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1、L/O/G/O2024-1-21呼吸治疗师与医护的呼吸治疗师与医护的临床协作临床协作2024-1-22ICU服务对象服务对象 大量回顾性研究表明：ICU只对某些疾病的治疗有意义 前瞻性得研究报告认为：ICU只能帮助那些病情中等或者中等偏重的病人，对死亡可能不大或者很大的病人，提供不了什么帮助 ICU收治有价值的危重症病人2024-1-23传统医护医护协作传统医护医护协作 服务对象和目标相同临床医生与护士均以病人为服务对象,并以病人的康复为目标 医生是从疾病的发生、发展、病因、病理以及疾病诊断和治疗的角度独立地对病人承担责任 护士是从病人行为表现的角度做出独立的诊断及实施计划,采取护理职责范围内
2、所能采取的措施2024-1-24 护士数量护士数量 呼吸治疗师数量呼吸治疗师数量床位数医生数量医生数量2-31.5-21-1.5单位数量单位数量:PwC呼吸治疗师与医护结构比例呼吸治疗师与医护结构比例2024-1-25什么是呼吸治疗师什么是呼吸治疗师呼吸治疗师就是一座桥梁！护士 呼吸机呼吸治疗师 病人医生医生2024-1-26呼吸治疗师呼吸治疗师ICU临床梯队的重要组成部分123从事的工作是那些 医生干不全！护士干不了的工作 具有非常强的专业特点，是重症病人治具有非常强的专业特点，是重症病人治疗的重要组成部分疗的重要组成部分2024-1-27有创无有创无创通气创通气氧疗氧疗湿化湿化雾化雾化胸部
3、物胸部物理治疗理治疗床旁纤床旁纤支镜支镜肺扩张肺扩张治疗和治疗和肺康复肺康复程序化程序化脱机脱机物资管理物资管理呼吸治疗师到底能干什么？呼吸治疗师到底能干什么？临床工作临床工作外借呼外借呼吸机的吸机的调度调度 设备管理设备管理 呼吸机呼吸机的简单维的简单维修修2024-1-28呼吸治疗师的作用呼吸治疗师的作用大大降低了病人插管率和再插管率大大降低了病人插管率和再插管率大大缩短传统停机的时间，提大大缩短传统停机的时间，提高了脱机成功率高了脱机成功率减少了肺部的并发症减少了肺部的并发症降低了医疗费用降低了医疗费用有利于设备，人员的合理利用有利于设备，人员的合理利用2024-1-29呼吸治疗师的工作
4、目标呼吸治疗师的工作目标 拥有一颗勇敢的心和团结互助得精神，用积极的工作态度，良好的沟通协作能力去建立团结的，规范的，初具规模呼吸治疗小组 逐步扩大呼吸治疗学科在全国的影响力 在上级医生的指导下为病人提供更加专业化的呼吸治疗2024-1-210收治病人流程收治病人流程回家回家手术室手术室2024-1-211RT与急救与急救在事故现场，呼吸在事故现场，呼吸治疗师可与医生分治疗师可与医生分工协作为病人提供工协作为病人提供早期的呼吸支持早期的呼吸支持 可对现场病危病可对现场病危病人实施抢救人实施抢救在病人转运途中提在病人转运途中提供最好，最快捷的供最好，最快捷的呼吸支持呼吸支持呼吸治疗师与可参与急诊
5、，与急诊科医生护士一起抢救病员提供早期呼吸循环支持为重症病人治疗争取到宝贵的时间2024-1-212院内转运院内转运医生的角色医生的角色护士的职责护士的职责ICU医生对病医生对病人循环的保证，人循环的保证，给病人创造可给病人创造可转运的条件转运的条件对病人进行连对病人进行连续细致的生命续细致的生命体征监测，出体征监测，出现异常情况及现异常情况及时通知医生及时通知医生及RTRT的职责的职责熟练操作转运呼熟练操作转运呼吸机，对病人提吸机，对病人提供最大力度最安供最大力度最安全的呼吸支持正全的呼吸支持正确处理转运途中确处理转运途中出现的各种意外出现的各种意外2024-1-213新入病人的准备新入病人
