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1、首批全国生态露营基地试点建设单位申报表申报基地名称:（命名规范：XX省XX市XX县（市、区）XX基地）申报主体单位名称（公章）联合申报单位名称（公章）主体单位通讯地址：负责人：联系电话：电子邮箱：申报日期：年月日中国林业产业联合会监制申报主体单位信息申报基地名称（命名规范：XX省XX市XX县（市、区）XX生态露营基地）申报单位名称（公司名称）单位性质法定代表人职务联系电话昧系人职务联系电话传真邮编电子邮箱基地官网基地通讯地址（详细）基地初建时间年月2019年客流量（单位：万人次）2019年客流量主要类型、占比客户类型占比（百分比）传统旅游型康养型养老型休闲度假型自然教育（研学）型2019年基地
2、营收（单位：万元）基地投资总规模（万元）其中2019年投资总额（万元）计划2020年投资总额（万元）投资资金来源口财政拨款口机构投资口企业自筹联合申报单位信息（选填）联合申报单位名称与申报主体单位关系联系人职务电话邮箱通讯地址（详细）联合申报单位情况简介（限800字内）（主要描述：联合申报单位基本信息、公司实力、在基地生态旅居与露营产业发展中起到的作用）营地基础信息基地总面积基地内林地面积基地内可建设用地面积基地内已建设用地面积近成熟林比例郁闭度负氧离子含量个/cm3最高海拔（米）平均海拔（米）最低温度（）年平均气温C）湖泊个瀑布个河（溪）流长度Km基地类型口森林露营类口江海湖露营类口自然教育
3、露营类口运动休闲露营类CI大健康露营类口其它类地表水环境质量3类口Il类口川类EV类W类（参照GB3838标准执行）露营核心区声环境口O类口1类口2类口3类口4类（参照GB3096标准执行）大气AQI空气质量年平均指数，年优良天数天（参照GB3095标准执行）KfiiI设施情况整体布局综合服务区面积平方米；住宿区面积一平方米；餐饮区面积一平方米；综合游乐区面积一平方米；是否有门票口有口无门票价格（多种门票分别填写）住宿区房车：_辆；木屋：_间；帐蜜：一个；其他住宿单元：一个汽车房车营位房车营位数量：一个；旅居车营位数量：一个；轿车位数量：_个全部接待量（床位数）住宿价位区间（单位：元，如50-
4、100元/人；多个客房类型清分别备注）基地餐饮接待能力（可容纳就餐人数）用餐价位区间（单位：元，如：200-500元;多个餐厅类型请分别备注）会议接待能力（会场面积；单位：平方米）；多个会场请备注）购物场所数量个，面积平方米游览车道路长度km森林步道长度km科普宣教场馆数量个，面积_rrf宣教材料宣教视频一个，图册_类自然教育解说解说员个导引系统导引/标识牌个距离市区距离距离_km车程_h距寓机场距离距寓_km车程h距离高铁站距离距离km车程_h距离火车站距离距离km车程_h营地其他经营业态康养场所面积平方米，娱乐场所面积_平方米运动场所面积_平方米；露营位面积平方米；其它场所：无障碍设施是否
5、按照标准GB50763第3项要求执行口是口否无障碍设施符号是否按照标准现行国家标准GB/T100OI.9执行口是口否医疗应急设施是否具备救护条件口是口否是否与当地卫生医疗机构建立合作机制口是口否防灾应急体系是否制定生产安全、食品安全、拥挤踩踏、防恐防暴等突发事件应急预案口是口否应急设施设备是否经消防部门检查合格口是口否基地种养种植种类_、_、_，_,面积_亩养殖种类、_、，面积一亩员工总人数贫困户员工人数申报单位其他信息申报主体补充说明（500字以内）申报主体露营产业发展情况（500字以内）基地优势（森林资源、区位优势、产业链、发展规模、社会合作、管理保障、自然教育、利益相关者信息、三大效益（
6、生态效益、社会效益、经济效益）等方面情况,1500字以内）下一步工作思路（500字以内）【各级林草主管部门意见】县级林草主管（盖章）市级林草主管（盖章）部门意见年月日部门意见年月日省林草主管部门意见（盖章）年月日中国林业产业联合会生态旅居与露营分会意见（盖章）年月日备注：1、本表上交一式三份，加盖申报单位公章及属地林草主管部门印章；2,以上所有申报文字材料统一用A4纸打印装订成册；3、视频使用光盘刻录或U盘拷贝；4、请各申报单位于2020年9月10日前，电子版申报表回传至电子邮箱，邮件主题：申报基地名称（命名规范：XX省XX市XX县（市、区）XX生态露营基地）；5、纸质版申报表及视频光盘邮寄至：北京市朝阳区林萃路1号院上林世家5号楼2单元1801室；联系人：邱本军电话：
