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1、医学检验 http:/ 尚未建立尚未建立 RFA方案方案l 中国非手术适应证者较大肝癌多中国非手术适应证者较大肝癌多 RFA难度大难度大 故规范化方案策略研究对故规范化方案策略研究对解决难题具重要意义解决难题具重要意义 立项背景立项背景近三年共射频消融近三年共射频消融射频射频 本中心近期病例分析本中心近期病例分析（2007.1-2010.5）52.7%表表.RHCC 148 148例射频消融前治疗经历例射频消融前治疗经历射频前行其他治疗射频前行其他治疗人次（人次（%）手术或手术或/和介入治疗和介入治疗65（43.9）单独单独RFA后后69（46.6）其他局部治疗其他局部治疗9（6.1）肝移植后
2、复发肝移植后复发总总 计计1482007.1-2010.5 2007.1-2010.5 北京大学肿瘤医院北京大学肿瘤医院M.H.Chen,W,Yang,et al.Clinical Radiology.2007;752-760男，男，48 岁岁,肝占位肝占位TACE后后 AFP 1200 US:右叶类圆形占位右叶类圆形占位 4.8 cmCEUS：动脉期增强区增大动脉期增强区增大 呈楔形呈楔形 6 cm超声引导下超声引导下 RF 球灶肿瘤球灶肿瘤 超声造影对治疗复发癌的作用超声造影对治疗复发癌的作用70岁岁 男，男，HCC手术及手术及 RFA后后1年复发年复发 CT示示 4cm增强复发癌（）增强
3、复发癌（）肝肝S8 区原病灶呈多结节状，活性区不明（区原病灶呈多结节状，活性区不明（)CEUS 清晰显示部分病灶坏死（清晰显示部分病灶坏死（）其旁强化活性区域（）范围显示清晰其旁强化活性区域（）范围显示清晰即刻行再次即刻行再次RFA共消融共消融4个灶个灶 RFA后后1个月个月CT复发灶完全消融无活性复发灶完全消融无活性18个月后个月后CT：无活性无活性 患者存活至今患者存活至今 3 年年计算设计不同大小肿瘤计算设计不同大小肿瘤多灶重叠消融方案模式多灶重叠消融方案模式 二二、大肿瘤消融方案研究、大肿瘤消融方案研究M.H.Chen,W,Yang,et al.Radiology.2004;232:2
4、60-271l 最少最少 消融灶消融灶数目计算数目计算l 科学科学 消融消融定位模式定位模式合理合理 消融消融操作程序操作程序M.H.Chen,W,Yang,et al.Radiology.2004;232:260-271 大肿瘤消融方案内容大肿瘤消融方案内容表表.类球体肿瘤多灶重叠类球体肿瘤多灶重叠消融消融方案方案 治疗范围治疗范围(cm)(cm)消融灶数目消融灶数目 定位模式定位模式 消融程序消融程序 4.6 4.9 3 三点重叠三点重叠 1/1/1 5.1 5.3 4 正四面体正四面体 3/1 5 5.4 4 5.6 5 正三棱柱正三棱柱 3/1/1 5.7 6.1 6 正四棱柱正四棱柱
5、 4/1/1 6.2 6.4 7 正五棱柱正五棱柱 5/1/1 6.5 6.6 8 正六棱正六棱 柱柱 6/1/1 6.7 7.5 12 正十二面体正十二面体 6/3/3 Chen MH,et al.Radiology 2004;232:260-271.HCC病例病例5.35.2cm正五棱柱法布针正五棱柱法布针在肿瘤最大切面设在肿瘤最大切面设5个布针点个布针点在肿瘤头尾两侧设在肿瘤头尾两侧设 6、7 布针点布针点RFA中中1个月个月 CT消融区未见活性消融区未见活性5个月后肿瘤缩小个月后肿瘤缩小 无活性无活性 追踪追踪 5 年无复发年无复发 -迎来了有效灭活迎来了有效灭活 4-5.5cm肿瘤的
6、机遇肿瘤的机遇Tu:5.7 X 5.2cm三针同步消融三针同步消融4个月后个月后5.5x4.5cm无活性无活性Chen MH,W,Yang,et al.JVIR 2006;17:671-683.Chen MH,W,Yang,et al.Abdominal Imaging 2007;17:567-595.垒加重叠凝固法垒加重叠凝固法-高能量高能量 23个小灶个小灶 阻断肿瘤荷瘤血供阻断肿瘤荷瘤血供 即刻即刻 RFA Chen MH,Yang W,et al.JVIR 2006;17:671-83.Chen MH,Yang W,et al.Abdominal Imaging 2007;17:587
7、-95.女，女，49岁，岁，HCC，因对造影剂过敏不宜行，因对造影剂过敏不宜行TACE（中）（中）瘤周主荷瘤动脉根部瘤周主荷瘤动脉根部（）最高流速最高流速35cm/s（左）病灶（左）病灶4.3x3.1cm（右）（右）PAA前前CEUS肿瘤团状增强（肿瘤团状增强（）（左）彩超引导下（左）彩超引导下PAA穿刺达主荷瘤血管入口区域消融穿刺达主荷瘤血管入口区域消融（中、右）对荷瘤血管区域行三个小球灶重叠消融（中、右）对荷瘤血管区域行三个小球灶重叠消融（左）（左）PAA后即刻后即刻CEUS 病灶灌注缺失呈病灶灌注缺失呈“日全食日全食”征征（一过性缺血）（一过性缺血）（右）彩超：荷瘤血管阻断，瘤周瘤内血流消失（右）彩超：荷瘤血管阻断，瘤周瘤内血流消失 治疗后治疗后CEUS肿瘤消融区动脉期灌注缺失肿瘤消融区动脉期灌注缺失形态不规则，边界不规整形态不规则，边界不规整周边有增强的反应带周边有增强的反应带PAA后消融肿瘤整体后消融肿瘤整体1个月个月CT肿瘤病灶无活性肿瘤病灶无活性消融区近旁荷瘤血管被阻断（消融区近旁荷瘤血管被阻断（）生生 存存 率率3.6-5 cm 肝癌肝癌5.1-7 cm 肝癌肝癌不同大小肿瘤生存曲线比较不同大小肿瘤生存曲线比较5cm肿瘤生存率肿瘤生存率 低于低于3.6-5cm肿瘤的趋势（肿瘤的趋势（P=0.174）
