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1、原发性支气管肺癌临床症状overview n原发性支气管肺癌：原发性支气管肺癌：简称肺癌简称肺癌(lung cancer)，指起源于支气管粘膜或腺，指起源于支气管粘膜或腺体的癌症体的癌症n由于肿瘤细胞大多数起源于各级支由于肿瘤细胞大多数起源于各级支气管粘膜上皮，而源于支气管腺体气管粘膜上皮，而源于支气管腺体或肺泡上皮细胞者较少，因此肺癌或肺泡上皮细胞者较少，因此肺癌实际为实际为支气管源性癌支气管源性癌按解剖学部位中央型肺癌中央型肺癌周围型肺癌周围型肺癌段支气管以上段支气管以上段支气管以下段支气管以下肺门附近肺门附近大部分在肺边缘部分大部分在肺边缘部分占占3/4占占1/4鳞癌和小细胞癌多见鳞癌和
2、小细胞癌多见以腺癌多见以腺癌多见痰阳性率高痰阳性率高痰阳性率较低痰阳性率较低症状早症状早症状晚，易侵犯胸膜症状晚，易侵犯胸膜 按组织病理学（一）鳞状上皮细胞癌（一）鳞状上皮细胞癌n最常见最常见，占，占40-50%（1/2）n多生长在肺门附近，多生长在肺门附近，中央型中央型多见，并有向管腔内生长的多见，并有向管腔内生长的倾向，倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺常早期引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎炎n生长缓慢，转移较晚，生长缓慢，转移较晚，手术切除机会多手术切除机会多n与吸烟关系非常密切与吸烟关系非常密切 （二）小细胞未分化癌（二）小细胞未分化癌（small cell car
3、cinoma)n较常见，占较常见，占1/5n多为多为中央型中央型n恶性程度最高，发展快，恶性程度最高，发展快，转移早，愈后最差转移早，愈后最差n手术机会少，手术机会少，对化疗和放疗特别敏感对化疗和放疗特别敏感n与吸烟有一定关系与吸烟有一定关系（三）大细胞未分化癌（三）大细胞未分化癌n周围型相对较多周围型相对较多n与吸烟关系不肯定与吸烟关系不肯定n转移较小细胞未分化癌晚，手术机会较大转移较小细胞未分化癌晚，手术机会较大 （四）腺癌（四）腺癌（adenocarcinoma)n较常见较常见,占占1/4n女性多见女性多见;周围型多见；与吸烟关系不大周围型多见；与吸烟关系不大n起源于支气管腺体，多倾向于
4、管外生长起源于支气管腺体，多倾向于管外生长n血管丰富，血管丰富，局部浸润和血行转移早局部浸润和血行转移早肺泡癌（细支气管肺泡癌（细支气管-肺泡癌）肺泡癌）n属肺腺癌的一个亚群属肺腺癌的一个亚群,占占2.84n均位于肺的周边均位于肺的周边n大体形态可分为单个结节型、多发结节型及弥漫大体形态可分为单个结节型、多发结节型及弥漫型型n与吸烟关系不大与吸烟关系不大n与疤痕和纤维化有一定关系与疤痕和纤维化有一定关系临床表现Clinical featuresClinical features原发肿瘤引起的症状原发肿瘤引起的症状肿瘤局部扩展引起的症状肿瘤局部扩展引起的症状由肿瘤远处转移引起的症状由肿瘤远处转移
