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1、射频消融治疗肝癌冷循环射频治疗仪的临床应用价值n 肝癌是影响国人健康的最重要恶性肝癌是影响国人健康的最重要恶性肿瘤肿瘤n我国是我国是肝癌发病大国肝癌发病大国，发病率和死，发病率和死亡率占全球亡率占全球45（45万万/年年）前前 言言肝癌的治疗肝癌的治疗Treatments for Liver CancerTreatments for Liver Cancer n药物治疗（药物治疗（Chemical therapy)Chemical therapy)n手术切除手术切除(surgical resection)(surgical resection)n肝脏移植肝脏移植(liver transplan
2、tation)(liver transplantation)n动脉化疗栓塞治疗动脉化疗栓塞治疗(transarterial(transarterial chemoembolization)chemoembolization)n射频消融术射频消融术(radiofrequency ablation)(radiofrequency ablation)n 其它其它:注入无水酒精，应用冷冻（液氮、氩氦注入无水酒精，应用冷冻（液氮、氩氦刀）、强度聚焦超声、微波、激光、刀）、强度聚焦超声、微波、激光、r r刀刀)前前 言言手术切除手术切除 Surgical ResectionSurgical Resecti
3、onn目前最常用治疗肝癌的方法目前最常用治疗肝癌的方法 影响能否接受切除手术的因素影响能否接受切除手术的因素n癌症肿瘤的位置癌症肿瘤的位置 肿瘤涉及两叶或已扩散肿瘤涉及两叶或已扩散n肝功能肝功能 80%80%的肝癌患者都患有肝硬化，令肝功能的肝癌患者都患有肝硬化，令肝功能 受损，无法承受局部肝脏切除受损，无法承受局部肝脏切除n 只适用于约只适用于约20%20%的肝癌患者的肝癌患者n中晚期肝癌患者两年生存率为，个晚期肝癌患者两年生存率为，个月的生存率月的生存率 前前 言言 进行肝脏移植的条件进行肝脏移植的条件n 肿瘤肿瘤5厘米，肿瘤结节厘米，肿瘤结节(nodules)不多于不多于 3个的早期肝癌
4、患者个的早期肝癌患者n 等候时间较长（等候时间较长（2至至3个月个月1年）年）n 供肝缺乏供肝缺乏只适用于约5%的肝癌患者n肝脏移植肝脏移植Liver TransplantationLiver Transplantation前前 言言动脉化疗栓塞不能完全消灭肿瘤不能完全消灭肿瘤前前 言言前前 言言nRFA于1990年问世，但在实质性肿瘤治疗应用的范围和价值仅在近年来才引起人们的高度关注。n2001年美国NIH开始进行RFA肿瘤治疗II期临床应用范围的l临床研究。n自动导航多极射频自动导航多极射频治疗仪（又称为多治疗仪（又称为多弹头射频治疗仪弹头射频治疗仪)射频消融射频消融Radiofreque
5、ncy AblationRadiofrequency Ablation n最近发展的治疗技术最近发展的治疗技术n 可单独应用可单独应用 配合药物治疗配合药物治疗 和切除手术混合使用和切除手术混合使用n 3 3种途径种途径n经皮穿刺射频消融术经皮穿刺射频消融术(percutaneous)(percutaneous)n腔镜射频消融术腔镜射频消融术(laparoscopic)(laparoscopic)n开放射频消融术开放射频消融术(open(open)前前 言言影像学导向、影像学导向、检测与术后评估检测与术后评估何謂射頻？所謂射頻（radiofrequency,RF）是具有一定頻率的電磁波，一般用
