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1、12世界范围内，每年超过1500万人死于心血管疾病，心血管疾病已成为人类死亡原因的主要元凶。而大概70%心脏骤停发生在院外。3全世界共同关心的热门话全世界共同关心的热门话题题：如何提高心肺复苏成功率 4心跳骤停的心电图分型心室颤动(VF、VT)猝死中占80-90%一般死亡中占30%缓慢性心律失常或心室停搏心肌完全失去电活动能力无脉性电活动（包括心脏电机械分离PEA)心脏处于“极度泵衰竭”状态5各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑-4-6分钟小脑-10-15分钟延髓-20-25分钟心肌-30分钟肝细胞-1-2小时肺组织-大于2小时6无氧缺血时脑细胞损伤的进程10秒 脑氧储备耗尽20-30秒 脑电活动消
2、失4分钟 脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5分钟脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止4-6分钟脑神经元发生不可逆的病理改变6小时 脑组织均匀性溶解7时间就是生命时间就是生命常温下心搏停止 时间时间 临床表现临床表现3 3秒秒 头晕头晕 10-2010-20秒秒 昏厥和抽搐昏厥和抽搐 6060秒秒 瞳孔散大瞳孔散大 呼吸停止呼吸停止4-64-6分分 大脑不可逆损坏大脑不可逆损坏 8时间就是生命时间就是生命室颤发生后每过一分钟 患者生存的机会下降7%10%如果及时实施CPR 则每分钟只下降3%4%使患者生存率增加23倍 9102010 美国心脏协会心肺复苏及心美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南血管急救
3、指南一、一、针对所有施救者的主要问题针对所有施救者的主要问题 二、二、非专业施救者成人心肺复苏非专业施救者成人心肺复苏 三、三、医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持 四、四、电击治疗电击治疗 五、五、心肺复苏技术和装置心肺复苏技术和装置 六、六、心血管病高级生命支持心血管病高级生命支持七、七、急性冠状动脉综合症急性冠状动脉综合症 112010 美国心脏协会心肺复苏及心美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南血管急救指南八、八、中中 风风 九、九、儿科基础生命支持儿科基础生命支持 十、十、儿科高级生命支持儿科高级生命支持 十一、十一、新生儿复苏新生儿复苏 十二、十二、伦理学问题伦理学问题 十三、
4、十三、培训、实施和团队培训、实施和团队 十四、十四、急救急救 十五、十五、总结总结 12一、针对所有施救者的主要问题一、针对所有施救者的主要问题 继续强调实施高质量心肺复苏继续强调实施高质量心肺复苏从从 A-B-C 更改为更改为 C-A-B生存链：由生存链：由2005年的四早生存链改为年的四早生存链改为五个链环：五个链环：13继续强调实施高质量心肺复苏继续强调实施高质量心肺复苏按压速率至少为每分钟 100 次；成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米）。保证每次按压后胸部回弹；尽可能减少胸外按压的中断；避免过度通气
5、；14 开放气道开放气道 人工呼吸人工呼吸 循环支持循环支持A B CC A B20052010尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压15尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压医务人员以团体形式工作通常同时执行医务人员以团体形式工作通常同时执行各个基础生命支持操作。各个基础生命支持操作。例如，一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿到自动体外除颤器(AED)并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。如果医务人员在独自一人时看到一位患者突然倒下，该人员可以认定该患者已发生原发性心脏骤停且出现需电击处理的节律，应立即启动急救系统、找到 AED 并回到患者身边并开始心肺复苏和使用 AED。但是，对于推测因溺水
