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1、呼吸机基本知识相关内容n呼吸机n气道管理n营养支持n感染控制n液体控制，水电解质平衡n器官保护及免疫调控n镇静及心理n功能锻炼 呼吸机主要内容呼吸机主要内容n使用指征使用指征n呼吸机工作方式和分类呼吸机工作方式和分类n呼吸机和病人的连接呼吸机和病人的连接n呼吸机条件的设置呼吸机条件的设置n呼吸机的调节呼吸机的调节n脱离呼吸机的方法和条件脱离呼吸机的方法和条件n使用中的问题使用中的问题一、使用呼吸机的指征 1.呼吸频率30 次/分,或10 次/分 2.鼻导管鼻塞或面罩吸氧(FiO2:0.6)时血气分析：PO255 mmHg 3.肺活量 15ml/kg，潮气量 正常1/3 4.最大吸气负压40mm
2、Hg为相对指征，45 mmHg为绝对指征3.外伤、感染引起急性肺功能损伤，积极早期干预4.对恶性肿瘤晚期，全身衰竭，不积极建议二、呼吸机与病人的连接 1.无创 优点：无创伤，使用方便迅速，避免气道的直接开放 缺点：需病人清醒，有较好的自主呼吸及咯痰能力，易误吸，吸痰不易彻底注：鼻罩相对舒适度较好，对咯痰影响较小呼吸机与病人的连接 2.经口气管插管 优点：插管迅速 可以使用较粗的插管 缺点：病人不易耐受 插管不易固定 导管较长 吸痰不易彻底呼吸机与病人的连接 3.经鼻气管插管优点：耐受比经口插管好缺点：插管直径最大与鼻孔相同 不能使用较粗 的插管 吸痰不易彻底 易堵塞呼吸机与病人的连接4.气管切
3、开 优点：耐受好,吸痰容易彻底,不易堵塞 可长期使用缺点：经过一次手术呼吸机板面按钮功能分类n 治疗设置n 报警界限n 监测项目三、设置1.没有自主呼吸（或约等于）时：控制呼吸2.有一定自主呼吸时：辅助呼吸，SIMV，双水平3.自主呼吸强，脱机前：压力支持模式选择1.呼吸模式 A.控制呼吸(controlled mechanical ventilation CMV)n呼吸频 率和潮气量均由机器决定n用于病人没有自主呼吸或自主呼吸 频率不好时A/C模式压力时间曲线P53 t B.辅助呼吸 (assist mechanical ventilation AMV)n 病人呼吸触 发机器,机器提供预定的
4、潮气量,即呼吸频率由病人决定,潮气量 由机器决定 n用于自主呼吸好 但潮气量不够的病人 C.同步间断指令呼吸（synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV)n机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人 呼吸,不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充 n指令部 分潮气量和频率由机器决定,非指令部分潮气量和频率由病人决定n允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸n在逐渐脱呼吸机时用SIMV模式压力时间曲线P 5 3t D.压力支持通气(pressure support ventilation PSV)n呼吸频 率由病人决定 n在吸气时给予压力,效
5、果是增加潮气量 潮气量由病人和机器共同决定PSV压力时间曲线P5 tE 双气道正压通气 (biphasic positive airway pressure Bipap)n带有PEEP的压力支持 F.持续气道内正压(continuous positive airway pressure CPAP)n 呼吸频率和潮气量均由病人决定,机器仅在一定的吸入氧浓度和压 力下送气n在脱机前使用CPAP压力时间曲线P53 t 1.潮气量(tidal volum VT)按 6-8-12 ml/Kg 设置 2.频率(frequency f)按 12-18/min 设置参数设置 3.吸入氧浓度(fracture
6、of inspiratory oxgen FiO2)n长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40%以下,以免发生氧中毒n在急救中如果需 要在 40%以上时,持续时间尽可能不要超过 24 小时 4.呼气末气道正压(positive expiratory end pressure PEEP)n作用：增加功能残气量 防止肺泡萎陷 张开已萎陷的肺泡 改善通气/灌流比 减少分流量 n有提高血氧分压的效果 使用PEEP 时n胸 腔内压增加,回心血量减少,血压可能下降n故升高PEEP时应注意适当增加输入量n常用范围 5-19 cmH2O 5 吸呼时间比（I:E）n 即吸气与呼气时间比，n常用 1:1.5,也可以 1:
7、1 n有人用 1.5:1,即吸呼反比。6 敏感度 n指病人可以将呼吸机带起来的难易程度n一般设于敏感水平 即容易触发状态 压力触发：在PEEP以下 2cmH2O 流量触发：6L/min或以上7.湿化器温度 n提高吸入气体的温度和湿度n设置在 28-32.8.报警 -气道压力报警n不同的呼吸机有不同的报警项目,多数呼吸机有气 道压力报警,提示气道有无堵塞或漏气 n报警界限的设置：正常人一般气道峰压为 20-25 cmH2O 左右 高界设在峰压加20 cmH2O,低界设在峰压减 10 cmH2O 呼吸机的调整n根据血气分析调整 氧分压-吸入氧浓度 PEEP PCO2 -潮气量 呼吸频率 吸呼比 脱
8、离呼吸机的方法 n由 CMV SIMV CPAP方式 n逐渐减少 PS 脱机nFiO2 减少到30%脱离呼吸机条件 1 循环稳定 2 潮气量 15ml/Kg 3 呼吸频率 7.35,PCO2 60 mmHg。（COPD 病人PCO235次/分 PO250 应该再上机关于PEEP nPEEP10cmH2O 很少引起气压伤 气压伤原因在于峰压高nPEEP 在20cmH2O 以上 有效生理效应不再呈直线增加nPEEP 在25cmH2O 以上 副作用和并发症增加关于PEEPn 最佳PEEP：最低PEEP和最高氧输送n 机体对新水平PEEP 的适应需要15 分钟n 15分钟增加一次，每次增加2cmH2O
9、。n 减少PEEP 每次2-5cmH2O，间隔1-6 小时容量压力低位转折点高位转折点n呼吸机相关肺损伤 压力伤或容量伤 亦称压力-容积伤 表现：肺外或系统气栓和弥漫性肺损伤 气道峰压 40cmH2O 发生率增加n呼吸机相关肺炎 机械通气48h后发生 发生率10%-65%允 许 性 高 碳 酸 血 症（permissive hypercapnia,PHC）n某些情况下为避免气压容量伤，限制通 气 支 持 水 平 允 许 P C 02 逐 渐 增 高50mmHg（50-100mmHg）允许性高碳酸血症 （permissive hypercapnia,PHC）nPCO2升高的速度应该缓慢（10mmHg/h）以便肾脏能以贮存碳酸氢盐来代偿和细胞内pH能得以调整nPHC主要用于已有急性肺损伤或潜在呼吸机所致肺损伤高度危险的病人，是不得已而为之的办法。呼吸机治疗条件小结模式：没有自主呼吸（或微弱）：控制呼吸有一定自主呼吸时：辅助呼吸，SIMV，双水平自主呼吸强，脱机前：压力支持注：由于SIMV跨越无呼吸到自主呼吸强，因而是最为常用的模式 呼吸机治疗条件小结参数：潮气量VT ml/次 6-8-10ml/Kg （400）频率f 次/m 16-25 （16）氧浓度FiO2%1.0-0.4-0.21（0.4）PEEP cmH2O 0-5-19 （5）
