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1、新生儿暖箱使用技术操作规范一、操作目的为新生儿创造一个温度和湿度均适宜的环境，以保证患儿体温的恒定。二、评估要点评估患儿，测量体温，了解胎龄、出生体重、日龄等。三、物品准备预先清洁消毒的暖箱，床单，灭菌注射用水。四、操作步骤1.检查温箱，温箱水槽内加入灭菌注射用水。2 .接通电源，将温箱预热，调节温度和湿度。一般温箱的温度根据患儿的体重及出生日龄决定，维持在适中温度(表1),箱温的湿度一般为60虹80%若患儿体温不升时，箱温应设置比患儿的温度高1。30-60分钟箱温可达到预热温度。表1不同出生体重早产儿适中温箱温度出生体重(kg)温箱温度353433321.0-初生10天内10天后3周后5周后
2、1.5-初生10天内10天后4周后2.0-初生2天内2天后3周后2.5-初生2天内2周后3 .箱温达到设置温度，核对患儿后，将患儿置入箱内。4 .监测患儿的体温，并根据体温的变化调节箱温。5 .患儿病情稳定，体重达2000g,或体重虽不到2000g,但一般情况良好，并且在32C温箱内，患儿穿单衣能保持正常体温，可出箱。患儿出箱后，应对温箱进行终末清洁消毒处理。四、注意事项1 .注意保持患儿体温，腋窝温度需维持在36.5C-37.5eCo2 .温箱所在房间室温应维持在22C-26C之间，避免阳光直射，冬季避开热源及冷空气对流处，以免影响箱内温度。3 .操作应尽量在箱内集中进行，如喂奶换尿裤及检查
3、等，并应尽量减少开门次数和时间，以免箱内温度波动。4 .接收患儿前，必须做好手卫生，防止交叉感染。5 .观察患儿情况和温箱状态，如温箱报警，应及时查找原因，妥善处理，严禁骤然提高温箱温度，以免患儿体温上升造成不良后果。6 .使用中的暖箱每日清洁，更换水槽中灭菌注射用水，每周更换一次暖箱并进行彻底清洗、消毒，定期进行细菌检测。新生儿光照疗法技术操作规范一、操作目的治疗新生儿高胆红素血症，降低血清胆红素浓度。二、评估要点评估患儿，了解日龄、体重、黄疸、胆红素检查结果、生命体征、反应等情况。三、物品准备遮光眼罩，光疗箱或光疗灯，光疗灯管和反射板应清洁无尘，光疗箱需预热至适中温度。四、操作步骤1 .核
4、对医嘱，做好解释工作。2 .将患儿全身裸露，用尿布遮盖会阴部，尿布应尽量缩小面积，以增加照射皮肤面积，男婴注意保护阴囊：佩戴遮光眼罩，避免光线损伤患儿的视网膜。必要时包裹好手足，以免哭吵时抓伤皮肤。光疗箱或光疗灯附近如有其它患儿，也应遮挡设备，避免对其它患儿造成影响。3 .记录开始照射时间。4 .单面光疗每2小时翻身1次。5 .监测患儿体温，4-6小时测体温一次，维持患儿体温稳定。6 .观察患儿精神反应、呼吸、脉搏、皮肤颜色和完整性、大小便，四肢张力有无变化及黄疸消退情况并记录。7 .患儿出箱后清洁消毒光疗设备，记录出箱时间及灯管使用时间。五、注意事项1、患儿入箱前须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤在
5、涂粉剂和油类。2、患儿光疗时随时观察患儿眼革、会阴遮盖物有无脱落，注意皮肤有无破损。3、患儿光疗时，如体温高于37.8C或者低于35,应暂时停止光疗。4、光疗过程中患儿出现烦躁、嗜睡、高热、皮疹、呕吐、拒奶、腹泻等症状时，及时与医师联系，妥善处理。5、光疗超过24小时会造成体内核黄素缺乏，一般光疗同时或光疗后应补充核黄素，以防止继发的红细胞谷胱甘肽还原酶活性降低导致的溶血。6、保持灯管及反射板的清洁，每日擦拭，防止灰尘影响光照强度。新生儿外周动静脉同步换血技术操作规范六、操作目的1、降低未结合胆红素，防止胆红素脑病的发生。2、换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，阻止溶血并纠正贫血。3、降低体内的
