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1、肿瘤肿瘤CT肺癌肺癌 1肝癌肝癌 2胰腺癌胰腺癌 3肺癌肺癌胸部CT阅片顺序胸廓结构；胸廓结构；纵膈位置，其内是否有肿大淋巴结；纵膈位置，其内是否有肿大淋巴结；气管位置，气管及支气管开口是否通畅；气管位置，气管及支气管开口是否通畅；肺纹理走行；肺纹理走行；肺野是否清晰，肺内是否有占位；肺野是否清晰，肺内是否有占位；心影。心影。影像学分型1 1、中央型：发生于、中央型：发生于主叶段主叶段支气管支气管；肿瘤位于肿瘤位于肺门肺门；生长方式：管内型、管壁型、管外型生长方式：管内型、管壁型、管外型 2 2、外围型：发生于、外围型：发生于段以下段以下支气管；支气管；肿瘤位于肿瘤位于肺野；肺野；生长方式：结
2、节状生长方式：结节状 覆壁式覆壁式3 3、弥漫型：肿瘤常呈、弥漫型：肿瘤常呈浸润性浸润性生长；生长；细支气管肺泡癌较常见。细支气管肺泡癌较常见。中央型肺癌表现：表现：支气管腔内或肺门肿块；支气管腔内或肺门肿块；阻塞性肺不张；阻塞性肺不张；肺门或纵隔淋巴结肿大；肺门或纵隔淋巴结肿大；胸膜及远处转移。胸膜及远处转移。支气管腔内肿块支气管腔内肿块肺门肿块肺门肿块阻塞性肺不张阻塞性肺不张阻塞性肺炎阻塞性肺炎肺门淋巴结肿大肺门淋巴结肿大周围型肺癌表现：表现：肺内肿块；肺内肿块；肿块的大小肿块的大小:2cm2cm生长较慢，生长较慢，3cm3cm发展迅发展迅 速；速；倍 增 时 间：肿 块 直 径 增 加
3、倍 增 时 间：肿 块 直 径 增 加 1.2 51.2 5 倍，体 积 增倍，体 积 增 加一倍，根据加一倍，根据所需时间所需时间可初步判断其性质：可初步判断其性质：(1)(1)肿瘤为肿瘤为2-102-10个月；个月；(2)(2)3030天常为天常为炎症炎症；(3)(3)490490天无变化为天无变化为良性病变良性病变。边缘边缘:(1):(1)分叶征，周围型肺癌最主要征象分叶征，周围型肺癌最主要征象-纵隔窗纵隔窗观察；观察；(2)(2)毛刺征毛刺征-肺窗肺窗观察；观察；(3)(3)棘状突起棘状突起-纵隔窗纵隔窗观察；观察；(4)(4)血管纠集征；血管纠集征；(5)(5)空洞征空洞征。毛刺征毛
4、刺征棘状突起棘状突起血管纠集征血管纠集征空洞征 鳞癌鳞癌空洞的发生率高于其它类型。空洞的发生率高于其它类型。癌性空洞的典型表现为癌性空洞的典型表现为厚壁或壁厚薄不均厚壁或壁厚薄不均，内壁凹凸不平，内壁凹凸不平，成结节状，外壁成波浪状或分叶状。多为成结节状，外壁成波浪状或分叶状。多为偏心性偏心性。产生的原因有以下产生的原因有以下3 3种可能：真性肺大泡或支气管囊肿种可能：真性肺大泡或支气管囊肿内发生肿瘤；肿瘤广泛坏死；肿瘤压迫或堵塞邻近支内发生肿瘤；肿瘤广泛坏死；肿瘤压迫或堵塞邻近支气管致肺气肿、肺大泡形成，以后癌组织靠大泡壁生长而气管致肺气肿、肺大泡形成，以后癌组织靠大泡壁生长而成。成。空洞壁
5、的厚度对良恶性的鉴别诊断有一定价值，一般认为，空洞壁的厚度对良恶性的鉴别诊断有一定价值，一般认为，壁厚壁厚4mm4mm偏向于偏向于良性良性，而壁厚，而壁厚15mm15mm偏向于偏向于恶性恶性。不论。不论壁的厚薄，如显示内壁不规则，尤其是当有壁结节时，则壁的厚薄，如显示内壁不规则，尤其是当有壁结节时，则为癌性空洞的重要依据。为癌性空洞的重要依据。空洞征空洞征肝癌肝癌上腹部CT阅片顺序 按照按照肝胆胰脾肝胆胰脾的顺序进行。的顺序进行。肝脏肝脏：表面，肝叶比例；肝内外胆管是否扩张；：表面，肝叶比例；肝内外胆管是否扩张；肝内是否有占位。肝内是否有占位。胆囊胆囊：大小，胆囊壁厚度，其内是否有结石。：大小
