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1、冷、热疗法冷、热疗法u掌握掌握冷热疗法的作用、禁忌症；冷热疗法的作用、禁忌症；u掌握掌握酒精擦浴、热水袋的使用法酒精擦浴、热水袋的使用法u熟悉熟悉冷热疗法效果的因素冷热疗法效果的因素u熟悉熟悉各种冷热疗法在临床中的应用各种冷热疗法在临床中的应用u了解了解冷热疗法的效应冷热疗法的效应课程内容课程内容第一节 概述第二节 冷、热疗法的应用第一节第一节 概述概述一、概念二、冷、热疗法的效应三、影响冷、热疗法效果的因素是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体的是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体的局部或全身，通过神经传导引起皮肤和内脏器官局部或全身，通过神经传导引起皮肤和内脏器官的血管收缩和舒张，改
2、变机体各系统的血液循环的血管收缩和舒张，改变机体各系统的血液循环和新陈代谢等活动，达到治疗目的。和新陈代谢等活动，达到治疗目的。一、一、冷、热疗法概念概念一、概念一、概念皮肤的感受器-冷觉感受器 位于真皮上层，比较集中于躯干 上部和四肢，数量较温觉感受器多410倍-温觉感受器 位于真皮下层-疼痛感受器.二、冷、热疗法的效应二、冷、热疗法的效应生生 理理 效效 应应（直接治疗作用）（直接治疗作用）（1小时后小时后）继继 发发 效效 应应（机体防御作用）（机体防御作用）远远 处处 效效 应应（间接治疗作用）（间接治疗作用）同同时时 长时间长时间 抵消抵消适适 应应 性性 反反 应应（麻木、感觉迟钝
3、）（麻木、感觉迟钝）不良反应不良反应/损伤损伤（寒战、烫伤（寒战、烫伤/冻伤等）冻伤等）长时间长时间二、冷、热疗法的效应二、冷、热疗法的效应三、影响冷、热疗法效果的因素三、影响冷、热疗法效果的因素方式-冷、热应用方式不同效果也不同面积-冷、热疗法的效果与面积大小有关三、影响冷、热疗法效果的因素三、影响冷、热疗法效果的因素时间-在一定时间内冷、热效应是随着时间的增加而增强-如时间过长，则会产生继发效应抵消治疗效应，甚至还可引起不良反应三、影响冷、热疗法效果的因素三、影响冷、热疗法效果的因素温度-冷、热疗法温度与体表温度相差越大,机体反应越强-环境温度影响冷、热效应三、影响冷、热疗法效果的因素三、
4、影响冷、热疗法效果的因素部位-不同厚度的皮肤对冷热反应不同-不同深度的皮肤对冷热反应不同-血液循环影响冷热疗法的效果三、影响冷、热疗法效果的因素三、影响冷、热疗法效果的因素个体差异-年龄-性别-身体状况-居住习惯-肤色第二节第二节 冷、热疗法的应用冷、热疗法的应用一、冷疗法二、热疗法一、冷疗法一、冷疗法目的 1.减轻局部充血或出血 -机制：冷疗使局部血管收缩，毛细血管通透性 降低，减轻局部充血；冷疗使血流减 慢，血液的粘稠度增加，有利于血液凝 固而控制出血 -用于：局部软组织损伤的初期、扁桃体摘除术 后、鼻出血等一、冷疗法一、冷疗法2.减轻疼痛-机制：冷疗可抑制细胞的活动，减慢神经冲动的 传导
5、，降低神经未梢的敏感性而减轻疼 痛；冷疗使血管收缩，毛细血管的通透性 降低，渗出减少,减轻由于组织肿胀压迫 神经末梢引起的疼痛 -用于：急性损伤初期、牙痛、烫伤一、冷疗法一、冷疗法3.控制炎症扩散-机制：冷疗使局部血管收缩，血流减少，细胞的 新陈代谢和细菌的活力降低，限制炎症的 扩散-用于：炎症早期一、冷疗法一、冷疗法4.降低体温（降温）-机制：冷直接与皮肤接触，通过传导与蒸发的物 理作用，使体温降低。头部用冷，可降低脑细 胞代谢,减少脑细胞的需氧量,提高脑细胞对缺氧 的耐受性,减少脑细胞的损害,利于脑细胞的恢复-用于：高热、中暑、脑缺氧等患者防治脑水肿 用冷的方法 用冷的部位 用冷的时间 用