6、各种毒素等。七、评估要点评估患儿身体，了解病史、诊断、日龄、体重、生命体征、黄疸等情况。八、物品准备1、血源准备：Rh血型不合应采用Rh血型与母亲相同，ABO血型与患儿相同，或抗A、抗B效价不高的0型供血者；ABO血型不合者可用0型的红细胞加AB型血浆或用抗A、抗B效价不高的0型供血者。应尽量采用新鲜血，库血不应超过3天。2、物品准备：红外线辐射抢救台、心电监护（血压袖带完好）、贝朗输血泵两台、微量输液竖泵一台、输液横泵一台、各种类型注射器、贝朗输血器1根、普通输血器1根（用于换出血液）、微量泵延长管1根、留置针2个、一次性透明敷贴2张、一次性手套、一次性治疗巾、生理盐水（50ML的2袋、10
7、0ML的2袋）、肝素钠、鲁米那、盛动脉血的容器。3、护士准备：操作前洗手、戴口革。四、操作步骤1、换血前遵医嘱禁食3小时，并给予药物镇静。2、将患儿置于红外线辐射抢救台，上持续心电监护，监测生命体征及氧饱和度。3、准备换血通路，穿刺动静脉留置针。打好动脉留置针后接微量泵延长管用肝素钠维持，调节速度为lmlho4、输血前严格三查八对，连接输血通路，使用输血泵输注血液；使用配置好的肝素钠润滑普通输血管，连接动脉通道。即动脉Y型留置针上分别接肝素生理盐水管道与排血管道。5、换血速度：静脉输入与动脉排出速度分别有输血泵和输液泵控制，遵医嘱调节速度，肝素生理盐水泵入排血管道的速度为输血速度的l10o（肝
8、素不进入体内）。6、取血送检：遵医嘱换血前中后分三次留取血标本，测定血清胆红素、血常规、电解质、血糖等。7、严密观察患儿全身情况及反应，注意皮肤颜色，监测生命体征及血氧饱和度的变化（术中每15-30分钟记录一次）。8、保持各管道的通畅，准确记录出入血量。9、换血完毕后拔出动脉留置针，继续蓝光治疗，并进行交接班，做好生命体征及病情观察。10、做好用物处理，换下的血液依排血量注入“84”消毒剂(2000mgL)入废血容器，并和输入、输出管道一起装入医用垃圾袋封袋。11、在护理记录单上做好换血记录，填写输血登记本。九、注意事项1、用鲁米那镇静的目的是使患儿在换血的过程中保持安静。因为鲁米那镇静起效的
9、时间为10-15分钟，因此，在动静脉留置针都打好后，准备换血前10T5分钟静脉推注鲁米那。2、在打动脉留置针之前先用配好的肝素钠溶液冲管，以防血液凝固，但留置针管内不能留有肝素钠溶液。3、动脉留置针置入成功后用肝素钠溶液维持，速度为lmlho如果留置针内回血过多，需要快进时，注意血液进入体内后切不可再快进，以防肝素钠进入体内。4、为保持患儿安静，在换血中途需采血时，可以从动脉留置针处采血，但应先抽出5ml血液丢掉，再抽血送检，整个抽血过程务必缓慢。5、计算动脉血泵出量时，应将抽血送检的量算在内，把动脉维持的肝索钠已泵入量要减出来。因为肝素钠实际上未泵入人体内，而是一起由动脉通道泵出到排血瓶中。
10、(出血量=排血瓶中血液总量-肝素钠量+静脉采血量)6、接出血管的普通输血器务必用配置好的肝素钠溶液排管，以防出血管内血液凝固。7、肝素钠配置方法为：取肝素钠一支(12500u2ml)加入0.9%生理盐水100ml中，再从配置的肝素钠溶液中抽取0.8ml加到另一袋干净的0.9%生理盐水100ml中，即配成了每亳升盐水含肝素lu。新生儿床旁血糖监测技术操作规范一、操作目的监测患儿血糖水平，为临床治疗提供依据，以维持正常血糖，减少血糖异常对患儿的损害。二、评估要点患儿的病情、意识状态、生命体征和正在进行的治疗：患儿采血部位皮肤情况。三、物品准备1 .护理人员准备着装整洁、洗手、无长指甲、戴口罩。2
