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1、ICU院感的监测与干预院感的监测与干预内容概要内容概要n概述nICU患者院内感染的危险因素nICU院内感染的监测与干预概述概述 ICU是医院内危重患者的集中治疗单位，也是医院内易感人群和感染因素集中的场所，发生医院内感染的概率比普通病房高。院内感染的发生不仅仅增加了患者的痛苦和病死率以及经济负担，还会对医护人员的健康产生威胁。概述概述 ICU的院内感染是目前国内外专家所有关注的重要研究课题，为控制ICU院内感染的发生，国内外专家以及政府都投入了大量的人力物力进行大量控制与预防的研究。目前还是未能得出一个合理及有效的防控方案。概述概述 ICU的医院内感染一般以下呼吸道、泌尿道及腹部最为常见，不同
2、的ICU的院内感染率及感染的部位也不同；外科ICU的感染率就比内科ICU高，外科ICU以下呼吸道、手术部位、泌尿道及血液感染为主；内科ICU是以下呼吸道、泌尿道及血液感染为主。概述概述 ICU院内感染的特点是多数位混合感染，在抗生素使用中可以出现二重感染，临床表现比较复杂，并且ICU院内感染常被原发疾病和基础疾病所掩盖，在住院期间可能会因为基础疾病使用抗生素是院内感染表现不典型活轻微化。概述概述 ICU院内感染的病原体分布呈现为大多数为G-杆菌为主，约占80-90%；G+球菌的比例在逐步增加约占10%左右；真菌感染的比例也在不断增加，部分国内ICU报道真菌感染占20-30%；部分条件致病菌已经
3、成为重要的病原菌，多重耐药菌逐年增多。ICU患者院内感染发生的易感因素患者院内感染发生的易感因素n机体免疫力低下n多器官功能的障碍或衰竭n年龄（老年人或小儿）n抗生素的不合理使用n免疫抑制剂的应用（肿瘤或移植患者）ICU患者院内感染发生的易感因素患者院内感染发生的易感因素n各种侵入性的管道（气管插管、胃管、深静脉置管、导尿管、引流管）。n机械通气n大剂量激素的使用n大量的血液制品或生物制品的使用n长期的胃肠外营养（TPN）n血液透析ICU患者院内感染发生的易感因素患者院内感染发生的易感因素n防止应激性溃疡药物的使用n合并有基础疾病（如糖尿病、高血压、冠心病）n营养不良n意识障碍n环境卫生及病人
4、的数量ICU院内感染的监测与干预院内感染的监测与干预n环境及物品的监测与管理n人员的管理n患者的管理n医务人员的管理n各种侵入性管道的监测与管理n抗生素应用的管理环境及物品的监测与管理环境及物品的监测与管理 保持病室内空气的流通以及室内空气的温度及湿度，一般要求室内保持温度是26-28及50-60%的湿度。保持室内空气的净化以（细菌菌落200cfu/m3）及物品清洁（细菌菌落5 cfu/m3)。环境及物品的监测与管理环境及物品的监测与管理 各种重复使用的物品再使用后均应通过消毒或灭菌达到合格标准后才能再次使用，比如呼吸机的湿化瓶、雾化器、吸氧装置等，尽量使用一次性的物品，比如气管导管、胃管、中
5、心静脉导管、导尿管及呼吸机管路。环境及物品的监测与管理环境及物品的监测与管理 各种仪器（呼吸机、监护仪及各种输液泵）的表面每天使用75%酒精进行擦拭，每天拖鞋要用消毒液进行洗刷一次，各种一次性的物品在使用后应按医疗垃圾程序进行处理，减少污染的机会。环境及物品的监测与管理环境及物品的监测与管理 病区应设置有单间以及负压病房，把已有院内感染或是有传染性的患者进行单间或是负压病房隔离，大病区病床间要有足够的床间距，这样可以减少交叉感染的发生。环境及物品的监测与管理环境及物品的监测与管理 加强基础护理，每天定期更换床单及清洁整理好患者的床单元，及时更换被污染的物品，保持床单元的整洁。对于治疗室的各种液