6、的准备指导护士准备呼吸机，湿化器，及其他治疗器材指导护士完成呼吸机管道的安装完成呼吸机使用前例行检查步骤，做好相关记录预先设置病人所需要的基础呼吸支持参数并完成相关的肺功能参数的测定2024-1-214协助建立人工气道协助建立人工气道连接呼吸机严密观察病人带机状况连接呼吸机严密观察病人带机状况指导护士为需要建立人工气道指导护士为需要建立人工气道的患者准备呼吸机并置于床旁的患者准备呼吸机并置于床旁协助医生实施氧疗，维持患者氧合协助医生实施氧疗，维持患者氧合在医生操作期间严密监视生命在医生操作期间严密监视生命体征出现异常及时提醒体征出现异常及时提醒建立人工气道通过听诊等判断气管插建立人工气道通过听
7、诊等判断气管插管位置并依据做小漏气法为套囊充气管位置并依据做小漏气法为套囊充气2024-1-215首次评估病人首次评估病人 了解病史了解病史 以肺部为中心准确而快速的体检以肺部为中心准确而快速的体检 基础疾病和全身状况的评价基础疾病和全身状况的评价 了解入院记录及病程记录了解入院记录及病程记录 了解护理记录了解护理记录 长期医嘱和临时医嘱长期医嘱和临时医嘱 各科会诊意见及实验室检查结果各科会诊意见及实验室检查结果 影像学检查结果影像学检查结果 监护资料监护资料 与医生沟通病情形成正确判断与医生沟通病情形成正确判断2024-1-216初始参数的设置（初始参数的设置（1）参数的设置以病人为中心，参
8、数的设置以病人为中心，以病情为参考点，并随着病以病情为参考点，并随着病人病情的变化不断调整人病情的变化不断调整 设置湿化器温度设置湿化器温度根据通气模式设置相应根据通气模式设置相应的参数的参数 结合病人生理指标设置结合病人生理指标设置p，f，v，mv和各项报警参数和各项报警参数 选择病人合适的模式选择病人合适的模式2024-1-217初始参数的设置（初始参数的设置（2）完成相应的记录完成相应的记录结合患者机械通气反应，波形变化，血气结合患者机械通气反应，波形变化，血气结果的变化以及生命体征的变化调整参数结果的变化以及生命体征的变化调整参数对不适应人工气道和机械通气的患者，给对不适应人工气道和机
9、械通气的患者，给予讲解和心理安慰予讲解和心理安慰 调节呼吸机外部管道避免缠绕，打结并使积调节呼吸机外部管道避免缠绕，打结并使积水杯保持在最低位置水杯保持在最低位置2024-1-218RT参加医生查房，进一步了解病情，提供参加医生查房，进一步了解病情，提供呼吸治疗后病人病情变化及治疗建议呼吸治疗后病人病情变化及治疗建议观察病人病情变化，带机状况，人机协观察病人病情变化，带机状况，人机协调性并对病人病情进行评估，完成相关调性并对病人病情进行评估，完成相关记录记录根据临床情况，根据临床情况，ABG结果及时准确的结果及时准确的调整呼吸机模式参数，认真记录，评估调整呼吸机模式参数，认真记录，评估处理带机
10、过程中的各种报警处理带机过程中的各种报警（机械故障联系工程师）（机械故障联系工程师）呼吸支持病人管理及相关呼吸治疗（呼吸支持病人管理及相关呼吸治疗（1）2024-1-219按医嘱指导护士完成病人的药物雾按医嘱指导护士完成病人的药物雾化，气道湿化，震动拍痰和人工吸化，气道湿化，震动拍痰和人工吸痰痰气道回路的管理，根据胸片，听诊观察判断调气道回路的管理，根据胸片，听诊观察判断调整插管深度，观察气道套囊情况，指导护士添整插管深度，观察气道套囊情况，指导护士添加湿化水，根据痰的性状调节湿化温度加湿化水，根据痰的性状调节湿化温度指导护士定期更换（大约每周一次）使指导护士定期更换（大约每周一次）使用中的呼
