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1、“成瘾”行为成瘾行为 包括：物质依赖包括：物质依赖 病理性赌博病理性赌博 网络成瘾网络成瘾 进食障碍等进食障碍等一个病人的自述 我一直有个心结就是：我一直有个心结就是：虽然酒能带来各种虽然酒能带来各种危害危害，但它也同时给我，但它也同时给我带来了很多带来了很多快乐快乐，它给我放松、兴奋、可，它给我放松、兴奋、可以借之消磨无聊的时光、可以和朋友们借以借之消磨无聊的时光、可以和朋友们借酒而歌酒而歌我是凡人，在不快乐的时间我我是凡人，在不快乐的时间我会想到酒，它能让我愉悦，于是我就会像会想到酒，它能让我愉悦，于是我就会像飞蛾投火一样飞蛾投火一样扑向扑向酒。酒。成瘾性物质包括ICDICD10,CCMD
2、10,CCMD3 3：鸦片类：鸦片类：海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮、海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮、二氢唉托啡、杜冷丁、丁丙诺啡等二氢唉托啡、杜冷丁、丁丙诺啡等 大麻类大麻类 可卡因类可卡因类 酒精类酒精类 镇静催眠剂类：巴比妥类、苯二氮桌类镇静催眠剂类：巴比妥类、苯二氮桌类成瘾性物质包括 其它兴奋剂：如咖啡因 致幻剂：麦角酸二乙酰胺(LSD)、仙人掌毒素(Mescaline)等 烟草 挥发溶剂：丙酮、苯环已哌啶(PCP)等Addiction in the U.S.成瘾在美成瘾在美国国12-15 MM alcoholics酒依赖酒依赖1 MM heroin addicts海洛因成瘾海洛因成瘾3-4
3、MM cocaine addicts可卡因成瘾可卡因成瘾基本概念成瘾物质成瘾物质（psychoactivepsychoactive substances)substances)：能够影响人的心境、情绪、行为、改变意识能够影响人的心境、情绪、行为、改变意识状态状态,并有致依赖作用的一类化学物质。并有致依赖作用的一类化学物质。人们使用这些物质的目的在于取得或保持某人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。些特殊的心理、生理状态。物质依赖 substance dependencesubstance dependence以下症状符合以下症状符合3 3条，且持续条，且持续1 1年以上
4、年以上：出现耐受性：出现耐受性：a a 剂量的增加。剂量的增加。b b 效应的减低。效应的减低。戒断综合征的出现。戒断综合征的出现。长期大量成瘾物质的应用。长期大量成瘾物质的应用。长期渴望戒掉或控制成瘾物质的使用均未成长期渴望戒掉或控制成瘾物质的使用均未成功功物质依赖耗费大量时间和精力获得、应用成瘾物耗费大量时间和精力获得、应用成瘾物质质 或从成瘾状态中恢复或从成瘾状态中恢复由于饮成瘾物质的使用影响到重要的社由于饮成瘾物质的使用影响到重要的社会、职业和娱乐活动会、职业和娱乐活动尽管知道这种物质可以造成躯体和精神尽管知道这种物质可以造成躯体和精神损害，仍持续使用损害，仍持续使用物质依赖包括：行为
5、依赖（心理依赖）行为依赖（心理依赖）：览药行为和病理性使用形式 躯体依赖躯体依赖：耐受性和戒断综合征的出现精神科方面的损害*中毒 *人格改变*耐受性*戒断症状*谵妄*遗忘障碍*痴呆*精神病性障碍*心境障碍*焦虑障碍*睡眠障碍滥用（DSMDSMIV)IV)是一种适应不良的使用模式 反复使用导致不能履行工作、学习或家庭职责 反复在躯体有危险的情况下使用 反复发生与该物质有关的法律问题 尽管引起持久的或反复发生的上述问题仍继续使用安全饮酒量安全饮酒量 男性男性：每天不超过2瓶啤酒或1两白酒，每周饮酒5天。每周酒量10瓶啤酒或半斤白酒。女性女性：每天1瓶啤酒，每周饮酒5天。每周酒量5瓶啤酒。如果超过了
6、上述安全限度，就有可能出现饮酒问题 戒断状态 植物神经功能亢进：多发生在断酒后624小时一半以上病人发生表现为：轻度震颤、出汗、恶心、焦虑、心跳加快、呼吸急促、激越。一半以上病人可见腱反射增强和震颤。戒断状态 癫痫发作：通常是大发作，多发生在断酒后1248小时,第一次发作后4-6小时可能再次发作。合并脑部外伤、中枢神经系统感染、中枢神经系统肿瘤和脑血管疾病者，容易发生。戒断状态 意识障碍：可以出现听或视幻觉，定向障碍。以生动的幻视多见意识障碍时病人可以自伤或伤人。重者出现震颤谵妄急性戒断状态的治疗 一次性戒断 苯二氮桌类药物替代：了解当日饮酒量及平日饮酒量 输液前维生素B1的补充：预防脑病的发
