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1、术后护理评估术后护理评估 手术情况手术情况 包括麻醉方式、术中出血情况、补液情包括麻醉方式、术中出血情况、补液情况，判断手术创伤大小及对机体的影响况，判断手术创伤大小及对机体的影响 身体状况身体状况 生命体征生命体征 营养状况营养状况 切口情况切口情况 其他生理状态其他生理状态 疼痛、肢体功能等疼痛、肢体功能等 心理状态心理状态 病人及家属是否掌握手术后有关的康复知识病人及家属是否掌握手术后有关的康复知识术后护理评估术后护理评估 手术后常见的不适手术后常见的不适 1.切口疼痛切口疼痛 2.发热发热 3.恶心、呕吐恶心、呕吐 4.腹胀腹胀 5.呃逆呃逆 6.尿潴留尿潴留 手术后常见的并发症手术后
2、常见的并发症 普通并发症如下普通并发症如下 1.出血出血 2.切口感染切口感染 3.肺不张肺不张 4.尿路感染尿路感染 5.切口裂开切口裂开 6.深静脉血栓形成深静脉血栓形成术后护理诊断术后护理诊断 舒适的改变舒适的改变:疼痛、腹胀、尿潴留疼痛、腹胀、尿潴留 与手术与手术创伤、麻醉等因素有关。创伤、麻醉等因素有关。有体液不足的危险有体液不足的危险 与手术创伤、失血失液、与手术创伤、失血失液、麻醉、禁食等有关麻醉、禁食等有关。营养失调营养失调:低于要体需要量低于要体需要量 与手术创伤、与手术创伤、机体营养摄入不足、术后需要量增加有关。机体营养摄入不足、术后需要量增加有关。术后护理诊断术后护理诊断
3、 知识缺乏知识缺乏:缺乏术后饮食、活动、康复等有缺乏术后饮食、活动、康复等有关知识关知识。焦虑与恐惧焦虑与恐惧 与术后不适、预后差及住院费与术后不适、预后差及住院费用等有关。用等有关。潜在并发症潜在并发症:术后出血、切口感染或裂开、术后出血、切口感染或裂开、肺感染、深静脉血栓形成、泌尿系统感染肺感染、深静脉血栓形成、泌尿系统感染等。等。术后护理措施（一）严密观察生命体征（一）严密观察生命体征 生命体征生命体征:大手术、全麻及危重病人每大手术、全麻及危重病人每1530分钟测一次体温、脉搏、呼吸、血压及分钟测一次体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔。神志平稳及一般手术者每瞳孔。神志平稳及一般手术者每4小时
4、测一小时测一次。术后次。术后23天的发热为外科热或吸收热。天的发热为外科热或吸收热。伤口的观察伤口的观察:有无渗血、渗液，敷料是否脱有无渗血、渗液，敷料是否脱落，伤口有无感染。落，伤口有无感染。并发症的观察并发症的观察:注意观察呼吸、循环、消化、注意观察呼吸、循环、消化、泌尿及中枢神经系统的异常泌尿及中枢神经系统的异常。手术后常规护理措施手术后常规护理措施 安置适当的体位安置适当的体位 全身麻醉：平卧，头偏向一侧 蛛网膜下隙麻醉：去枕平卧12小时 硬脊膜外腔麻醉：平起6小时 休克：下肢抬高1520度，头部和躯干抬高2030度 颅脑手术：无休克或昏迷者取1530度头高脚低位 颈、胸手术：低半坐卧
5、位或斜坡卧位 脊柱或臀部术后：俯卧或仰卧位手术后常规护理措施手术后常规护理措施 保证有效的引流保证有效的引流 引流管应妥善固定，保持通畅，引流管应妥善固定，保持通畅，观察记录引流量及其性状，无菌操作引流瓶观察记录引流量及其性状，无菌操作引流瓶(每日每日更换接管更换接管)，掌握拔管指针、时间和方法。，掌握拔管指针、时间和方法。指导早期活动指导早期活动：术后应尽早活动，并逐步增加活术后应尽早活动，并逐步增加活动量和活动范围。动量和活动范围。早期活动有助于增加肺活量、改善全身血液循环、早期活动有助于增加肺活量、改善全身血液循环、预防深静脉血栓形成、促进肠功能恢复和减少尿预防深静脉血栓形成、促进肠功能
