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1、急性乳腺炎急性乳腺炎 性征器官性征器官 哺乳器官哺乳器官 体型器官体型器官病例病例1 王某，女，王某，女，2828岁，妊娠后哺乳岁，妊娠后哺乳1 1月余，近日右侧乳月余，近日右侧乳房胀痛，外上象限局部红肿，有波动感，乳头流出黄房胀痛，外上象限局部红肿，有波动感，乳头流出黄色脓液，体温色脓液，体温3939，情绪烦躁，为求诊治入院。，情绪烦躁，为求诊治入院。怎么了？张某，女，张某，女，2727岁。初产后哺乳岁。初产后哺乳4 4周，周，左侧乳房外上象限红肿痛左侧乳房外上象限红肿痛2 2天。天。体格检查：体温体格检查：体温3939，痛苦面容。，痛苦面容。哺乳期乳腺，左乳肿胀明显，外上象哺乳期乳腺，左乳
2、肿胀明显，外上象限表面皮肤潮红，轻度水肿；触及限表面皮肤潮红，轻度水肿；触及4cm4cm4cm4cm肿块，压痛明显，边界不清，肿块，压痛明显，边界不清，无波动感。无波动感。血常规血常规:白细胞白细胞131310109 9/L/L，中性粒，中性粒细胞细胞0.90.9。病例2急性乳腺炎急性乳腺炎什么疾病？如何治疗？急性乳腺炎急性乳腺炎教学目标掌握急性乳腺炎的掌握急性乳腺炎的临床表现、治疗原则临床表现、治疗原则。了解急性乳腺炎的了解急性乳腺炎的预防措施。预防措施。熟悉急性乳腺炎的熟悉急性乳腺炎的病因、诊断要点病因、诊断要点。乳房的解剖乳房的解剖胸大肌浅面，胸大肌浅面，2-6肋之肋之间，每侧乳房由间，
3、每侧乳房由15-20个腺叶，经输乳管开口个腺叶，经输乳管开口于乳头于乳头乳房的解剖概概 述述 定义：定义：乳腺的急性化脓性感染乳腺的急性化脓性感染 致病菌主要为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌。致病菌主要为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌。多发于在产后多发于在产后3-4周，哺乳期的妇女，初产妇多见周，哺乳期的妇女，初产妇多见 1.乳汁淤积乳汁淤积2.细菌入侵细菌入侵主要原因主要原因次要原因次要原因病病 因因1.1.婴儿食量过小婴儿食量过小2.2.乳汁产生过多乳汁产生过多3.3.授乳经验不足授乳经验不足4.4.乳头发育异乳头发育异常常5.5.乳管不通畅乳管不通畅 乳 汁 淤 积乳头破损或者乳头破损或者皲
4、裂皲裂婴儿口腔感染婴儿口腔感染 细菌入侵细菌入侵 一个或多个炎性病灶一个或多个炎性病灶（进一步发展为）脓肿（进一步发展为）脓肿 浅部脓肿自行向外破溃，浅部脓肿自行向外破溃，深部脓肿形成乳房后脓肿，深部脓肿形成乳房后脓肿，严重者可并发脓毒症。严重者可并发脓毒症。临床表现临床表现局部表现局部表现 红、肿、热、痛、硬（红、肿、热、痛、硬（化脓后变软，化脓后变软，有波动感），患侧淋巴结肿大有波动感），患侧淋巴结肿大全身表现全身表现 白细胞升高，寒战，高热，脉搏加快，白细胞升高，寒战，高热，脉搏加快，严重者可以形成菌血症、败血症或脓毒严重者可以形成菌血症、败血症或脓毒血症血症临床表现临床表现诊诊 断断
5、1.病史：病史：病人主诉的病史，是否在产后哺乳期 询问是否受过外伤，皮肤有无破损 患者在哺乳过程中有无觉得乳汁排出不通畅 2.临床表现临床表现 3.辅助检查辅助检查诊诊 断断 1.病史：病史：2.临床表现临床表现 患侧有无红、肿、热、痛，有没有波动感，判断乳腺炎发展到哪一期 3.辅助检查辅助检查诊诊 断断 1.病史：病史：2.临床表现临床表现 ：3.辅助检查：辅助检查：血常规：血常规：白细胞增高，中性粒细胞增多白细胞增高，中性粒细胞增多 乳腺超声：乳腺超声：针刺细胞学检查：针刺细胞学检查：炎性乳癌炎性乳癌急性乳腺炎急性乳腺炎皮肤红肿范围皮肤红肿范围抗炎治疗抗炎治疗是否化脓是否化脓腋窝肿大淋巴结