6、于无线电及电视頻率发射，其频率介于10Hz3106MHz之間。一、射频治疗工作原理射频消融源的工作频率一般在射频消融源的工作频率一般在200KHZ500KHZ范围内。输出功率在范围内。输出功率在100W400W一、射频治疗工作原理n射频固化(Radiofrequency Ablation)治疗，是利用射频产生热量使肿瘤组织凝固、坏死，控制其生长，以此达到治愈或延长病人生命的目的。肿瘤细胞变性向周围传导产生消融效应产生分子水平的摩擦力及摩擦热激活电级针周围离子一定频率范围的电流热量可达到80100，可有效快速地杀死局部肿瘤细胞，同时可使肿瘤周围的血管组织凝固形成一个反应带，使之不能断续向肿瘤供血
7、和有利于防止肿瘤转移n射频肿瘤消融仪射频肿瘤消融仪由由五个部分五个部分组成：组成：n射频消融源射频消融源（能量发生器）能量发生器）n测控单元测控单元n消融电极消融电极n外电极外电极n计算机计算机二、射频治疗仪组成和类型二、射频治疗仪组成和类型类型类型但其功能都基于相同的原理但其功能都基于相同的原理差异差异仅在电极的设计仅在电极的设计 及能量发生器上及能量发生器上 n测控单元测控单元是通过监控肿瘤组织的阻是通过监控肿瘤组织的阻抗，温度等参数的变化，自动调节抗，温度等参数的变化，自动调节射频消融源的输出功率，使肿瘤组射频消融源的输出功率，使肿瘤组织快速产生大范围的凝固性坏死。织快速产生大范围的凝固
8、性坏死。二、射频治疗仪组成和类型二、射频治疗仪组成和类型二、射频治疗仪组成和类型二、射频治疗仪组成和类型n消融电极消融电极核心部件核心部件n 直接影响凝固坏死区的大小、形状和产生凝固性直接影响凝固坏死区的大小、形状和产生凝固性坏死区的速度坏死区的速度.n 有有单电极、双电极、多电极、冷却电极及多钩可展单电极、双电极、多电极、冷却电极及多钩可展开式电极等开式电极等.n 理想的凝固坏死区形状应为球形或扁球形。理想的凝固坏死区形状应为球形或扁球形。n二、射频治疗仪组成和类型二、射频治疗仪组成和类型n外电极外电极 由于消融仪的功率较大，治疗时间由于消融仪的功率较大，治疗时间较长，故射频肿瘤消融仪的外电
9、极有效面积必较长，故射频肿瘤消融仪的外电极有效面积必须足够大，否则易造成患者皮肤与电极接触部须足够大，否则易造成患者皮肤与电极接触部位的灼伤。位的灼伤。计算机计算机一般用来设定控温曲线，记录患者档一般用来设定控温曲线，记录患者档案和治疗过程中的各种参数。案和治疗过程中的各种参数。二、射频治疗仪组成和类型二、射频治疗仪组成和类型nRITA Medical Systems Inc.RITA Medical Systems Inc.nBoston Scientific Corp.Boston Scientific Corp.(Radio Therapeutics)(Radio Therapeutic
10、s)nHiTT SystemHiTT SystemnRadionicsInc.RITA Medical Systems Inc.RITA Medical Systems Inc.输出功率在输出功率在250W 以温度为基础以温度为基础RITA Medical 14g,15cm expandable array 460 kHz generatorBoston Scientific Corp.Boston Scientific Corp.输出功率在输出功率在200W 以阻抗为基础以阻抗为基础RF-2000RF-2000输出功率输出功率100W100WHiTT SystemHiTT System输出功
11、率在输出功率在50W 以温度和阻抗为基础以温度和阻抗为基础可在可在MR引导下使用引导下使用RadionicsCool-TipTMn最大输出功率最大输出功率200W,200W,频率频率500KHz500KHzn自动监测输出功率、组织的电阻抗以及电极的自动监测输出功率、组织的电阻抗以及电极的温度温度n冷却泵冷却泵n中空电极中空电极工作原理n冷循环射频系统利用转轴挤压管道，将致冷循环射频系统利用转轴挤压管道，将致冷的液体持续地泵入电极的内置管中，不冷的液体持续地泵入电极的内置管中，不断带走针尖的热量，使针尖温度保持在断带走针尖的热量，使针尖温度保持在14-2014-20，这样减少电极周围组织的碳，这