6、恢复和减少尿潴留的发生。潴留的发生。手术后常见不适的护理手术后常见不适的护理 切口疼痛切口疼痛:解释切口疼痛原因及持续时间。固定引解释切口疼痛原因及持续时间。固定引流管防止移位致切口牵拉痛。指导病人翻身、深流管防止移位致切口牵拉痛。指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时用手按压伤口部位。分散病人注意呼吸、咳嗽时用手按压伤口部位。分散病人注意力。遵医嘱口服止痛片或肌肉皮下注射杜冷丁。力。遵医嘱口服止痛片或肌肉皮下注射杜冷丁。发热发热 外科手术热不用特殊处理可自行恢复。对术外科手术热不用特殊处理可自行恢复。对术后不同阶段的发热应分析原因，明确诊断，采取后不同阶段的发热应分析原因，明确诊断，采取相应措施。相应
7、措施。恶心、呕吐恶心、呕吐:观察记录呕吐物的量和性状，保持病观察记录呕吐物的量和性状，保持病室环境，稳定病人情绪，协助体位，头偏一侧，室环境，稳定病人情绪，协助体位，头偏一侧，鼓励深呼吸，主动吞咽，抑制呕吐反射，针刺或鼓励深呼吸，主动吞咽，抑制呕吐反射，针刺或药物止吐、镇静解痉。药物止吐、镇静解痉。手术后常见不适的护理手术后常见不适的护理 腹胀腹胀:外科手术热不用特殊处理可自行恢复。外科手术热不用特殊处理可自行恢复。对术后不同阶段的发热应分析原因，明确对术后不同阶段的发热应分析原因，明确诊断，采取相应措施。诊断，采取相应措施。呃逆呃逆:可首先试用针刺天突、内关及足三里可首先试用针刺天突、内关及
8、足三里等等 穴位，或压迫眶上神经或压迫眼球。抽穴位，或压迫眶上神经或压迫眼球。抽吸胃内积气积液。也可用镇静药和解痉药，吸胃内积气积液。也可用镇静药和解痉药，极个别病人需封闭膈神经后才能控制。极个别病人需封闭膈神经后才能控制。尿潴留：尿潴留：给予安慰，解除顾虑，协助排尿。给予安慰，解除顾虑，协助排尿。术后并发症预防和护理术后并发症预防和护理 术后出血术后出血 （1）表现：）表现：表浅手术后的原发性出血，表现为血表浅手术后的原发性出血，表现为血肿，不引起严重后果。体腔内的原发性出血，引肿，不引起严重后果。体腔内的原发性出血，引流管可流出大量鲜血；或术后短期内出现休克。流管可流出大量鲜血；或术后短期
9、内出现休克。（2）防护措施：）防护措施：手术止血要彻底，术毕用盐水冲手术止血要彻底，术毕用盐水冲洗，再仔细结扎每个出血点，较大的血管出血应洗，再仔细结扎每个出血点，较大的血管出血应缝扎或双重结扎止血。术后积极预防感染，减少缝扎或双重结扎止血。术后积极预防感染，减少继发性出血。立即输血输液，并做好再次手术止继发性出血。立即输血输液，并做好再次手术止血准备。再次止血后仍应严密观察，防止再度出血准备。再次止血后仍应严密观察，防止再度出血血 术后并发症预防和护理术后并发症预防和护理 切口感染切口感染 （1）临床表现）临床表现:手术后手术后3-4天，已正常的体温重天，已正常的体温重新上升。新上升。切口胀
10、痛和跳痛。切口胀痛和跳痛。切口局部肿胀、切口局部肿胀、发红、发热、疼痛，甚至有脓性分泌物由缝合针发红、发热、疼痛，甚至有脓性分泌物由缝合针眼溢出。眼溢出。少数病人可伴有全身症状。少数病人可伴有全身症状。（2）防护措施）防护措施:严格无菌操作技术；预防性应用严格无菌操作技术；预防性应用广谱抗菌素；严重污染切口的延期缝合；增强病广谱抗菌素；严重污染切口的延期缝合；增强病人抵抗力等。人抵抗力等。感染早期，勤换敷料，物理治疗，感染早期，勤换敷料，物理治疗，促进炎症吸收。促进炎症吸收。脓肿形成应折开引流，并剪去已脓肿形成应折开引流，并剪去已经坏死的皮下组织、肌膜和腱膜。经坏死的皮下组织、肌膜和腱膜。脓液
11、应进行需脓液应进行需氧菌和厌氧菌培养及药敏试验。氧菌和厌氧菌培养及药敏试验。为缩短治疗时间，为缩短治疗时间，肉芽新鲜的创面行二期缝合。肉芽新鲜的创面行二期缝合。术后并发症预防和护理术后并发症预防和护理 肺不张与肺炎肺不张与肺炎 （1）临床表现：）临床表现：后后23天开始烦躁不安，呼吸急促，心天开始烦躁不安，呼吸急促，心率增快。严重者伴有紫绀、缺氧，甚至血压下降。病人常率增快。严重者伴有紫绀、缺氧，甚至血压下降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并感染时，出现体温升有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并感染时，出现体温升高，白细胞总数增加等。患侧肺叩诊发实，呼吸音消失，高，白细胞总数增加等。患侧肺叩
