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1、 危重症患儿的护理危重症患儿的护理2 2儿童惊厥儿童惊厥心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停急性颅内压增高急性颅内压增高是儿科常见急症。是指全身或局部骨骼肌群是儿科常见急症。是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。以婴幼儿突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。以婴幼儿多见，反复发作可引起脑组织缺氧性损害。多见，反复发作可引起脑组织缺氧性损害。一、一、儿童惊厥儿童惊厥（convulsions)一、一、儿童惊厥儿童惊厥（convulsions)细菌、病毒、原虫、寄生虫、真细菌、病毒、原虫、寄生虫、真菌等引起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿。菌等引起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿。高热惊厥、全身感染引起的高热惊厥、全
2、身感染引起的中毒性脑病、破伤风等。中毒性脑病、破伤风等。脑血管病、原发癫痫、先天脑发育脑血管病、原发癫痫、先天脑发育异常、脑外伤等。异常、脑外伤等。窒息、缺血缺氧性脑病、各类中毒、窒息、缺血缺氧性脑病、各类中毒、严重的心、肺、肾疾患和各类内分泌代谢紊乱严重的心、肺、肾疾患和各类内分泌代谢紊乱性疾病。性疾病。一、一、儿童惊厥儿童惊厥（convulsions)一、一、儿童惊厥儿童惊厥（convulsions)-突然意识丧失，头向后仰，面部、四肢肌肉呈强直性或阵突然意识丧失，头向后仰，面部、四肢肌肉呈强直性或阵挛性抽搐挛性抽搐,眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙关紧闭，眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫
3、、牙关紧闭，面色青紫。面色青紫。-惊厥持续时间数秒至数分或更长，继而转入嗜睡或昏迷状惊厥持续时间数秒至数分或更长，继而转入嗜睡或昏迷状态。态。-多为微小发作，如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、多为微小发作，如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、一侧肢体抽动等，一般神志清楚一侧肢体抽动等，一般神志清楚一、一、儿童惊厥儿童惊厥（convulsions)-指惊厥持续指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。能完全恢复者。-为惊厥危重型，多见于癫痫大发作。由于惊厥时间为惊厥危重型，多见于癫痫大发作。由于惊厥时间过长，可引起缺氧性脑损害、脑水肿甚至死
4、亡。过长，可引起缺氧性脑损害、脑水肿甚至死亡。一、一、儿童惊厥儿童惊厥（convulsions)-多多发生于发生于6个月个月 3岁婴幼儿，由发热诱发的惊厥岁婴幼儿，由发热诱发的惊厥 -多发生于上呼吸道感染的初期多发生于上呼吸道感染的初期 -体温升高到体温升高到 38.5 40 或更高时出现惊厥或更高时出现惊厥一、一、儿童惊厥儿童惊厥（convulsions)多呈强直多呈强直-阵挛性发作阵挛性发作发作时间短，持续数秒至发作时间短，持续数秒至10分钟分钟一次热性病一般发作一次，无一次热性病一般发作一次，无NS体征体征发作后出原发性表现外，一切如常发作后出原发性表现外，一切如常50%患儿在以后的热性