6、等原因导致窒息性骤停的患者，应首先进行胸外按压并进行人工呼吸，在大约 5 个周期（大约两分钟）后再启动急救系统。16急救生存链的改变2005201017急救生存链的改变18生存链的改变生存链的改变（1）立即识别心脏骤停并启动EMSS；（2）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；（3）快速除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）综合的心脏骤停后处理。19识别识别 20002000年年8 8月月1515日日 循环循环：心肺复苏和心血管急救指南心肺复苏和心血管急救指南20002000心肺复苏的范围：心肺复苏的
7、范围：从心脏骤停前到脉搏恢复后从心脏骤停前到脉搏恢复后 20052005年年1 1月月23-2923-29日国际复苏联合会讨论如何评价病人的无日国际复苏联合会讨论如何评价病人的无反应性：反应性：无脉搏、循环体征、身体活动、呼吸判断无脉搏、循环体征、身体活动、呼吸判断 20102010年年1010月新的改进为月新的改进为患者无反应且没有呼吸或患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）不能正常呼吸（即仅仅是喘息）。立即启动、责无旁贷立即启动、责无旁贷立即识别心脏骤停并启动急救系统20评价评价 2005年年检查循环体征检查循环体征 看看 听听 感知呼吸以及患者其他感知呼吸以及患者其他 机体运
8、动功能机体运动功能 非医务人员不要求触摸颈动脉非医务人员不要求触摸颈动脉 ,医务人员医务人员 触摸颈动脉时间不超过触摸颈动脉时间不超过1010秒秒2010 2010 取消取消流程中的流程中的“看、听和感看、听和感觉呼吸觉呼吸”立即识别心脏骤停并启动急救系统21二、二、非专业施救者成人心肺复苏非专业施救者成人心肺复苏 建立了简化的通用成人基础生命支持建立了简化的通用成人基础生命支持流程流程对立即识别并启动急救系统作出了改对立即识别并启动急救系统作出了改进进 取消取消“看、看、听和感觉呼吸听和感觉呼吸”继续强调高质量的胸外按压继续强调高质量的胸外按压改进了单人心肺复苏程序改进了单人心肺复苏程序胸外
9、按压速率：胸外按压速率：胸外按压幅度：胸外按压幅度：22非专业施救者成人心肺复苏23强调高质量的胸外按压强调高质量的胸外按压2010（新增）：如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行 Hands-Only（单纯胸外按压）的心肺复苏，即仅为突然倒下的成人患者进行胸外按压并强调在胸部中央“用力快速按压，或者按照急救调度的指示操作。施救者应继续实施单纯胸外按压心肺复苏，直至 AED 到达且可供使用，或者急救人员或其他相关施救者已接管患者。所有经过培训的非专业施救者应至少为心脏骤停患者进行胸外按压。另外，如果经过培训的非专业施救者有能力进行人工呼吸，应按照 30 次按压对应 2 次呼吸的比率进行按压和人
10、工呼吸。24心肺复苏程序变化心肺复苏程序变化2010（新）：在通气之前开始胸外按 压 A B C C A B25三、三、医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持 调度员确认濒死喘息调度员确认濒死喘息 调度员应给予心肺复苏指令调度员应给予心肺复苏指令启动急救系统启动急救系统取消取消“看、看、听和感觉呼吸听和感觉呼吸”进一步强调高质量的心肺复苏进一步强调高质量的心肺复苏不建议通气中采取环状软骨加压不建议通气中采取环状软骨加压施救者应在开始人工呼吸之前开始胸外按施救者应在开始人工呼吸之前开始胸外按压压 继续强调缩短电击时间及电击后立即恢复继续强调缩短电击时间及电击后立即恢复按压的时间按压的时间进一步
11、强调以团队形式实施心肺复苏进一步强调以团队形式实施心肺复苏 26调度员确认濒死喘息调度员确认濒死喘息 2010（新）（新）：为帮助旁观者识别心脏骤停，调度员应向其询问成人患者的反应，确定患者是否有呼吸以及呼吸是否正常，以尝试区分濒死喘息的患者（即需要心肺复苏的患者）以及可正常呼吸且不需要心肺复苏的患者。应指导非专业施救者在患者“没有呼吸或仅仅是喘息”的情况下开始心肺复苏。应指导医务人员在患者没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始心肺复苏。所以，医务人员检查是否发生心脏骤停时应该快速检查呼吸，然后启动急救系统并找到 AED（或由其他人员寻找），再（快速）检查脉搏并开始进行心肺复苏和使