11、吸管道，细菌过滤器及维持呼用中的呼吸管道，细菌过滤器及维持呼吸机外观清洁吸机外观清洁与医生共同把握床旁纤支镜的指针，与医生共同把握床旁纤支镜的指针，协助完成操作，指导护士完成纤支镜协助完成操作，指导护士完成纤支镜消毒消毒（2）2024-1-220机械通气撤离与肺保护机械通气撤离与肺保护(1)1.与医生共同把握撤机指针，评估病人情况，选择脱机方案并实施2.严密观察准备撤机病人病情变化，根据临床情况及ABG结果调整参数，严格按照脱机程序脱机3.严密监测脱机过程中病人与呼吸机参数设置的协调性，耐受性直至拔管4.与医生共同掌握拔管指针，按照正规操作拔管严密监测拔管后病人病情的变化RT2024-1-22
12、1机械通气撤离与肺保护机械通气撤离与肺保护(2)5.评估病情，结合胸片实验室检查结果制定无创，一般氧疗，湿化雾化，胸部物理治疗计划6.按照呼吸治疗计划指导护士完成病人拔管后的一般氧疗，吸氧方式，氧流量大小的调节7.按照呼吸治疗计划指导护士完成拔管病人肺康复训练8.RT需及时准确的判断肺康复训练的疗效并调整相关的计划RT2024-1-222参与参与CPR协助医生检查病人知觉，判断有无脉搏等生命体征协助医生建立人工气道，确认人工气道位置，提供有效的吸氧方式及通气协助医生完成胸外心脏按压，及点击除颤2024-1-223呼吸机的管理，维修，保养和消毒呼吸机的管理，维修，保养和消毒做好调配呼吸机做好调配
13、呼吸机的调配和记录的调配和记录指导护士完成呼吸指导护士完成呼吸机的终末处理，管机的终末处理，管道和湿化器消毒和道和湿化器消毒和呼吸机表面清洁呼吸机表面清洁.定期设备科和定期设备科和工程师对呼吸工程师对呼吸机进行维修机进行维修定期进行自检定期进行自检（SST,EST）2024-1-224华西呼吸治疗的特色华西呼吸治疗的特色建立了“呼吸支持治疗中心”隶属于ICU，负责全院呼吸机调配和管理是全国呼吸治疗的发祥地，陆陆续续培养RT人才，逐渐形成了规模经常开展学术活动，面向护士和进修医生讲授呼吸治疗专业知识担任了呼吸治疗专业的教育工作，为进一步培养人才起到了推动作用一二二三三四四2024-1-225华西
14、呼吸治疗的特色华西呼吸治疗的特色专门的呼吸治疗小组，负责全院带机病人的呼吸支持和治疗具有丰富的临床能力和呼吸治疗专业能力具有丰富的危重症病人转运经验，并逐步形成理论内部团结，与医生护士协作紧密，有序，高效地进行五六六七七八八2024-1-226呼吸治疗的展望呼吸治疗的展望2024-1-227门诊的拓展门诊的拓展1指导病人医疗气体的吸入指导病人医疗气体的吸入2给病人制定肺康复方案给病人制定肺康复方案354常规对年满常规对年满70岁的老年人进行哈气技术的训练岁的老年人进行哈气技术的训练指导病人进行咳嗽训练，呼吸肌锻炼指导病人进行咳嗽训练，呼吸肌锻炼给家庭医疗的病人提供参考意见给家庭医疗的病人提供参考意见2024-1-228与呼吸设备厂商的协作与呼吸设备厂商的协作与厂商协作与厂商协作开发新型的开发新型的呼吸治疗设备呼吸治疗设备利用丰富的专利用丰富的专业知识和宝贵业知识和宝贵的临床经验使的临床经验使设备与病人更设备与病人更好的协调好的协调呼吸治疗师呼吸治疗师2024-1-229家庭医疗家庭医疗特殊人群的特殊人群的病人以及病人以及ICU转出的转出的症状较轻者症状较轻者家庭医疗家庭医疗2.家庭卫教及非康复方案的制定1.家用型无家用型无创呼吸机创呼吸机的使用与的使用与指导指导
