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1、LOGO血液肿瘤常见化疗方案血液肿瘤常见化疗方案及注意事项及注意事项LOGO常用化疗药物分类常用化疗药物分类v 抗生素抗生素:柔红霉素、米托蒽醌、阿霉素柔红霉素、米托蒽醌、阿霉素v 烷化剂：环磷酰胺、卡氮芥烷化剂：环磷酰胺、卡氮芥v 铂类：顺铂、卡铂、铂类：顺铂、卡铂、v 抗代谢药：抗代谢药：MTXMTX，培美曲塞，替加氟，培美曲塞，替加氟v 生物碱：长春新碱、紫杉醇、生物碱：长春新碱、紫杉醇、VP-16VP-16v 核酸类似物：氟达拉滨核酸类似物：氟达拉滨v 激素：强的松、地塞米松激素：强的松、地塞米松LOGO抗肿瘤用药常见不良反应抗肿瘤用药常见不良反应v 血液毒性：白细胞减少，中性粒细胞减
2、少、贫血、血小板减少。血液毒性：白细胞减少，中性粒细胞减少、贫血、血小板减少。v 消化道毒性：恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘。消化道毒性：恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘。v 粘膜损害：口腔溃疡、食管炎、出血性膀胱炎粘膜损害：口腔溃疡、食管炎、出血性膀胱炎v 肺毒性：间质性肺炎、肺纤维化肺毒性：间质性肺炎、肺纤维化v 心脏毒性：心肌损害、心电图异常、心律失常、心功能异常心脏毒性：心肌损害、心电图异常、心律失常、心功能异常v 肝毒性：肝功异常、肝细胞坏死肝毒性：肝功异常、肝细胞坏死v 肾毒性：肾功能异常肾毒性：肾功能异常v 神经毒性：末梢神经毒性、中枢神经毒性神经毒性：末梢神经毒性、中枢神经毒
3、性v 皮肤及附件毒性：皮肤角化、色素沉着、皮疹、脱发皮肤及附件毒性：皮肤角化、色素沉着、皮疹、脱发v 过敏反应：呼吸困难、血压下降、血管性水肿、颜面潮红、心动过敏反应：呼吸困难、血压下降、血管性水肿、颜面潮红、心动过速过速LOGO抗癌药物安全应用基本原则抗癌药物安全应用基本原则药物配制基本原则药物配制基本原则专用治疗室，与办公室隔离，专用配药操作柜。专用治疗室，与办公室隔离，专用配药操作柜。穿隔离衣，戴防护手套、眼镜、口罩。穿隔离衣，戴防护手套、眼镜、口罩。开启药瓶时，不能向面部方向开。开启药瓶时，不能向面部方向开。稀释药物要缓慢，尤其粉剂，稀释液应沿壁缓慢注入。稀释药物要缓慢，尤其粉剂，稀释
4、液应沿壁缓慢注入。稀释后的气泡不可排至空中，以减少气溶胶形成。稀释后的气泡不可排至空中，以减少气溶胶形成。废旧药瓶不可随意抛弃，集中统一处理。废旧药瓶不可随意抛弃，集中统一处理。LOGO静脉注射抗癌药物基本原则静脉注射抗癌药物基本原则适当稀释，避免浓度过高。适当稀释，避免浓度过高。注射部位选择顺序：前臂手背手腕肘窝注射部位选择顺序：前臂手背手腕肘窝确保针头在血管内并通畅。确保针头在血管内并通畅。先注射先注射5毫升盐水并回抽少量血液，确认血管的完整性毫升盐水并回抽少量血液，确认血管的完整性和通畅性，防止药液外渗。和通畅性，防止药液外渗。如有盐水外渗，应选择另一注射部位，但应避免选择在如有盐水外渗
5、，应选择另一注射部位，但应避免选择在同一静脉走向的远心端。同一静脉走向的远心端。静脉注射需缓慢。每注入静脉注射需缓慢。每注入12毫升药物，回抽一次血液，毫升药物，回抽一次血液，以确保针头在血管内。并询问患者有无疼痛或烧灼感。以确保针头在血管内。并询问患者有无疼痛或烧灼感。药物注射完毕，应立即再注入至少药物注射完毕，应立即再注入至少510毫升生理盐水。毫升生理盐水。每种化疗药物注射应有一定间隔时间，最好一种注射完每种化疗药物注射应有一定间隔时间，最好一种注射完后接着注入后接着注入35毫升盐水，然后再注入下一种抗癌药。毫升盐水，然后再注入下一种抗癌药。LOGO血管选择基本原则：血管选择基本原则：选