12、用 AED。27调度员应给予心肺复苏指令调度员应给予心肺复苏指令2010（新）：2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中进一步强调，调度应指导未经培训的非专业施救者为无反应且没有呼吸或不能正常呼吸的成人提供单纯胸外按压心肺复苏。对于可能发生窒息性骤停的患者，调度员应给予进行传统心肺复苏的指令。28进一步强调高质量的心肺复苏进一步强调高质量的心肺复苏2010（新）：对于经过培训以及未经培训的施救者，都需要强调胸外按压。如果一名旁观者未接受过心肺复苏培训，则该旁观者应该为突然倒下的成人进行单纯胸外按压的心肺复苏（仅按压），即强调在胸部中央用力快速按压，或者按照急救调度员的指令操作。施救者应
13、继续实施单纯胸外按压心肺复苏，直至 AED 到达且可供使用，或者急救人员已接管患者。29不建议通气中采取环状软骨加压不建议通气中采取环状软骨加压 2010（新）：不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。2005（旧）：仅在患者深度昏迷时采用环状软骨加压，而且通常需要除进行人工呼吸或按压以外的第三名施救者。理由理由：环状软骨加压方法是对患者的软状软骨施加压力以向后推动气管，将食管按压到颈椎上。环状软骨加压可以防止胃胀气，减少气囊面罩通气期间发生回流和误吸的风险，但这也有可能妨碍通气。七项随机研究结果表明，环状软骨加压可能会延误或妨碍实施高级气道管理，而且采用环状软骨加压的情况下仍然有可能发
14、生误吸。另外，培训施救者正确使用该方法的难度很大。所以，不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。30强调以团队形式实施心肺复苏强调以团队形式实施心肺复苏2010（新）：基础生命支持流程中的传统步骤是帮助单人施救者区分操作先后顺序的程序。进一步强调以团队形式给予心肺复苏，因为大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救者团队的参与，由不同的施救者同时完成多个操作。例如，一名施救者启动急救系统，第二名施救者开始胸外按压，第三名施救者则提供通气或找到气囊面罩以进行人工呼吸，第四名施救者找到并准备好除颤器。31成人儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结建议内容成人儿童婴儿识别无反应（所有年龄）没有呼吸
15、或不能正常呼吸（仅仅喘息）没有呼吸或仅仅喘息对所有年龄在10秒内未扪及脉搏（仅限于医务人员）心肺复苏程序C-A-B按压频率每分钟至少100次按压幅度不小于5CM至少为前后径的1/3，或大约5CM至少为前后径的1/3，或大约4CM胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹按压中断尽可能避免按压中断，尽可能把中断控制在10秒内气道仰头抬颏法（专业人员怀疑颈椎损伤可用下颌推举法）按压通气比例（放置高级气道之前）30:2单人30:2 双人15:2通气:当施救者未经培训或不熟练的情况下单纯心脏按压使用高级气道每6-8秒中一次呼吸，或每分钟8-10次呼吸除颤尽快使用AED,尽可能减少按压中断，电击后立即开始心脏按压3
16、2四、电击治疗四、电击治疗主要主题包括主要主题包括 在公共场所的生存链系统中结合在公共场所的生存链系统中结合 AED 使用使用 在医院使用在医院使用AED的注意事项的注意事项 目前可在无法使用手动除颤器的情况下为婴目前可在无法使用手动除颤器的情况下为婴儿使用儿使用AED 发生心脏骤停时先进行电击和先给予心肺复发生心脏骤停时先进行电击和先给予心肺复苏的比较苏的比较 1次电击方案与次电击方案与3次电击程序治疗心室颤动次电击程序治疗心室颤动的对比的对比 双相波和单相波的波形双相波和单相波的波形 第二次电击或后续电击使用递增剂量和固定第二次电击或后续电击使用递增剂量和固定剂量的对比剂量的对比 电极位置电极位置 装有植入式心律转复除颤器进行体外除颤装有植入式心律转复除颤器进行体外除颤 同步电复律同步电复律33 社区非专业施救者社区非专业施救者AED项目项目 2010（稍有修改）：建议公共场所安保人员进行第一目击者心肺复苏并使用 AED，以提高院外心脏骤停的存活率。2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中再次建议，在发生有目击者心搏骤停概率相对较高的公共区域（例如，机场、赌场、体育场馆）推