12、样减少电极周围组织的碳化和阻抗的增高，使射频能量更好地释放，化和阻抗的增高，使射频能量更好地释放，扩大了治疗的范围。扩大了治疗的范围。射频的比较n传统单极射频针凝固直径传统单极射频针凝固直径1.6cm1.6cmn能量增大能量增大组织汽化、碳化组织汽化、碳化阻抗阻抗增加增加射频能量降低射频能量降低在治疗中，消融电极周围组织结痂或碳在治疗中，消融电极周围组织结痂或碳化。不仅使凝固坏死区范围大大缩小，化。不仅使凝固坏死区范围大大缩小，影响疗效，且术后易出现收回电极子针影响疗效，且术后易出现收回电极子针困难而产生医疗事故。困难而产生医疗事故。带有冷循环系统的射频针，可以降低带有冷循环系统的射频针，可以
13、降低针周围组织的温度而增加射频能量的针周围组织的温度而增加射频能量的释放。释放。采用中空冷循环水降低消融电极温度采用中空冷循环水降低消融电极温度的方法也能解决电极针周围组织结痂的方法也能解决电极针周围组织结痂与碳化问题。与碳化问题。冷循环冷循环(Cool tip)射频治疗仪射频治疗仪n涂有特殊纳米材料的冷循环电极在涂有特殊纳米材料的冷循环电极在B B超、超、CTCT下显示清晰，有利于准确定下显示清晰，有利于准确定位、动态监控位、动态监控n单极针（裸端单极针（裸端1cm）毁损范围）毁损范围23cm,n单极针（裸端单极针（裸端2cm）毁损范围）毁损范围34cm,n单极针（裸端单极针（裸端3cm)毁
14、损范围毁损范围45cm，n集束针毁损范围最大，可达集束针毁损范围最大，可达7cm，冷循环射频系统冷循环射频系统技术指标技术指标集束针集束针单极针单极针 射射 频频 针针单极针单极针长 度：10,15,20和25cm裸露部分：1,2和3cm集束针集束针长 度：10,15和20cm裸露部分：2.5cm不同规格满足不同体不同规格满足不同体积肿瘤的治疗需要。积肿瘤的治疗需要。三、适应证三、适应证1 1、44个个2 2、不能手术切除、不能手术切除3 3、高龄、体弱、全身情况差或合并其他疾病、糖尿病高龄、体弱、全身情况差或合并其他疾病、糖尿病 无无法耐受手术的法耐受手术的/不愿意接受手术不愿意接受手术4
15、4、肿瘤位置不佳（临近大血管、胆管）切除困难的肿瘤位置不佳（临近大血管、胆管）切除困难的5 5、手术风险大的、手术风险大的6 6、术前判断手术难度大或手术中探查无法切除的、术前判断手术难度大或手术中探查无法切除的7 7、术后复发或不宜再次手术的、术后复发或不宜再次手术的 禁忌证禁忌证为：为：病灶数超过病灶数超过4 4个个 病灶位于肝门区病灶位于肝门区 弥漫性肝癌一般情况差，不能耐受治疗者弥漫性肝癌一般情况差，不能耐受治疗者 四、操作方法n术前完成各项有关检查，术前完成各项有关检查，n治疗前禁食，注射安定或杜冷丁治疗前禁食，注射安定或杜冷丁n背部放置弥散电极并与射频发生器相连背部放置弥散电极并与
16、射频发生器相连 导向设备导向设备:B B超超/CT/CT、MRIMRI定位定位 CT PinpointCT Pinpoint系统和瞬时系统和瞬时CTCT透视扫描透视扫描n设计治疗途径并确定进针点设计治疗途径并确定进针点n沿预定的穿刺线沿预定的穿刺线局部浸润麻醉局部浸润麻醉n可以镇静可以镇静麻醉麻醉操作方法n 将射频针插至将射频针插至肿瘤底部并超出肿瘤底部并超出边缘边缘0.2-0.5cm0.2-0.5cm。n 依次开启冷循依次开启冷循环泵及射频治疗环泵及射频治疗仪。仪。操作方法操作方法 射频治疗时间为射频治疗时间为1212分钟分钟,治疗结束后调治疗结束后调节输出功率使针尖温度保持节输出功率使针尖温度保持90-9990-99，持，持续续1010秒钟，以使针道碳化止血，亦可防止秒钟，以使针道碳化止血，亦可防止针道癌细胞转移或种植。拔出电极针，手针道癌细胞转移或种植。拔出电极针，手术区域腹带加压包扎。术区域腹带加压包扎。对直径小于对直径小于3cm的肿瘤的肿瘤,采用采用1次次或或2次消融；直径大于次消融；直径大于3cm的肿的肿瘤需要多次重叠消融瘤需要多次重叠消融 How the RF Ablat