6、体配置应该严格遵守无菌操作，尤其是静脉营养袋的配置。以杜绝医源性所致的感染。人员的管理人员的管理 制定严格的探视制度并要公示于病人家属，严格控制探视人员的数量；在探视时应更换探视的衣服，带口罩帽子，穿拖鞋或是鞋套；进入病区前双手应用快速消毒液进行擦拭；有患感染性疾病或是传染病不允许进入病区探视。患者的管理患者的管理 应把感染患者与非感染患者之间分开，或是床与床之间设置有效的屏障，要把患者之间的传播降到最低限度。每天应定期给患者进行全身的清洗，保持患者身体的整洁，并且应每天用消毒液给患者做口腔卫生清洁。患者的管理患者的管理 由于危重患者机体免疫力的下降以及可能存在着营养状况差的情况，因此，应该给
7、以患者增强机体免疫力的药物，并且加强患者的营养支持调整好机体的营养状况，从而增加机体的抵抗力减少感染的发生。医务人员的管理医务人员的管理 要加强医务人员的院内感染的防范意识，提高医务人员院内感染防控的依从性。医务人员进入病区必须更换ICU专用的衣服、拖鞋，带好口罩帽子；进入之前必须用快速消毒液进行消毒双手。医务人员的管理医务人员的管理 医务人员定期抽考医务人员的院感知识，提 高对院感知识的认识；加强督查医务人员的手卫生依从性，强化手卫生的重要性。并且制定相应的奖罚制度。强化医务人员的无菌意识，严格遵守各种操作的无菌观念，杜绝操作所引起的院内感染。各种侵入性管道的监测与管理各种侵入性管道的监测与
8、管理n各种侵入性管道管理总原则 严格掌握各种导管植入的适应症；在植入管道时候应该遵守无菌操作规则；每天都应该进行管道留置必要性的评估，尽量缩短管道留置时间；每天都应该进行局部的消毒处理防止局部 感染；必要时进行更换。各种侵入性管道的监测与管理各种侵入性管道的监测与管理n气管插管及呼吸机管路的管理 保持气道的通畅，加强翻身排背吸痰，使用化痰药物及定时的湿化气道保持痰液的稀释度便于吸出，保持气体的温度。在病情允许的情况下，保持体位在30-45度半卧位状，此外，避免胃部过度扩张，从而减少返流的发生。吸痰应遵守无菌操作，使用一次性吸痰管。有条件可以采用声门下吸引。各种侵入性管道的监测与管理各种侵入性管
9、道的监测与管理n气管插管及呼吸机管路的管理 每天应间断膨肺减少肺泡的塌陷。呼吸机的湿化罐及过滤器要定期消毒。使用一次性呼吸管路。加强口腔护理减少定植菌的侵入。尽量减少抑酸剂及镇静剂的使用。怀疑有感染时，应该留取痰标本送检。各种侵入性管道的监测与管理各种侵入性管道的监测与管理n深静脉置管的管理 深静脉穿刺时应遵守无菌操作。每天应进行穿刺部位的消毒更换敷料。观察局部状况如有感染就应拔除导管。要注明导管的留置时间，根据情况决定是否更换导管。保持外接三通的无菌整洁，保持管道的通畅 如怀疑有感染，应该及时拔除导管并保留尖端以及抽血标本送培养。各种侵入性管道的监测与管理各种侵入性管道的监测与管理n导尿管的
10、管理 应每天定期的消毒 保持尿管的通畅，每天定期冲洗尿管 观察导尿管内尿的性状 应注明导尿管的留置时间，必要时更换导尿管。如怀疑有感染应做尿常规及尿涂片及培养各种侵入性管道的监测与管理各种侵入性管道的监测与管理n各种引流管及胃管的管理 应保持引流管及胃管的通畅 每天要消毒引流管皮肤周围更换敷料及观察局部状况。置胃管的患者应注意是否有鼻窦炎的发生 每次管喂时应注意营养液的速度及温度，管喂结束后应用清水冲管。抗生素应用管理抗生素应用管理n加强抗生素管理以及抗生素药理学知识的学习。n严格掌握抗生素使用的等级审批，防止抗生素的滥用。n要根据抗生素的PK/PD理论使用抗生素，才能达到良好疗效。n及时分析本ICU单元细菌分布及耐药情况，合理调整抗生素的使用。