6、择恰当静脉血管对减少化学性血栓性静脉炎选择恰当静脉血管对减少化学性血栓性静脉炎和血栓形成很重要。最好中心静脉置管和血栓形成很重要。最好中心静脉置管首选上肢血管，尽量避免选择下肢（静脉瓣丰富，首选上肢血管，尽量避免选择下肢（静脉瓣丰富，静脉炎、血栓发生率高）。静脉炎、血栓发生率高）。选用方法一般为：从远端小血管开始，渐向近心选用方法一般为：从远端小血管开始，渐向近心端移动。两侧上肢交替使用。端移动。两侧上肢交替使用。尽量避免使用患侧上肢（乳癌术后、骨折、有尽量避免使用患侧上肢（乳癌术后、骨折、有感染、上腔静脉梗阻综合症等）。感染、上腔静脉梗阻综合症等）。上肢静脉不主张使用肘静脉。原因：上肢静脉不
7、主张使用肘静脉。原因：前臂活动前臂活动受限。受限。皮下组织丰富，不利于外渗判断。皮下组织丰富，不利于外渗判断。影响静脉抽血。影响静脉抽血。LOGO血液系统常见恶性肿瘤血液系统常见恶性肿瘤v 急性髓系白血病急性髓系白血病v 急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病v 慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病v 慢性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病v 淋巴瘤淋巴瘤v 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤LOGO急性髓系白血病急性髓系白血病LOGO急性髓系白血病常用化疗方案急性髓系白血病常用化疗方案诱导缓解治疗：诱导缓解治疗：DADA（3+73+7）方案）方案标准诱导化疗方案标准诱导化疗方案1DA：D柔红霉素柔红霉素DNR
8、45mg-50mg/m2/divd1-3A阿糖胞苷阿糖胞苷100-200mg/m2Q12hivdd1-72、大剂量、大剂量DA：D柔红霉素柔红霉素DNR90mg/m2/divd1-3A阿胞糖苷阿胞糖苷100-200mg/m2Q12hivdd1-73IA：I去甲氧柔红霉素去甲氧柔红霉素IDA8-10mg/m2/divd1-3A阿糖胞苷阿糖胞苷100-200mg/m2Q12hivdd1-7LOGO4.DNA+HiDArac：D柔红霉素柔红霉素DNR45mg-50mg/m2/divd1-3A阿糖胞苷阿糖胞苷1-3g/m2Q12h（3h）d1，3，5，75CAG：GG-CSF：300ug/d，sc，d
9、1-14不能不能Ara-C：10mg/m2，sc，q12h，d1-14Acla：14mg/m2，ivdrop，d1-46.MA:MTZ：8-10mg/m2d1-3A阿糖胞苷阿糖胞苷100-200mg/m2Q12hivdd1-7 急性髓系白血病常用化疗方案急性髓系白血病常用化疗方案LOGO柔红霉素：柔红霉素：v柔红霉素为周期非特异性抗肿瘤药。能直接与柔红霉素为周期非特异性抗肿瘤药。能直接与DNA结合，阻碍结合，阻碍DNA合成和依赖合成和依赖DNA的的RNA合成反应。合成反应。v静脉注射或滴注，如果静脉滴注要求一个静脉注射或滴注，如果静脉滴注要求一个小时内完成。小时内完成。v应用生理盐水应用生理盐
10、水。与酸性或碱性药物配伍易失效。与酸性或碱性药物配伍易失效。AML诱导缓解治疗药物注意事项：诱导缓解治疗药物注意事项：LOGO副作用副作用v(1)骨髓抑制：较严重。骨髓抑制：较严重。v(2)心脏毒性：静注太快时可出现心律失常。心脏毒性：静注太快时可出现心律失常。v(3)胃肠道反应、肝肾损伤胃肠道反应、肝肾损伤v(4)局部反应：漏出血管外可导致局部组织坏死。局部反应：漏出血管外可导致局部组织坏死。v(6)其他：脱发、倦怠、头痛、眩晕等精神症状，其他：脱发、倦怠、头痛、眩晕等精神症状，畏寒，呼吸困难，发烧、皮痃等过敏症状。畏寒，呼吸困难，发烧、皮痃等过敏症状。LOGO【禁忌禁忌】v(1)心脏病患者
11、及有心脏病史的患者禁用。心脏病患者及有心脏病史的患者禁用。v(2)对本药有严重过敏史患者禁用。对本药有严重过敏史患者禁用。v(3)孕妇和哺乳期妇女禁用。孕妇和哺乳期妇女禁用。LOGO阿糖胞苷阿糖胞苷v抑制抑制DNA的合成。细胞周期特异性药物的合成。细胞周期特异性药物v通过血脑屏障的量非常有限，但可明显通过胎盘通过血脑屏障的量非常有限，但可明显通过胎盘v阿糖胞苷的剂量必须以临床和血液学缓解情况、阿糖胞苷的剂量必须以临床和血液学缓解情况、患者的耐受性为基础患者的耐受性为基础v标准剂量：标准剂量：100-200mg/m2v 中剂量：中剂量：0.5-1g/m2q12hv 小剂量小剂量:每日每日10-5