5、引起的症状肺外表现肺外表现（一）原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽咳嗽 持续性高调金属音持续性高调金属音 特征性特征性阻塞性咳嗽阻塞性咳嗽大量白色泡沫样痰大量白色泡沫样痰肺泡细胞肺泡细胞癌癌脓性痰脓性痰阻塞性肺炎阻塞性肺炎 氨茶碱、多索茶碱平喘氨茶碱、多索茶碱平喘氨溴索氨溴索雾化雾化阿桔片阿桔片必要时抗感染治疗必要时抗感染治疗 2.咯血咯血 以中央型肺癌多见以中央型肺癌多见占50-60%原因：原因：由于肿瘤的浸润性生长由于肿瘤的浸润性生长,侵蚀气管侵蚀气管内膜造成肺内血管及其支气管动内膜造成肺内血管及其支气管动脉破溃脉破溃 肿瘤本身的坏死肿瘤本身的坏死 凝血机制障碍凝血机制障碍 出血量：出血量：痰中
6、带血或间断血痰痰中带血或间断血痰 小量咯血小量咯血 大咯血大咯血氨甲苯酸、酚磺乙胺氨甲苯酸、酚磺乙胺尖吻蝮蛇血凝酶尖吻蝮蛇血凝酶云南白药、肾上色腙片云南白药、肾上色腙片垂体后叶素垂体后叶素介入科介入科DSA、呼吸科镜下止血、呼吸科镜下止血 3.喘鸣喘鸣肿瘤肿瘤支气管狭窄支气管狭窄喘鸣喘鸣时间短暂、部位固定、局限、吸气明显、咳嗽时间短暂、部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失不消失 氨茶碱、多索茶碱平喘氨茶碱、多索茶碱平喘氨溴索氨溴索 雾化雾化沙美特罗吸入剂沙美特罗吸入剂艾灸肺俞、定喘艾灸肺俞、定喘必要时抗感染治疗必要时抗感染治疗4.胸闷、气急 管腔内肿瘤管腔内肿瘤 肿瘤或肿大淋巴结肿瘤或肿大淋巴
7、结 病变广泛病变广泛 肿瘤侵犯胸膜、心包膜肿瘤侵犯胸膜、心包膜 肿瘤侵犯膈神经肿瘤侵犯膈神经5.体重下降体重下降6.发热发热体重下降体重下降 PG-SGA营养评估营养评估肠内营养液肠内营养液沙立度胺片沙立度胺片静脉营养静脉营养癌性发热癌性发热（二）肿瘤局部扩展引起的症状1.胸痛胸痛肿瘤细胞侵犯肿瘤细胞侵犯阻塞性炎症波及胸膜阻塞性炎症波及胸膜侵及肋骨或脊柱侵及肋骨或脊柱压迫肋间神经压迫肋间神经癌痛三阶梯癌痛三阶梯中医定向透药疗法中医定向透药疗法艾灸艾灸（二）肿瘤局部扩展引起的症状2.声嘶声嘶3.吞咽困难吞咽困难4.胸腔积液胸腔积液5.5.上腔静脉阻塞综合征治疗前治疗前治疗后治疗后6.Horner
8、s综合征综合征：见于见于肺上沟癌肺上沟癌 （Pancoast Cancer）n1932年放射科医师年放射科医师Henry Pancoast首次描述首次描述侵犯结构侵犯结构临床表现临床表现肺尖胸膜、肺尖胸膜、1-3肋骨肋骨胸痛、肩痛胸痛、肩痛C8和和T1神经根神经根尺神经分布区肌无力、萎缩、感尺神经分布区肌无力、萎缩、感觉异常和觉异常和疼痛疼痛颈胸交感神经节颈胸交感神经节Horner综合征综合征锁骨下静脉锁骨下静脉/上腔静脉上腔静脉上腔静脉梗阻综合症上腔静脉梗阻综合症膈神经膈神经膈麻痹膈麻痹喉返神经喉返神经声音嘶哑声音嘶哑 Horner综合征综合征：肿：肿瘤压迫颈部交感神瘤压迫颈部交感神经节，引
