病。、预防与结核病有关的相关疾病。糖尿病，可使结核病发生机会增加糖尿病，可使结核病发生机会增加4倍。艾滋病，可使结核病发生倍。艾滋病，可使结核病发生机会增加机会增加30倍。其他如矽肺、胃肠道疾病、肿瘤、器官移植、长期倍。其他如矽肺、胃肠道疾病、肿瘤、器官移植、长期使用糖皮质激素等。使用糖皮质激素等。如何降低发病风险如何降低发病风险？3、改变不良生活习惯。、改变不良生活习惯。（1）戒烟。吸烟数量越大，患结核病机会越多。）戒烟。吸烟数量越大，患结核病机会越多。（2）限酒。大量饮酒可导致营养不良和抵抗力下降，同时酒可损伤肝脏。）限酒。大量饮酒可导致营养不良和抵抗力下降，同时酒可损伤肝脏。（3）避免长期熬夜。）避免长期熬夜。4、对高发人群进行预防性治疗。预防性治疗的重点对象是新发现的排菌肺结、对高发人群进行预防性治疗。预防性治疗的重点对象是新发现的排菌肺结核病人家庭内受感染的儿童，特别是核病人家庭内