6、，胆囊壁厚度，其内是否有结石。胰腺胰腺：形态及密度，胰管是否扩张，胰内是否有：形态及密度，胰管是否扩张，胰内是否有占位。占位。脾脏脾脏：大小，形态，密度。：大小，形态，密度。腹腔及腹膜后腹腔及腹膜后是否有肿大淋巴结。是否有肿大淋巴结。肝脏平扫正常表现1 1、肝脏表面光滑，肝叶比例正常；、肝脏表面光滑，肝叶比例正常；2 2、肝实质：密度均匀，、肝实质：密度均匀，CTCT值值40-70HU40-70HU，高于上腹部，高于上腹部其它脏器如脾脏等；其它脏器如脾脏等；3 3、肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉，表现为、肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉，表现为肝内条状、分支状或圆点状低密度影，越近肝门肝
7、内条状、分支状或圆点状低密度影，越近肝门区域和下腔静脉区越粗大；区域和下腔静脉区越粗大；4 4、肝内胆管：正常、肝内胆管：正常不显示不显示。肝脏增强正常表现肝实质和肝内血管均强化，三期肝实质和肝内血管均强化，三期CTCT值发生相应改变：值发生相应改变：动脉期：动脉期：肝动脉明显强化，肝动脉明显强化，30S30S左右。左右。腹主动脉及其主要分支增强十分显著，腹主动脉及其主要分支增强十分显著，CTCT值达值达150-200Hu150-200Hu，门腔静脉尚，门腔静脉尚未显影，肝实质无明显强化，脾脏未显影，肝实质无明显强化，脾脏不均匀强化不均匀强化。静脉期：静脉期：持续持续60-90S60-90S；
8、门静脉和肝静脉强化明显；门静脉和肝静脉强化明显；肝实质开始强化，肝实质开始强化，CTCT值逐渐升高达到峰值；值逐渐升高达到峰值；但静脉血管的密度仍但静脉血管的密度仍高于高于肝实质。肝实质。平衡期：平衡期：静脉血管的密度与肝实质静脉血管的密度与肝实质相当或略低相当或略低。肝癌CT表现 平扫：平扫：一般为圆形或类圆形均匀或不均匀低密度肿块。一般为圆形或类圆形均匀或不均匀低密度肿块。小的病灶一般密度均匀；大病灶往往不均匀，与小的病灶一般密度均匀；大病灶往往不均匀，与内部出血坏死，囊变，钙化，脂肪变性及纤维组内部出血坏死，囊变，钙化，脂肪变性及纤维组织增生有关。织增生有关。增强：增强：动脉期迅速强化，
9、静脉期迅速减退，即动脉期迅速强化，静脉期迅速减退，即“快进快快进快出出”表现。平衡期肝实质仍然成高强化，肿瘤强表现。平衡期肝实质仍然成高强化，肿瘤强化程度继续下降而呈相对低密度表现。化程度继续下降而呈相对低密度表现。动脉期动脉期静脉期静脉期肝转移瘤 一般呈多发性散在一般呈多发性散在结节状结节状低密度影，少数呈单发低密度影，少数呈单发结节或肿块。结节或肿块。增强后部分肿瘤由于血供不丰富，仍呈低密度，增强后部分肿瘤由于血供不丰富，仍呈低密度，部分肿瘤表现为低密度中更低密度，即部分肿瘤表现为低密度中更低密度，即“牛眼牛眼征征”。肝转移瘤肝转移瘤胰腺癌胰腺癌CT表现胰腺肿块，密度均匀或不均匀，边缘可呈
10、分叶状，胰腺肿块，密度均匀或不均匀，边缘可呈分叶状，较大肿块内可见低密度坏死区；较大肿块内可见低密度坏死区；胰头部肿瘤可显示胰体、胰尾萎缩，肠系膜上动、胰头部肿瘤可显示胰体、胰尾萎缩，肠系膜上动、静脉移位。若肿块发生在钩突部则尖端变圆钝，静脉移位。若肿块发生在钩突部则尖端变圆钝，示规则或隆起的肿块；示规则或隆起的肿块；增强扫描肿瘤多呈增强扫描肿瘤多呈低增强低增强，密度低于邻近胰腺密，密度低于邻近胰腺密度，因此有助于发现较小的肿瘤。度，因此有助于发现较小的肿瘤。胰头肿瘤多合并肝内、外胆管扩张，胰管扩张及胰头肿瘤多合并肝内、外胆管扩张，胰管扩张及胆囊增大，扩张的总胆管、胰管同时显示，称胆囊增大，扩张的总胆管、胰管同时显示，称“双管征双管征”。肿瘤可侵犯胰腺周围器官和组织，胰头癌常肿瘤可侵犯胰腺周围器官和组织，胰头癌常累及累及压迫总胆管压迫总胆管，可侵及十二指肠、肠系膜上动、静，可侵及十二指肠、肠系膜上动、静脉。胰体尾部肿瘤常累及脾门、左肾、降结肠、脉。胰体尾部肿瘤常累及脾门、左肾、降结肠、胃后壁等。胃后壁等。胰腺癌胰腺癌