9、起患侧眼经节，引起患侧眼睑下垂、瞳孔缩小睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧面眼球内陷，同侧面部和胸部少汗或无部和胸部少汗或无汗汗n转移至脑、中枢神经系统转移至脑、中枢神经系统n骨骼骨骼n肝肝n淋巴结（锁骨上淋巴结）淋巴结（锁骨上淋巴结）（三）由肿瘤肺外转移引起的症状（四）癌作用于其他系统引起的肺外表现（副癌综合征）n某些可出现一些少见症状或体征某些可出现一些少见症状或体征n不是肿瘤的直接作用或转移引起的不是肿瘤的直接作用或转移引起的n它可出现于肺癌发现之前或之后，也可同时发它可出现于肺癌发现之前或之后，也可同时发生生n发展一般与肿瘤的进程平行发展一般与肿瘤的进程平行,即在肿瘤经手术即在肿瘤经手术
10、,放疗放疗,化疗后退缩或消灭时化疗后退缩或消灭时,副癌综合征随着好副癌综合征随着好转或消失转或消失,在肿瘤复发或转移时出现在肿瘤复发或转移时出现 n这类症状和体征表现于胸部以外的脏器，故称这类症状和体征表现于胸部以外的脏器，故称为为肺癌的肺外表现肺癌的肺外表现又称又称伴癌综合征伴癌综合征副癌综合征产生机制：n肿瘤产生具有生物活性的蛋白质或多肽类激素或肿瘤产生具有生物活性的蛋白质或多肽类激素或其前体其前体 n肿瘤导致自肿瘤导致自身身免疫反应免疫反应n肿瘤血管丰富及基底膜破坏肿瘤血管丰富及基底膜破坏抗原组织物质进入抗原组织物质进入血流、毒素入血血流、毒素入血正常生理性功能或其它毒性现正常生理性功能
11、或其它毒性现象的异常象的异常启动启动 副癌综合症意义n在肿瘤尚未暴露之前即有本征，可成为早期诊断在肿瘤尚未暴露之前即有本征，可成为早期诊断的线索，有利于提高治愈率的线索，有利于提高治愈率n有时本征有时本征(如高钙血症如高钙血症)对患者远较肿瘤本身更具对患者远较肿瘤本身更具危险性，需予以特殊的治疗危险性，需予以特殊的治疗n因治疗肿瘤，本症可消失，如再出现，则提示肿因治疗肿瘤，本症可消失，如再出现，则提示肿瘤的复发，故有利于监测肿瘤的复发瘤的复发，故有利于监测肿瘤的复发 1、异位内分泌综合症n肿瘤细胞分泌一些具有生物活性的多肽或胺类激素，肿瘤细胞分泌一些具有生物活性的多肽或胺类激素，如促肾上腺皮质
12、激素、甲状旁素、降钙素、抗利尿激如促肾上腺皮质激素、甲状旁素、降钙素、抗利尿激素、素、5-羟色胺等，使肺癌病人表现出特殊的内分泌障碍羟色胺等，使肺癌病人表现出特殊的内分泌障碍n包括：包括：抗利尿激素分泌异常综合症抗利尿激素分泌异常综合症 、异位异位ACTH综合综合症症 、高钙血症高钙血症 、类癌综合症类癌综合症 、异位促性腺激素综异位促性腺激素综合症合症 、低血糖低血糖等等SIADHS（抗利尿激素分泌失调综合症）（抗利尿激素分泌失调综合症）nSCLC中中 SIADH发生率达发生率达712,n常表现为常表现为稀释性低钠血症及低渗透压血症稀释性低钠血症及低渗透压血症,n临床表现为食欲不佳、恶心、呕