12、0mgLOGO用法用法v阿糖胞苷可用于各种肠外途径给药，阿糖胞苷可用于各种肠外途径给药，如皮下或静如皮下或静脉输注，可推注，可持续静脉滴注，也可作鞘内脉输注，可推注，可持续静脉滴注，也可作鞘内注射。注意，阿糖胞苷注射剂注射。注意，阿糖胞苷注射剂100mg/ml是高是高渗的，因此不适于鞘内注射。渗的，因此不适于鞘内注射。v皮下注射部位可选择不同的脂肪组织：腹部、股皮下注射部位可选择不同的脂肪组织：腹部、股部、侧腹部部、侧腹部v静点：可持续静点：可持续24小时、大剂量时多为小时、大剂量时多为2-3小时小时LOGO不良反应不良反应v阿糖胞苷最主要的不良反应为血液学毒性阿糖胞苷最主要的不良反应为血液学
13、毒性v胃肠道反应胃肠道反应v肝肾毒性肝肾毒性v发热、皮疹、结膜炎（可与皮疹伴发）、脱发、发热、皮疹、结膜炎（可与皮疹伴发）、脱发、皮肤斑点、皮肤溃疡、尿潴留、肾功能损害、胸皮肤斑点、皮肤溃疡、尿潴留、肾功能损害、胸痛、头昏、嗜睡、神经炎或神经毒性痛、头昏、嗜睡、神经炎或神经毒性v高尿酸血症高尿酸血症v大剂量可出现小脑、大脑损伤大剂量可出现小脑、大脑损伤LOGO【禁忌症及孕婴儿注意事项禁忌症及孕婴儿注意事项】v阿糖胞苷禁用于已知对该药过敏的患者。阿糖胞苷禁用于已知对该药过敏的患者。v用于孕妇，属用于孕妇，属D范畴。阿糖胞苷可疑会导致或将范畴。阿糖胞苷可疑会导致或将会导致胎儿畸形发生率的增加或不可
14、逆的损害。会导致胎儿畸形发生率的增加或不可逆的损害。它还会导致不良的药理作用。它还会导致不良的药理作用。v目前尚不清楚阿糖胞苷是否会从乳汁中分泌目前尚不清楚阿糖胞苷是否会从乳汁中分泌LOGO去甲氧柔红霉素去甲氧柔红霉素v细胞毒性比柔红霉素大细胞毒性比柔红霉素大10倍倍v注意事项基本同柔红霉素注意事项基本同柔红霉素v因价钱昂贵，多采用整支剂量，可因价钱昂贵，多采用整支剂量，可3-4天天LOGO盐酸米托蒽醌盐酸米托蒽醌v作用机理是通过和作用机理是通过和DNA分子结合，抑制核酸合分子结合，抑制核酸合成而导致细胞死亡。细胞周期非特异性药物。成而导致细胞死亡。细胞周期非特异性药物。v有一定的血管刺激性。
15、有一定的血管刺激性。v静脉滴注药物外溢仍可能发生严重局部反应。静脉滴注药物外溢仍可能发生严重局部反应。v每次滴注时间不少于每次滴注时间不少于30分钟分钟v可应用生理盐水或葡萄糖可应用生理盐水或葡萄糖LOGO给药说明给药说明v不可通过动脉内、皮下、肌内或鞘内注射给药，不可通过动脉内、皮下、肌内或鞘内注射给药，鞘内注射有导致截瘫的可能。鞘内注射有导致截瘫的可能。v遇低温可能折出晶体，可将输液瓶置热水中加温，遇低温可能折出晶体，可将输液瓶置热水中加温，晶体溶解后使用晶体溶解后使用v不宜与其他药物混合使用。不宜与其他药物混合使用。v给药时避免溶液与皮肤、粘膜或眼接触。给药时避免溶液与皮肤、粘膜或眼接触
16、。v静脉注射时如药液外渗，应立即更换另一静脉通静脉注射时如药液外渗，应立即更换另一静脉通道给药。道给药。v使用本药后，患者的尿液及巩膜可呈蓝色。使用本药后，患者的尿液及巩膜可呈蓝色。v当白细胞计数低于当白细胞计数低于1.5109/L时，应停用本药。时，应停用本药。LOGO禁忌症禁忌症v对本药过敏者。对本药过敏者。v有骨髓抑制者。有骨髓抑制者。v肝功能不全者。肝功能不全者。v伴有心、肺功能不全的恶病质患者。伴有心、肺功能不全的恶病质患者。v孕妇。孕妇。v哺乳期妇女。哺乳期妇女。LOGO阿克拉霉素阿克拉霉素v蒽环类抗生素，是细胞周期非特异性抗癌药蒽环类抗生素，是细胞周期非特异性抗癌药v本药有刺激性，不能用于肌内注射或皮下注射，本药有刺激性，不能用于肌内注射或皮下注射，静脉注射时勿漏出血管外。静脉注射时勿漏出血管外。v可用生理盐水和葡萄糖可用生理盐水和葡萄糖LOGO禁忌症禁忌症v对本药过敏者。对本药过敏者。v心功能不全者或有严重心脏病史者。心功能不全者或有严重心脏病史者。v肝、肾功能不全者。肝、肾功能不全者。v严重感染者严重感染者(国外资料国外资料)。v孕妇孕妇(国外资料国外资料)。v哺乳期