5、疾病中再次或多呈发作患儿在以后的热性疾病中再次或多呈发作一、一、儿童惊厥儿童惊厥（convulsions)-惊厥呈部分性发作，发作后有暂时性麻痹惊厥呈部分性发作，发作后有暂时性麻痹 -发作时间长，多在发作时间长，多在15分钟以上分钟以上 -24小时发作在小时发作在1次以上次以上 -热性惊厥反复发作热性惊厥反复发作5次以上次以上一、一、儿童惊厥儿童惊厥（convulsions)血尿便常规血尿便常规 血糖、钙、尿素氮测定血糖、钙、尿素氮测定 脑脊液、脑脊液、X线、线、CT等等一、一、儿童惊厥儿童惊厥（convulsions)-10水合氯醛：治疗脑水肿水合氯醛：治疗脑水肿 -合谷、人中、内关等合谷、
6、人中、内关等 一、一、儿童惊厥儿童惊厥（convulsions)与惊厥发作有关。与惊厥发作有关。与惊厥发作、喉肌痉挛，咳嗽和呕吐反射减与惊厥发作、喉肌痉挛，咳嗽和呕吐反射减弱有关。弱有关。与抽搐、意识障碍有关。与抽搐、意识障碍有关。与感染或惊厥持续状态有关。与感染或惊厥持续状态有关。一、一、儿童惊厥儿童惊厥（convulsions)一、一、儿童惊厥儿童惊厥（convulsions)一、一、儿童惊厥儿童惊厥（convulsions)-生命体征生命体征 -惊厥的类型、脑水肿的表现惊厥的类型、脑水肿的表现一、一、儿童惊厥儿童惊厥（convulsions)简称颅内高压，是由多种原因引起脑实质和简称颅内
7、高压，是由多种原因引起脑实质和/或颅内液体量增加所致的一种临床综合征。重者迅或颅内液体量增加所致的一种临床综合征。重者迅速发展成脑疝而危及生命。速发展成脑疝而危及生命。脑脊液循环障碍致脑积水和脑脊液量增加。脑脊液循环障碍致脑积水和脑脊液量增加。颅内占位病变使颅腔内容物体积增加。颅内占位病变使颅腔内容物体积增加。缺氧、感染、中毒等可使脑血管通透性增加或脑细缺氧、感染、中毒等可使脑血管通透性增加或脑细胞内能量代谢障碍、钠泵失活而致细胞内、外液量胞内能量代谢障碍、钠泵失活而致细胞内、外液量增多，使脑组织体积增大和颅内压增高。增多，使脑组织体积增大和颅内压增高。小儿囟门或颅缝未闭合时，对颅内压增高具有
8、一定小儿囟门或颅缝未闭合时，对颅内压增高具有一定的缓冲作用。的缓冲作用。是最常见的症状，以早晨及夜间较明显，用力、咳嗽是最常见的症状，以早晨及夜间较明显，用力、咳嗽 低头等动作常使头痛加重。低头等动作常使头痛加重。多不伴有恶心，常呈喷射性，早起时重，以后不定时。多不伴有恶心，常呈喷射性，早起时重，以后不定时。早期有性格变化，表情淡漠，嗜睡或躁动，昏迷早期有性格变化，表情淡漠，嗜睡或躁动，昏迷。头围增大、前囟隆起、颅缝裂开。头围增大、前囟隆起、颅缝裂开。复视、落日眼、偏盲、视神经乳头水肿。复视、落日眼、偏盲、视神经乳头水肿。血压增高、脉搏减慢、呼吸深慢。血压增高、脉搏减慢、呼吸深慢。颅内压增高刺
9、激大脑皮层运动区可出现惊厥。脑干网状结颅内压增高刺激大脑皮层运动区可出现惊厥。脑干网状结 构受刺激时出现肌张力增高。构受刺激时出现肌张力增高。颅内压增高的症状颅内压增高的症状 颈项强直，强迫头位颈项强直，强迫头位 生命体征紊乱较早，意识改变较晚生命体征紊乱较早，意识改变较晚 早期出现呼吸骤停早期出现呼吸骤停 血、尿、便常规，血液生化检查血、尿、便常规，血液生化检查 腰椎穿刺腰椎穿刺 影像学检查影像学检查 眼底检查眼底检查 -疑有脑疝时需进行气管插管保持呼吸道通畅，快速注疑有脑疝时需进行气管插管保持呼吸道通畅，快速注入入20%甘露醇。甘露醇。-有脑干受压表现者，行颅骨钻孔减压术，或作脑室内有脑干
10、受压表现者，行颅骨钻孔减压术，或作脑室内或脑膜下穿刺以降低颅内压。或脑膜下穿刺以降低颅内压。-首选甘露醇，重症者可使用利尿剂如呋塞米静脉注射，首选甘露醇，重症者可使用利尿剂如呋塞米静脉注射，也可给予肾上腺皮质激素。也可给予肾上腺皮质激素。-改善通气、抗感染、纠正休克与缺氧、消除颅内占位性改善通气、抗感染、纠正休克与缺氧、消除颅内占位性病变等。对躁动或惊厥者，给予地西泮静脉推注。病变等。对躁动或惊厥者，给予地西泮静脉推注。-为减少惊厥对脑细胞的继续损害可采用亚冬眠疗法或头为减少惊厥对脑细胞的继续损害可采用亚冬眠疗法或头置冰帽，使体温控制在置冰帽，使体温控制在3334。-应用脱水剂时注意补充白蛋白