13、吐、乏力、嗜睡、定临床表现为食欲不佳、恶心、呕吐、乏力、嗜睡、定向障碍等向障碍等n治疗：限制水的摄入；严重者输入治疗：限制水的摄入；严重者输入3%盐水；口服醋酸盐水；口服醋酸去氧皮质酮或去氧皮质酮或9-氟可的松氟可的松高血钙高血钙n常见于常见于鳞癌鳞癌n可分泌甲状旁腺可分泌甲状旁腺(PTH)样激素样激素,与受体结合与受体结合,激活破骨细胞激活破骨细胞活性和活性和PGE2,引起高钙血症引起高钙血症n轻度时表现为口渴、多尿。重度者恶心、呕吐、便秘、轻度时表现为口渴、多尿。重度者恶心、呕吐、便秘、嗜唾及昏迷嗜唾及昏迷n治疗：加强水化；口服二磷盐和肾上腺皮质激素治疗：加强水化；口服二磷盐和肾上腺皮质激
14、素异位ACTH综合症n表现为不典型的表现为不典型的Cushing 综合征：色素沉着、水肿、肌综合征：色素沉着、水肿、肌萎缩、低血钾、代谢性碱中毒、高血糖、高血压等。萎缩、低血钾、代谢性碱中毒、高血糖、高血压等。n大剂量地塞米松抑制试验阳性大剂量地塞米松抑制试验阳性异位促性腺激素综合症类癌综合征 n机制机制：分泌、释放一些生物活性物质：分泌、释放一些生物活性物质，主要为，主要为5-羟色胺、组织胺、儿茶酚胺、前列腺素羟色胺、组织胺、儿茶酚胺、前列腺素 等等n临床表现临床表现：发作性皮肤潮红发作性皮肤潮红 腹泻及腹痛腹泻及腹痛 肺脏表现：主要有过度换气、哮喘、呼吸困难肺脏表现：主要有过度换气、哮喘、
15、呼吸困难 心脏表现：以心内膜及心瓣膜病变为主，且多发生在心脏表现：以心内膜及心瓣膜病变为主，且多发生在右侧心腔，临床上以三尖瓣狭窄及闭锁不全、肺动脉右侧心腔，临床上以三尖瓣狭窄及闭锁不全、肺动脉狭窄的症状为主，常可引起心力衰竭狭窄的症状为主，常可引起心力衰竭 浆液膜及纤维组织病变：由于纤维组织在浆液膜腔沉浆液膜及纤维组织病变：由于纤维组织在浆液膜腔沉积，临床上常可见到腹腔包块、胸膜腔粘连、心包缩积，临床上常可见到腹腔包块、胸膜腔粘连、心包缩窄等症状窄等症状 其它还有：多汗、血管神经性水肿、情绪异常、癫痫其它还有：多汗、血管神经性水肿、情绪异常、癫痫样发作、精神失常、立毛肌收缩、指间关节痛等样发
16、作、精神失常、立毛肌收缩、指间关节痛等 2、骨骼系统副癌综合征、骨骼系统副癌综合征 肥大性骨关节病肥大性骨关节病n多见于多见于肺癌肺癌特别是特别是鳞癌，鳞癌，也见于也见于局限性胸膜间局限性胸膜间皮瘤和肺转移癌皮瘤和肺转移癌n多侵犯上下肢长骨远端多侵犯上下肢长骨远端n受累关节肿胀、压痛、长骨远端骨干的受累关节肿胀、压痛、长骨远端骨干的x线显线显示骨膜增厚，新骨形成，示骨膜增厚，新骨形成，骨显像呈现病变处骨显像呈现病变处有核素浓聚有核素浓聚杵状指杵状指n具有发生快、指端疼痛、甲床周围环绕红晕的特点。具有发生快、指端疼痛、甲床周围环绕红晕的特点。3、神经肌肉综合症-多见于SCLCn小脑皮质变性小脑皮质变性 n周围神经病变周围神经病变 n脊髓小脑变性脊髓小脑变性 n多灶性脑白质病多灶性脑白质病 n 多发性肌炎多发性肌炎 n肌无力综合征肌无力综合征 4、皮肤病变n皮肌炎皮肌炎 n黑棘皮病黑棘皮病 n皮肤粘膜黑色素斑皮肤粘膜黑色素斑 n掌、跖部位的红斑性角化症掌、跖部位的红斑性角化症 鉴别诊断Differential diagnosisn肺结核肺结核 肺结核球、肺门淋巴结结肺结核球、肺门淋巴结结