6、腋窝肿大淋巴结全身炎性症状全身炎性症状鉴别诊断鉴别诊断累及整个乳房累及整个乳房效果不明显效果不明显抗炎治疗有效抗炎治疗有效一般不化脓一般不化脓短期内化脓短期内化脓质硬，粘连，压痛不明显质硬，粘连，压痛不明显质软，活动，压痛明显质软，活动，压痛明显不明显不明显寒颤、高热寒颤、高热范围局限范围局限病理诊断和乳腺超声可以确诊！病理诊断和乳腺超声可以确诊！治治 疗疗原则：排空乳汁、消除感染、及时引流 1.排空乳汁：暂停哺乳，人工，吸奶器，注射器等 2.消除感染：常用青霉素，清热解毒中药，理疗等治治 疗疗原则：排空乳汁、消除感染、及时引流 1.排空乳汁：暂停哺乳，人工，吸奶器，注射器等 2.消除感染：常
7、用青霉素，清热解毒中药，理疗等 3.及时引流：脓肿形成或者不可避免形成时采用（1）切口呈放射状放射状，以免损伤乳管，发生乳瘘；乳晕部脓肿可沿乳晕边乳晕边缘缘做弧形切口；乳房深部或乳房后脓肿可在乳房下缘乳房下缘做弓形切口；脓肿切开引流时应注意：（2）分离多房脓肿的房间隔膜以利引流；（3）引流条应放在脓腔最低部位，必要时加做对口引流 妊娠后期妊娠后期（尤其是初产妇）：清洗乳头，矫正发育不良 哺乳期：哺乳期：生多吸少 定时哺乳 尽量排空 破损皲裂 清洁 温湿敷10-15min 正确哺乳 避免乳汁淤积，保持乳头清洁并防止损伤。避免乳汁淤积，保持乳头清洁并防止损伤。预防措施病例病例 王某，女，王某，女，
8、2828岁，妊娠后哺乳岁，妊娠后哺乳1 1月余，近日右侧乳房胀痛，月余，近日右侧乳房胀痛，外上象限局部红肿，有波动感，乳头流出黄色脓液，体温外上象限局部红肿，有波动感，乳头流出黄色脓液，体温3939，情绪烦躁，为求诊治入院。，情绪烦躁，为求诊治入院。张某，女，张某，女，2727岁。初产后哺乳岁。初产后哺乳4 4周，左侧乳房外上象限红肿周，左侧乳房外上象限红肿痛痛2 2天。体格检查：体温天。体格检查：体温3939，痛苦面容。哺乳期乳腺，左，痛苦面容。哺乳期乳腺，左乳肿胀明显，外上象限表面皮肤潮红，轻度水肿；触及乳肿胀明显，外上象限表面皮肤潮红，轻度水肿；触及4cm4cm4cm4cm肿块，压痛明显
9、，边界不清，无波动感。肿块，压痛明显，边界不清，无波动感。血常规血常规:白细胞白细胞131310109 9/L/L，中性粒细胞，中性粒细胞0.90.9。1.急性乳腺炎最常见于哪些人群？急性乳腺炎最常见于哪些人群？A、青春期女性 B、男性 C、更年期女性 D、初产妇 E、经产妇2.急性乳腺炎最主要的病因是急性乳腺炎最主要的病因是 A、乳汁淤积 B、卵巢内分泌功能失调 C、雌激素分泌增加 D、性激素的改变与紊乱 E、雄激素分泌增加3、急性乳腺炎的原因不包括：、急性乳腺炎的原因不包括：A、乳头内陷 B、乳汁过多 C、乳管不畅 D、乳房淋巴管阻塞 E、婴儿吸乳少 温故而知新温故而知新DAD4.乳腺后脓肿切开引流最好采乳腺后脓肿切开引流最好采 A、乳房表面放射切口 B、乳房表面横切口 C、乳晕下缘弧形切口 D、乳房下缘弧形切口 E、乳房外侧斜切口 5.预防急性乳腺炎，下列措施不妥的是预防急性乳腺炎，下列措施不妥的是 A、产前经常用温水清洗乳头 B、乳头内陷应于分娩前3个月开始做矫正 C、每次授乳时乳汁不要全部排空 D、哺乳前后应清洗乳头 E、避免乳头受伤 CD
