最新:心力衰竭临床进展(全文).docx
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1、最新:心力衰竭临床进展(全文)2021年,心力衰竭(心衰)领域的新研究迭出,有的对未来临床实践影响较大或潜在应用价值较高。同时,3部有影响的国际心衰指南/专家共识颁布,提出的理念、建议和推荐,具有新意和一定借鉴应用价值。本文将从临床和实用的角度,搜集这些亮点,加以分析和解读。一、中国心衰工作水平的提升1.中国心衰医疗质量控制报告首次发布:2020年中国心力衰竭医疗质量控制报告(报告)是我国首次发布的心衰医疗质量控制报告,既是对我国近几年心衰临床工作的总结,又为未来提高我国的心衰防治水平指明方向,值得重视和认真学习。(1)中国心衰医疗质量控制指标体系:报告中介绍的中国心力衰竭医疗质量控制指标体系
2、(表1)是心衰管理的地板(基本要求),基层医院要遵循,三级医院也要遵循;全科医师应执行,心衰专家也应执行。实施过程中可以酌情提高水平,但不能降低标准。这些指标应该在心衰指南中列为I类推荐。(2)我国心衰工作的现状、进步和差距:报告数据来源于2017年1月至2020年10月期间,全国27个省、直辖市和自治区的34938例心衰住院患者。据报告分析,我国心衰病因主要为高血压(56.3%)和冠心病(52.8%),其次为瓣膜性心脏病(18.7%)和扩张型心肌病(16.3%)o合并症主要为糖尿病、肾功能不全和心房颤动(房颤)或心房扑动(房扑)。与美国心脏学会(AmericanHeartAssociatio
3、n,AHA)的跟着指南走心力衰竭(GetWithTheGuideline-HeartFailure,GWTG-HF)项目的同期数据比较发现,我国住院心衰患者年龄较小、女性比例较低,收缩压水平较低;心衰病因中高血压的比例明显较低,冠心病和瓣膜性心脏病的比例也较低;合并症中糖尿病、房颤或房扑的比例也较低。与既往的中国心力衰竭注册登记研究(China-HF)”(20122015年)2刃结果比较,我国心衰患者超声心动图检查(心脏功能评估)率和利钠肽的检测率,心衰适用人群出院时肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensinsystem,RAS)阻滞剂,包括血管紧张素转化酶抑制剂(angiote
4、nsinconvertingenzymeinhibitorzACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(angiotensinreceptorblocker,ARB)/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(angiotensinreceptorneprilysininhibitor,ARNIr沙库巴曲缴沙坦),受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂(螺内酯)的使用率均有明显提高;但RAS阻滞剂应用的种类有所不同,其中,ACEI或ARB使用率明显下降,而ARNI使用率显著升高,提示我国心衰患者规范化诊疗水平有了明显提高。但是,与GWTG-HF项目比较,我国住院心衰患者中超声心动图检查率及心衰适用人群出院时RAS阻滞剂、受体
5、阻滞剂的使用率仍低于美国,而植入式心脏转复除颤起搏器(implantablecardioverterdefibrillator,ICD)和心脏再同步化治疗(cardiacsynchronizationtherapy,CRT)的使用率则更低,但我国心衰适用人群出院时醛固酮受体拮抗剂的使用率高于美国。(3)心衰不规范治疗情况值得关注:我国住院心衰合并低血压患者中应用?5阻滞剂较多见,其中,出院收缩压90出(10=0.133kPa)的心衰患者中ACEl的使用率为15.9%,出院收缩压95mmHg的心衰患者中ARNI的使用率为35.5%合并严重肾功能不全的心衰患者中不恰当应用RAS阻滞剂的现象也较多见
6、,其中,血肌酊221mol/L的心衰患者中ACEI、ARB和ARNI的使用率分别为6.8%、10.8%和7.8%此外,心衰患者不符合适应证应用CRT的现象也不少见,其中,CRT植入前左心室射血分数(leftventricularejectionfraction,LVEF)35%患者占28.8%,植入前心电图QRS间期130ms患者占25.7%治疗过度或不当:在我国射血分数降低的心力衰竭(heartfailurewithreducedejectionfractionlHFrEF)患者中ARNI的使用率明显高于美国,但是存在治疗过度或不当现象,在收缩压95mmHg的患者中使用率高达45.6%,在血
7、肌酊221molL的患者中使用率也达16.3%o在植入CRT的心衰患者中,符合I类推荐的仅占47.2%,有禁忌证(DI类适应证)却有25.7%o表1中国心力衰竭医疗质量控制指标体系(第一版)指标分类管理方向指标名称过程指标心力衰竭诊断与评估心力衰竭住院患者超声心动图的检查(心脏功能评估)率心力衰竭住院患者利钠肽的检测率心力衰竭药物治疗症状性心力衰竭患者出院时口服利尿剂的使用率心力衰竭适用人群出院时口服ACEIARBARNI的使用率a心力衰竭适用人群出院时口服受体阻滞剂的使用率a心力衰竭适用人群出院时口服醛固酮受体拮抗剂的使用率a心力衰竭器械治疗心力衰竭适用人群住院期间植入式心脏复律除颤器(IC
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