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年检日期附件1.5：苏州市环境污染治理能力评价证书年检表持证第（）年度单位名称（盖章）:证书等级：证书编号：证书业务范围:一证书有效期：一通讯地址邮政编码法人代表电话/手机联系人手机电话（含区号）传真E-mail序号年检项目年检内容自检情况抽查情况1会员义务是否遵守协会章程、行规行约2单位概况单位名称、法人、地址、工商注册资金等基本情况有无变化3证书使用有无违反苏州市环境污染治理评价办法第十九条的情况4工程情况有无出现质量和重大责任事故5技术力量是否符合要求6技术装备是否符合要求7证书年检是否按规定年检8年度业绩年度营业额：（）万元（附年度业绩一览表）审查意见：签字（盖章）：年月日注：1、企业对所填情况真实性负责；2、“年检项目”中有变化需附上附件；3、同时提交业绩附表。苏州市环保产业协会制持证第（）年度环境污染治理工程业绩一览表（盖章）序号专业分类项目名称承担内容（独立/参与）工程投资额（万元）工程规模竣工时间验收结果业主单位业主单位联系方式1234567891011121314151617181920注：1、只填写与业务范围相关的环境污染治理工程业绩；2、“专业分类”指完成的项目所属类别或专项；3、“工程规模”按附件1.4苏州市环境污染治理工程规模划分表填写大型、中型、小型；4、表格可自行添加栏数。