11、.患儿准备评估患儿生理状况，保持患儿处于安静、舒适状态。3 .用物准备医嘱执行单、血糖检测仪、75%酒精、采血针、无菌棉签、记录单、笔、利器盒。四、操作步骤1 .核对患儿床号、姓名、住院号。2 .血糖仪开机。3 .评估患儿足跟皮肤情况，按标准手法固定足部，选择穿刺点：从足踝中心向足底外侧缘中线做垂直，两线焦点即为穿刺点。4 .常规酒精消毒穿刺点，采血针采血。5 .弃去第一滴血，正确挤压足掌和小腿下部，用试纸前端接触血液，待采血区试纸全部浸透。6 .读取血糖结果。7 .再次核对身份及医嘱信息，记录结果。8 .处理用物。9 .洗手，取口罩。五、注意事项1 .严格执行无菌操作及查对制度。2 .定位标
12、准，手法正确，禁忌采足底。3 .滴血量应使试纸测试区完全变成红色。新生儿经外周中心静脉置管技术操作规范一、操作目的1.保护患儿的外周静脉。2,可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦。4 .是抢救危重患儿的重要输液途径。5 .可长期保留在血管内。6 .并发症少。7 .患儿活动方便，护理简便，利于提高生活质量。二、评估要点1、根据医嘱进行穿刺前教育，征得家长同意并签字。2、评估患儿身体及用药情况，观察穿刺皮肤及静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。三、物品准备1、环境准备指定PICC置管区域，调节适宜的病室温度。2、物品准备0.5%活力碘、生理盐水、新生儿PlCC穿刺包（内含导管）、无菌手套2副、Iom
13、l注射器。四、操作步骤1、洗手、戴口罩，查对医嘱，准备用物。2、操作环境清洁宽敞，置管区域温度设置合理，确保患儿安全舒适。3、测量置管长度及臂围，方法正确：平卧，上臂外展与躯干部呈90度，从穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节即为置管长度；上臂中点测量双臂围，并记录。4、穿刺侧全身消毒，上至同侧肩及腋窝；铺治疗巾及孔巾，建立无菌区。5、穿刺流程及方法：a）助手协助打开穿刺包，戴无菌手套；b）修剪及准备导管；C）物品放置合理；d）扎无菌止血带，使静脉充盈；e）穿刺；D将导管自插管鞘内缓慢、匀速推进，至腋静脉时，嘱病人向静脉穿刺侧偏头用下颌贴紧肩头，以防止导管误入颈静脉；g）插管至预定长度后撤出并撕开插管
14、鞘；h）加压止血；i）安装输液接头，用注射器抽吸回血，用生理盐水脉冲式冲管，正压封管；j）清理干净穿刺点周围的血迹，将导管妥善固定（排尽贴膜下的空气，使贴膜、导管、皮肤三者合一），在胶布上记录穿刺日期，时间，并签名；k）拆除无菌巾，清理床单元。6、正确处理穿刺用物，向患儿家属或责任护士交代注意事项。7、观察患儿穿刺局部情况，X光片确定导管位置，正确位置：上腔静脉为T3-T5水平，下腔静脉为隔上ICin水平。8、做好记录，建立首次置管维护单及长期护理手册；记录要求详细准确完整。五、注意事项1、严格无菌操作。2、注射器应选择以不小于IOml的规格，冲封管液量5l3、严格脉冲式冲管（方法：推一下停一
15、下，在导管内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药液冲净。）4、封管时：推液的速度大于拨针的速度，并保持肝素帽内药液及血液冲净方可封管。封管时如遇到阻力抽吸无回血，应进一步确认导管的通畅性，不应强行暴力冲管。5、消毒手法必须是摩擦式消毒，时间N15秒，消毒部位包括输液接头切面及与皮肤可能接触部位，活力碘必须待干。新生儿PICC日常维护技术操作规范一、操作目的将残留或淤积在管腔内的药液冲入血流，以促进和保持导管通畅，防止配伍禁忌药物间的相互作用，避免血液回流及堵管的发生。二、评估要点1、评估患儿病情，生命体征。2、评估PlCC导管相关情况，如穿刺点、导管外露、敷料，周围皮肤。三、物品准备快速手消毒剂，NlOml注射器1副，头皮针1个，淡肝素液（luml）,棉签，75%酒精，测量尺，弯盘。四、操作步骤1、洗手、戴口罩，备齐用物。2、核对患儿床号、姓名、住院号。3、测量臂围（上臂中点）；穿刺点局部情况观察：观察敷料有无卷边、潮湿、松动、固定是否规范；观