7、生 电解质的补充酒依赖患者的大脑饮酒年 戒酒一年骨骼系统损伤正常的椎骨骨质很密，外表上象海绵。在椎骨之间有椎间盘。骨骼系统损伤骨质疏松（骨质疏松（Osteoporosis）脆弱的椎骨容易骨折。如右图所示，骨组织退化，椎间盘软骨从坏骨中间突出。成瘾物质造成的损害 躯体损害 社会损害 精神损害 人性损害（人格损害）物质依赖：起作用的因素Neurochemical 神经生化神经生化Genetic遗传的遗传的Environmental/Social 环境的环境的/社会的社会的大大量量长长期期物物质质使使用用 内内源源性性鸦鸦片片物物质质释释放放 渴渴求求增增加加、自自控控力力下下降降 刺刺激激CNS鸦
8、鸦片片受受体体 更更多多内内源源性性 鸦鸦片片物物质质释释放放 （愉愉快快和和欣欣快快感感）激激活活鸦鸦片片/多多巴巴胺胺奖奖赏赏系系统统 物质依赖是物质与遗传易感性的个体性互作用而产生的一种原发性障碍，所以只有全部戒掉全部戒掉物质才能阻滞进一步恶化。成瘾性人格 是在成瘾的过程中逐渐形成的。是在成瘾的过程中逐渐形成的。成瘾性人格既有人性中正常的一面，也成瘾性人格既有人性中正常的一面，也有成瘾的一面，但在不断加重的成瘾过有成瘾的一面，但在不断加重的成瘾过程中人性的一面逐渐减少。程中人性的一面逐渐减少。成瘾形成的三个阶段 内心的改变内心的改变 生活方式的改变生活方式的改变 生活的一塌糊涂生活的一塌
9、糊涂第一阶段：内心的改变 成瘾者是通过与物质建立联系物质建立联系来达到情感的满足，躲避到物质中去寻求安宁。躲避和放弃了自然的人际关系方式，变得情感孤单。成瘾性人格 我不寻求帮助:制度是给其它人制定的 每个人应该尊重、赞扬我:逃避责任：人格特点 不诚实、否认：对现实的否认不诚实、否认：对现实的否认 合理化：为自己的行为进行合理化解释。合理化：为自己的行为进行合理化解释。羞愧：由于失控而羞愧羞愧：由于失控而羞愧 怨恨、愤怒、敌对怨恨、愤怒、敌对 寂寞、悲观：心灵除了物质以外不再向任寂寞、悲观：心灵除了物质以外不再向任何人敞开，他们的世界是孤独的。何人敞开，他们的世界是孤独的。第二阶段：生活方式的改
10、变主要表现在行为上：整个生活方式围绕饮酒行为而改变 行为的改变与情感（情绪）的变化相关第三阶段：生活的一塌糊涂 暴怒的频繁发作、极度孤独、意外伤害、中毒、躯体疾病 自杀观念（由于无能为力的痛苦）和严重的躯体损害。不可能自己走出来 周围仅剩下不得不与他们在一起的亲人病人是否需要强制性治疗？多数人是这样。不认为自己有成瘾的问题或只承认有一点问题。所以许多人不会自动来治疗。家庭成员往往是使这些人走出戒酒第一步的人。治 疗 直到停止我们的愤怒和对成瘾者上瘾的责备，我们才能有真正的情感上的需要去帮助他们。治疗原则治疗原则 环境的安排环境的安排 唤起对问题的认识唤起对问题的认识 激发动机激发动机 支持和建
11、议支持和建议 认知行为治疗（社交技巧、防止复发）认知行为治疗（社交技巧、防止复发）家庭治疗家庭治疗 A.A 药物药物治疗形式 教育教育 建立互助性伙伴关系建立互助性伙伴关系 个别咨询和小组治疗相结合个别咨询和小组治疗相结合交交 谈谈 第一步：澄清事实第一步：澄清事实 第二步：识别干预中不能协商的方面第二步：识别干预中不能协商的方面 第三步：识别干预中能协商的方面第三步：识别干预中能协商的方面 第四步：在进展标准上达成一致第四步：在进展标准上达成一致明白自己患了一种慢性疾病 成瘾是一辈子的问题，它既不是道德的弱点，成瘾是一辈子的问题，它既不是道德的弱点，也不是意志力的问题。也不是意志力的问题。成
12、瘾与大脑神经化学改变及身体对使用成瘾物成瘾与大脑神经化学改变及身体对使用成瘾物质所产生的适应有关。质所产生的适应有关。成瘾这种病是慢性的成瘾这种病是慢性的它是进行性的，伴随它是进行性的，伴随终生，寄望根治它是不可能的。终生，寄望根治它是不可能的。酒依赖的改变过程 长久康复长久康复设计希望 发现患者的自我能力发现患者的自我能力:小的、能够达到的、具体、详细现实的。设计希望设计希望:在一个支持性的小组里分享经验，可以减少害羞和孤独感，并且给患者机会去与拥有更多希望的人相处。小组治疗 个体治疗 作业很重要 家庭的帮助有效治疗给一个物质依赖患者带来什么？基于改变物质依赖患者的感知基于改变物质依赖患者的感知 建立一种友谊关系建立一种友谊关系，用“我们”代替“我”。不要说：“你需要改变。”而是说：“我们需要改变。”看到群体里好的例子看到群体里好的例子。看到别人从物质依赖疾病中挣脱出来的例子。看到不同阶段的例子，同时体会到心灵改变的不同阶段。有效治疗能给一个酒依赖患者带来什么？从羞耻感转变成到神圣感从羞耻感转变成到神圣感。身边的那些治愈中和已经治愈的同伴们给他们带来希望。新的理念新的理念：他们知道自己得了病。通过改变道德观来脱瘾。“康复”指的是什么？1、完全彻底地停止物质的使用。2、承认对物质无能为力。3、明白患了一种慢性疾病。4、对生活方式作出必要的改变。5、寻求他人的帮助。6、耐心的培养。
