胰、泌尿、妇产疾病.ppt

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1、 胰腺疾病超声显像诊断(一)急慢性胰腺炎声像图表现1、急性胰腺炎:(1)水肿型:胰腺弥漫性肿大,实质回声减低,后方回声增强;(2)出血坏死型:胰腺及周围组织回声不均匀,可呈强、弱、无回声混杂,环绕胰腺外周,出现一层弱回声,是重要的征象。2、慢性胰腺炎:以胰实质回声增强,不均匀,胰管扭曲或不规则扩张,合并囊肿(假性囊肿或潴留性囊肿),结石为主要表现。胰 腺 假 性 囊 肿胰 腺 假 性 囊 肿(二)胰腺囊性 占位性病变 胰腺囊肿:分真性囊肿(先天胰腺囊肿:分真性囊肿(先天 性囊肿、潴留性囊肿)与假性性囊肿、潴留性囊肿)与假性囊肿两大类。囊肿两大类。1、潴留性囊肿:因结石或炎症阻塞胰管引起腺泡或导

2、管内的胰液潴留。囊肿较小,位于胰腺实质内,具有一般囊肿声像特点。2、假性囊肿:在急性出血坏死性胰腺炎或胰腺外伤后,胰腺的渗出液、坏死物、血液聚集,被周围纤维组织包裹形成一假性囊肿,是胰腺炎最常见的并发症之一。超声诊断标准:(1)胰腺部位出现圆形,椭圆形无回声区,边界清楚;(2)单发多见,或有分隔状;(3)囊内出现光点回声或有斑片状沉积物;(4)囊肿后方回声增强;胰 腺 假 性 囊 肿胰 腺 假 性 囊 肿3、囊腺瘤:表现为囊实混合性回声,即囊壁上有乳头状结构并突向囊腔。(三)胰腺癌:多见于胰头,约占3/4,胰腺体尾部约占1/4。1、肿瘤处胰腺局部肿大,形状不规则;2、癌肿回声低弱且不均匀;3、

3、常侵犯或压迫胆管,胰管和血管,引起狭窄及梗阻性扩张;4、晚期出现肝转移,周围淋巴转移及腹水。胰 头 癌 并 胆 囊 肿 大胰尾部肿瘤泌尿系统疾病超声显像诊断一、肾积水:一、肾积水:1、轻度肾积水:肾窦部出现窄带状或扁卵圆形无回声区;2、中度肾积水:无回声区增宽呈烟斗状或手套状;3、重度肾积水:无回声区显著扩大,呈调色板状或似相互通连的多房性囊状结构;肾实质萎缩,变薄为重度肾积水的特征。二、结石病变:1、肾结石:结石光团出现在肾窦回声内,后方有声影,有或无肾积水。2、输尿管结石:多位于输尿管的狭窄部,常合并肾积水;3、膀胱结石:光团+声影+移动。上 段 输 尿 管 结 石输尿管中下段结石输尿管膀

4、胱入口处结石三、肿瘤病变:三、肿瘤病变:(一)肾肿瘤:分良性和恶性,常见的良性肿瘤是血管平滑肌脂肪瘤,又称错构瘤。恶性常见的是肾透明细胞癌1、肾错构瘤声像图分两型、肾错构瘤声像图分两型(1)边界清晰的圆形强回)边界清晰的圆形强回声;声;(2)洋葱样图形,由一层)洋葱样图形,由一层层高回声间隔一层层低回声层高回声间隔一层层低回声组成。组成。肾错构瘤肾错构瘤2、肾细胞癌又称肾癌,分为透明细胞型、颗粒细胞型和未分化型三种,其声像图特点:(1)圆形或椭圆形,有球体感;(2)癌肿回声不均匀,呈高、低回声混声;(3)局部肾盏受压变形或扩张;(4)肾静脉,下脉静脉可有癌栓;(5)肾门淋巴结和腹膜后淋巴结转移

5、肿大;(6)示肾癌周边彩色血流丰富。肾透明细胞癌(二)膀胱肿瘤:好发部位是膀胱三角区,以移行上皮乳头状癌最为常见,约占,而鳞状上皮癌和腺癌少见。其声像图表现特点:1、在充盈的膀胱内见乳头状或菜花状较高回声瘤体,自膀胱壁向腔内凸出;2、膀胱壁局限性增厚或隆起,内壁不整齐;3、肿瘤附着处的膀胱壁回声是否完整,可判断肿瘤对膀胱壁是否浸润和浸润深度。无浸润时,膀胱壁整齐,回声连续。如壁回声零乱不清,有中断缺失,则提示肿瘤已向膀胱壁浸润。4、少数肿瘤表面有钙盐沉积而呈现强斑 点,后方有或声影。膀胱癌四、肾囊肿:(一)孤立性肾囊肿:位于肾实质,常向肾表面隆起、突出,不与肾盏或肾窦相通是其特点。(二)多发性

6、肾囊肿:肾实质内有多个大小不一的囊肿。(三)多囊肾:1、双肾明显增大,形态失常;2、肾内无数个大小不等,形状不一的囊肿,互不相通;3、囊肿之间的肾实质回声增强;4、常合并多囊肝。成 人 多 囊 肾成 人 多 囊 肾成 人 多 囊 肾成 人 多 囊 肾胎 儿 多 囊 肾胎 儿 多 囊 肾膀胱内异物膀胱内异物膀胱内异物膀胱内异物重复肾(上位肾积水、输尿管结石)重复肾(上位肾积水、输尿管结石)妇产科常见 的超声显像诊断一、子宫肌瘤:由平滑肌、纤维结缔组织组成,周围被压缩的肌纤维构成了假包膜。直径cm的肌瘤常由于供血障碍发生变性水肿,如玻璃样变、囊性变及脂肪变性等。分型:分型:浆膜下肌瘤()肌壁间肌瘤

7、()粘膜下肌瘤()阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤声像图表现:1、子宫增大或局限性隆起,形态失常;2、肌瘤结节一般呈圆形低回声区或等回声区或分布不均的强回声区;3、子宫内膜回声移位与变形;4、膀胱产生压迹与变形;5、继发变性时,可见边界模糊的低无回声区(玻璃样变)或边界清晰的圆形无回声区(囊性变)及强回声光团或弧形光带(脂肪变性或肌瘤钙化),其后方伴声影;6、多数肌瘤周围有环状或者半环状血流。宫颈肌瘤宫颈肌瘤二、卵巢囊性肿瘤:(一)非赘生性囊肿(功能性囊肿):包括滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢。(二)赘生性囊肿:囊性畸胎瘤、浆液性囊腺瘤(癌)、粘液性囊腺瘤(癌)。(三)卵巢子宫内膜异位囊肿(巧克力囊肿)。1、单纯囊肿型(薄壁型、厚壁型、规则型和不规则型);2、囊内间隔型(薄间隔型、厚间隔型);3、囊内光点型(散在型、分层型);4、囊内光团型(附壁型、悬浮型)。上述囊肿声像图可分以下类型多囊卵巢三、产科的超声应用:早孕诊断、妊娠周数判断、胎位、胎盘异常、多胎、死胎、胎儿畸形、异位妊娠、葡萄胎等。脾囊肿脾结核脾外伤血肿

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