6、冷的面积 环境温度 个体差异 影响冷效应的因素影响冷效应的因素一、冷疗法一、冷疗法o水是良好的导体，o其传导性与渗透力比空气强，o因此应用湿冷的效果优于干冷，o使用时的温度也应高于干冷。用冷的方法用冷的方法q在人的皮肤表面，冷感受器成点状分布，且躯干较四肢对冷更为的敏感，冷疗法效果好；q血液循环情况也能影响冷疗效果，故临床上为高热患者实施物理降温时，将冰袋放置在侧颈部、腋下、腹股沟等体表大血管处，以增加散热。用冷的部位用冷的部位用冷的时间用冷的时间 持续用冷机体对冷的耐受性增强、敏感性降低，会导致寒战、面色苍白、冻疮等不良反应的发生。临床一般用冷时间为30min。用冷的面积用冷的面积 v面积与
7、效果成正比关系。v全身用冷反应强，v局部用冷反应弱，v临床上应根据病情的需要选用。环境温度环境温度 环境温度直接影响着治疗效果。在干燥的冷环境中用冷，效果则 增强。反之，则减弱。个体差异个体差异 v老年人的感觉功能减退，对温度刺激 的反应比较迟钝；v婴幼儿的体温调节中枢发育不完善，对温度的适应能力有限。v因此，对老年人、婴幼儿应用冷疗法 时应慎重。循环障碍（休克、大面积组织受损、皮肤青循环障碍（休克、大面积组织受损、皮肤青紫紫冰冷冰冷）损伤、破裂（循环损伤、破裂（循环愈合愈合 ）水肿水肿（血管收缩、血流（血管收缩、血流组织液吸收组织液吸收 ）慢性炎症慢性炎症/深部化脓（深部化脓（血流血流炎症吸
8、收炎症吸收 ）对冷过敏（冷反应对冷过敏（冷反应）昏迷、感觉异常、年老体弱慎用昏迷、感觉异常、年老体弱慎用用冷的禁忌症用冷的禁忌症冷疗的禁忌部位枕后、耳廓枕后、耳廓血管少、循环差血管少、循环差冻伤冻伤心前区心前区心率心率 /心脏颤动心脏颤动/传导传导 心功能心功能腹部腹部肠蠕动肠蠕动 腹泻；腹泻；足底足底反射性末梢血管收缩反射性末梢血管收缩冠脉收缩冠脉收缩心绞痛心绞痛阴囊阴囊（体温体温1-21-2）温度过低温度过低影响精子发育影响精子发育和功能或冻伤和功能或冻伤一、冷疗法一、冷疗法一、冷疗法一、冷疗法方法 -冰袋的使用冰袋的使用-冰帽的使用冰帽的使用-冷湿敷冷湿敷-温水拭浴或乙醇拭浴温水拭浴或乙
9、醇拭浴-其它 (1)化学致冷袋化学致冷袋 (2)冰毯机冰毯机 降温、镇痛、消肿、止血、阻止发炎或化脓。降温、镇痛、消肿、止血、阻止发炎或化脓。冰袋冰袋 冰帽冰帽 冰项袋冰项袋 冰囊冰囊冰袋冰袋 冰匙冰匙 面盆面盆 木槌木槌 帆布袋帆布袋p 将冰袋置于冷敷部位将冰袋置于冷敷部位p每每10min10min查看一次局部皮肤颜色查看一次局部皮肤颜色p用冷用冷30min30min后，撤去冰袋后，撤去冰袋高高 热热 降降 温温冰袋放在前额、头顶等大血管部位。冰袋放在前额、头顶等大血管部位。扁桃体术后扁桃体术后 放在颈前颌下放在颈前颌下 p部位、部位、时间、效果、反应时间、效果、反应冰袋的使用冰袋的使用【注
10、意事项注意事项】-观察、检查冰袋，保持布袋干燥。-观察局部皮肤情况-如为降温，冰袋使用后30min需测体温，当体温降至39以下，应取下冰袋，并做好记录【健康教育健康教育】-解释使用冰袋的目的、作用及正确的使用方法 -说明使用冰袋的注意事项及应达到的治疗效果【计划计划】【实施实施】p 用于中暑患者的降温；用于中暑患者的降温；p 脑外伤、脑缺氧患者；防止脑水肿，减轻脑细脑外伤、脑缺氧患者；防止脑水肿，减轻脑细胞的损害胞的损害 【评估评估】冰帽的使用冰帽的使用【操作步骤操作步骤】-核对-备冰-头部置冰帽冰帽(冰槽冰槽)中，后颈部、双耳廓垫海绵 冰槽降温,双耳塞不脱脂棉球,双眼覆盖凡士林 纱布（）-观
11、察 效果与反应 -用物处理 -记录 部位、时间、效果、反应冰帽的使用冰帽的使用【注意事项注意事项】-观察冰帽有无破损、漏水，冰槽内的冰块融化后，应及时更加换或添加 -用冷时间，不超过30min-观察 注意观察头部皮肤变化；注意观察头部皮肤变化；注意观察病人注意观察病人体温、心率体温、心率变化；变化；维持肛温在维持肛温在3333，不宜低于，不宜低于30 30 ，以防心房、心室纤颤及房室传导阻滞以防心房、心室纤颤及房室传导阻滞【健康教育健康教育】-解释使用冰帽或冰槽的目的、作用及方法 -说明注意事项及应达到的治疗效果冷湿敷冷湿敷【目的目的】降温、止血、消炎、止痛【操作前准备操作前准备】-评估患者并