12、诊发实，呼吸音消失，有时呈管状呼吸音。有时呈管状呼吸音。（2）防护措施：）防护措施：术前术前2周禁烟，练习深呼吸，治疗原周禁烟，练习深呼吸，治疗原发感染；发感染；全麻拔管前吸痰、胸腹带松紧适宜，保暖防上全麻拔管前吸痰、胸腹带松紧适宜，保暖防上感；感；有效胃肠减压，减少胃肠胀气影响呼吸。有效胃肠减压，减少胃肠胀气影响呼吸。清除粘痰清除粘痰是关键，翻身拍背、体位排痰、祛痰。是关键，翻身拍背、体位排痰、祛痰。指压气管、手压指压气管、手压伤口两侧咳嗽排痰，雾化排痰。伤口两侧咳嗽排痰，雾化排痰。支气管镜吸痰、气管切支气管镜吸痰、气管切开吸痰。开吸痰。保证液体入量，合并肺炎，适当应用抗菌素。保证液体入量，
13、合并肺炎，适当应用抗菌素。术后并发症预防和护理术后并发症预防和护理 切口裂开切口裂开 （1）临床表现）临床表现:腹部手术后腹部手术后7-14天左右病人用力天左右病人用力后切口疼痛并有渗血，听到线结崩裂响声。后切口疼痛并有渗血，听到线结崩裂响声。（2）切口裂开防护措施）切口裂开防护措施:年老体弱，术前加强营年老体弱，术前加强营养，必要时输血。养，必要时输血。良好麻醉肌松下缝合切口。良好麻醉肌松下缝合切口。手术后加强伤口包扎，应用张力缝线，延长拆线手术后加强伤口包扎，应用张力缝线，延长拆线时间，拆线后继续腹带包扎数日。预防处理腹内时间，拆线后继续腹带包扎数日。预防处理腹内压增高。压增高。安慰病人，
14、稳定情绪。嘱病人平卧屈膝，安慰病人，稳定情绪。嘱病人平卧屈膝，并立即用无菌盐水纱布覆盖伤口，用腹带包扎，并立即用无菌盐水纱布覆盖伤口，用腹带包扎，送手术室重新缝合。切不可将脱出肠袢回纳。送手术室重新缝合。切不可将脱出肠袢回纳。术后并发症预防和护理术后并发症预防和护理 泌尿系感染泌尿系感染 （1）临床表现）临床表现:膀胱刺激征膀胱刺激征:尿频、尿急和尿痛，尿频、尿急和尿痛，有时伴有排尿困难。如出现发冷、发烧和肾区疼有时伴有排尿困难。如出现发冷、发烧和肾区疼痛，则表示肾盂已有感染。痛，则表示肾盂已有感染。（2）防护措施）防护措施:正确预防和治疗尿潴留是减少泌正确预防和治疗尿潴留是减少泌尿系感染的关
15、键。尿系感染的关键。已感染应碱化尿液，多饮水。已感染应碱化尿液，多饮水。局部理疗、热敷和口服解痉药物，同时可全身应局部理疗、热敷和口服解痉药物，同时可全身应用抗菌素。残余尿用抗菌素。残余尿500以上应留置导尿，并严格以上应留置导尿，并严格无菌技术。无菌技术。术后并发症预防和护理术后并发症预防和护理 下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 （1）临床表现：）临床表现：自觉小腿、腹股沟区疼痛、压痛。自觉小腿、腹股沟区疼痛、压痛。下肢下肢凹陷性水肿、腓肠肌挤压或足背屈试验阳性。凹陷性水肿、腓肠肌挤压或足背屈试验阳性。髂股静脉髂股静脉内形成血栓，整个下肢严肿水肿，皮肤发白或发绀，局部内形成血栓，整个下肢
16、严肿水肿，皮肤发白或发绀，局部有压痛，浅静脉代偿性扩张。有压痛，浅静脉代偿性扩张。血管造影可确定病变部位。血管造影可确定病变部位。（2）防护措施：）防护措施：术后应早期下床活动。卧床主动、被动术后应早期下床活动。卧床主动、被动活动。活动。高危病人，用弹力绷带或弹力袜。高危病人，用弹力绷带或弹力袜。避免久坐、跷避免久坐、跷脚，卧床膝下垫枕。脚，卧床膝下垫枕。血液高凝者用阿司匹林、复方丹参、血液高凝者用阿司匹林、复方丹参、肝素、低右预防。肝素、低右预防。应卧床休息，患肢抬高制动，全身应应卧床休息，患肢抬高制动，全身应用抗菌素。用抗菌素。3天内先用尿激酶溶栓、再抗凝；天内先用尿激酶溶栓、再抗凝；3天以上者天以上者先肝素再华法林。先肝素再华法林。局部理疗、热敷，禁止局部按摩、禁局部理疗、热敷，禁止局部按摩、禁止患肢静脉输液。止患肢静脉输液。健康教育健康教育 恢复期病人合理摄入均衡饮食，注意休息，劳逸结合，活动量从小到大。术后继续药物治疗者，应遵医嘱按时、按量服用。切口局部拆线后可用无菌纱布覆盖12日，保护局部皮肤。术后随访。