11、、血浆，以维持血浆胶体应用脱水剂时注意补充白蛋白、血浆，以维持血浆胶体渗透压。渗透压。-包括支持及恢复呼吸或心跳呼吸停止儿童的有效通气包括支持及恢复呼吸或心跳呼吸停止儿童的有效通气或循环功能的技能。或循环功能的技能。-为心肺复苏的第二阶段，有经验的医护人员分工合作，为心肺复苏的第二阶段，有经验的医护人员分工合作，协调处理胸外心脏按压、呼吸、辅助药物应用、输液、协调处理胸外心脏按压、呼吸、辅助药物应用、输液、监护及必要的记录。监护及必要的记录。新生儿窒息、喉痉挛、喉梗阻、气管异物、胃新生儿窒息、喉痉挛、喉梗阻、气管异物、胃食管反流、严重肺炎及呼吸衰竭、药物、婴儿猝死综食管反流、严重肺炎及呼吸衰竭
12、、药物、婴儿猝死综合征、严重心律失常、中毒、代谢性疾病、心肌炎、合征、严重心律失常、中毒、代谢性疾病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入治疗操作过程、各种心肌病、心力衰竭、心血管介入治疗操作过程、各种意外损伤等。意外损伤等。-在确定婴儿或儿童无意识、无脉搏后，应给以胸外在确定婴儿或儿童无意识、无脉搏后，应给以胸外心脏按压。胸外心脏按压的指证是：新生儿心率心脏按压。胸外心脏按压的指证是：新生儿心率60次次/分；婴儿或儿童心率分；婴儿或儿童心率60次次/分伴有灌注不良的体征。分伴有灌注不良的体征。-观察颈动脉、股动脉搏动，瞳孔大小及皮肤颜色观察颈动脉、股动脉搏动，瞳孔大小及皮肤颜色等。在临床上当
13、触及大动脉搏动提示按压有效；如有等。在临床上当触及大动脉搏动提示按压有效；如有经皮血氧饱和度监测，其值上升也提示有效。经皮血氧饱和度监测，其值上升也提示有效。-操作者先吸一口气，将口罩住婴儿的鼻和口；如果是较大的婴操作者先吸一口气，将口罩住婴儿的鼻和口；如果是较大的婴儿或儿童，用口罩住患儿口，拇指和食指捏紧患儿的鼻子，保儿或儿童，用口罩住患儿口，拇指和食指捏紧患儿的鼻子，保持其头后倾；将气吹入，同时可见患儿的胸廓抬起。停止吹气持其头后倾；将气吹入，同时可见患儿的胸廓抬起。停止吹气后，放开鼻孔，使患儿自然呼气，排出肺内气体。后，放开鼻孔，使患儿自然呼气，排出肺内气体。-此法适合于现场急救。此法适
14、合于现场急救。-在复苏过程中当出现心室颤动、室性心动过速和室上在复苏过程中当出现心室颤动、室性心动过速和室上性心动过速时，可用电击除颤复律。性心动过速时，可用电击除颤复律。-常用药物有：肾上腺素、碳酸氢钠、阿托品、葡萄糖、常用药物有：肾上腺素、碳酸氢钠、阿托品、葡萄糖、钙剂、利多卡因、纳络酮等。钙剂、利多卡因、纳络酮等。观察患儿的神志、瞳孔变化及肢体的活动情况，观察患儿的神志、瞳孔变化及肢体的活动情况，遵医嘱及早应用低温疗法及脱水剂，严密观察血容遵医嘱及早应用低温疗法及脱水剂，严密观察血容量及电解质的变化。量及电解质的变化。使用血管活性药时每小时测量尿使用血管活性药时每小时测量尿1次。观察尿的
15、次。观察尿的颜色及比重，如血尿和少尿同时存在，比重颜色及比重，如血尿和少尿同时存在，比重1.010或肌酐和尿素氮升高，应警惕肾功能衰竭或肌酐和尿素氮升高，应警惕肾功能衰竭。-患儿出现呼吸困难、鼻翼扇动、呼吸频率、节律明显患儿出现呼吸困难、鼻翼扇动、呼吸频率、节律明显不正常时，应注意防止呼吸衰竭；不正常时，应注意防止呼吸衰竭；-出汗或大汗淋漓、烦躁不安、四肢厥冷是休克表现；出汗或大汗淋漓、烦躁不安、四肢厥冷是休克表现；表情淡漠、嗜睡、发绀，说明脑缺血、缺氧；表情淡漠、嗜睡、发绀，说明脑缺血、缺氧；-如瞳孔缩小，对光反射恢复，角膜反射、吞咽反射、如瞳孔缩小，对光反射恢复，角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射等反射逐渐恢复，说明复苏好转。咳嗽反射等反射逐渐恢复，说明复苏好转。-保持室内空气新鲜，注意患儿及室内卫生；保持室内空气新鲜，注意患儿及室内卫生；-注意无菌操作，器械物品必须经过严格消毒灭菌；注意无菌操作，器械物品必须经过严格消毒灭菌；-病情许可时应勤翻身拍背，防止压疮及继发感染的发病情许可时应勤翻身拍背，防止压疮及继发感染的发 生，但患儿如处于心低输出量状态时，则不宜翻身，生，但患儿如处于心低输出量状态时，则不宜翻身，防止引起心跳骤停的再次发生；防止引起心跳骤停的再次发生；-注意口腔及眼护理。注意口腔及眼护理。