12、解释 -患者准备 -护士自身准备 -用物准备 -环境准备冷湿敷冷湿敷【操作步骤操作步骤】-核对-患处准备-敷布 浸透，拧敷布拧敷布 至不滴水 -时间 1520 min-观察 效果与反应 -用物处理 -记录 部位、时间、效果、反应冷湿敷冷湿敷【注意事项注意事项】-观察 局部皮肤及患者反应 -敷布湿度得当-若为降温，则使用冷湿敷30min后应测量体温，并记录【健康教育健康教育】-解释使用冷湿敷的目的、作用及方法 -说明注意事项及应达到的治疗效果【计划计划】【实施实施】为体温在为体温在39.539.5以上的高热病人降以上的高热病人降温温【评估评估】利用酒精利用酒精易挥发易挥发及具有及具有刺激血管扩张
13、刺激血管扩张的作用以降低体温的作用以降低体温 乙醇：乙醇：浓度：浓度：25%-35%25%-35%量：量：100-200ml100-200ml 温度：温度：27-3727-37冰袋冰袋热水袋热水袋促进足底末梢血管扩张及患者舒适，防止头部充血；助于降温。减轻头部充血所引起的减轻头部充血所引起的头痛有助于降温头痛有助于降温。酒精拭浴法以以离心离心方向拍拭，每侧拍拭方向拍拭，每侧拍拭3 3minminp擦拭后擦拭后30min30min测体温，体温降至测体温，体温降至3939以下以下取下冰袋取下冰袋p 双上肢双上肢背部背部下肢下肢p擦浴时在擦浴时在大血管处大血管处，稍，稍用力用力擦拭，并擦拭，并延长延
14、长擦擦拭时间拭时间p禁忌禁忌擦拭胸前区、腹部、后颈部、足心擦拭胸前区、腹部、后颈部、足心冰袋冰袋热水袋热水袋时间时间 ：每侧部位：每侧部位3min3min（20min)20min)观察观察：寒颤、面色苍白、脉搏、呼吸异常寒颤、面色苍白、脉搏、呼吸异常部位、时间、效果、反应部位、时间、效果、反应乙醇拭浴乙醇拭浴-擦浴顺序(1)两上肢 颈外侧 上臂外侧 手背 侧胸 腋窝 上臂内侧 手心(2)背腰部(3)两下肢 髂骨 下肢外侧 足背 腹股沟 下肢内侧 内踝 臀下 大腿后侧 腘窝 足跟(4)擦至腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝等体表大血管处用力擦 拭并延长时间，以促进散热 乙醇拭浴乙醇拭浴【注意事项注意事项】
15、-观察 局部皮肤情况及患者反应 -拭浴禁忌部位 (1)胸前区、腹部、后颈、足底 (2)乙醇拭浴禁用于新生儿及血液病者 -拭浴时，以拍拭（轻拍）方式进行，避免摩擦方式，因摩擦易生热乙醇拭浴乙醇拭浴【健康教育健康教育】-解释全身降温的目的、作用及方法 -说明注意事项及应达到的治疗效果化学致冷袋化学致冷袋特点 方便、实用 维持时间 2h种类 -一次性化学致冷袋-超级冷袋 反复使用冰毯机冰毯机单纯降温法 用于高热患者降温亚低温治疗法 用于重型颅脑损伤患者二、热疗法二、热疗法目的1.促进炎症的消散和局限 -机制：热疗使局部血管扩张，血液循环速度加快，促进组织中毒素、废物的排出；血量增多，白细胞数量增多，
16、吞噬能力增强和新陈代谢增加，营养状态改善使机体局部或全身的抵抗力和修复力增强-炎症早期用热，促进炎症吸收与消散-炎症后期用热，促进炎症局限二、热疗法二、热疗法2.减轻疼痛 -机制：热疗可降低痛觉神经兴奋性；改善血液循环，加速致痛物质排出和炎性渗出物吸收，解除对神经未梢的刺激和压迫，减轻疼痛；热疗使肌肉松弛,增强结缔组织伸展性，增加关节的活动范围，减少肌肉痉挛、僵硬，关节强直所致疼痛。-临床适用于肢体的局部感染、关节、肌肉紧张所致的疼痛二、热疗法二、热疗法3.减轻深部组织充血-机制：热疗时皮肤血管扩张，使平时大量呈闭锁状态的动静脉吻合支开放，皮肤血流量增多。由于全身循环血量的重新分布，减轻深部组织的充血。-临床上采用足浴方法减轻头部 充血,手浴方法减轻肺部充血二、热疗法二、热疗法4.保暖与舒适 -机制：热疗使局部血管扩张,促进血液循环，将热带至全身，使体温升高，并使患者感到舒适-适用于年老体弱、早产儿、危重、末梢循环不良者影响热效应的因素影响热效应的因素 用热的方法 用热的部位 用热的时间 用热的面积 环境温度 个体差异 用热的方法用热的方法 干热法干热是皮肤接触热的 固体治疗的温度一般
