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1、呼吸衰竭病人的护理呼吸衰竭病人的护理内科护理学内科护理学 教教 学学 目目 标标【掌握掌握】1 1呼吸衰竭的分类；呼吸衰竭的分类；2 2呼吸衰竭病人的护理评估、常用护理呼吸衰竭病人的护理评估、常用护理诊断及护理措施。诊断及护理措施。【熟悉熟悉】1 1呼吸衰竭的病因；呼吸衰竭的病因；2 2呼吸衰竭的治疗要点。呼吸衰竭的治疗要点。【了解了解】呼吸衰竭的发病机制。呼吸衰竭的发病机制。呼吸衰竭呼吸衰竭 概概念念 各种原因引起肺通气和（或）换气功能障各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产缺氧伴（或不
2、伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征，称生一系列病理生理改变的临床综合征，称为为呼吸衰竭。呼吸衰竭。临床表现缺乏特异性临床表现缺乏特异性 诊断主要依靠血气分析诊断主要依靠血气分析病病因因及及发发病病机机制制呼吸衰竭呼吸衰竭 慢性呼吸道疾病最常见慢性呼吸道疾病最常见气道阻塞性病变：气道阻塞性病变：COPDCOPD、哮喘、哮喘肺组织病变：肺结核、肺炎肺组织病变：肺结核、肺炎 肺血管疾病：肺栓塞肺血管疾病：肺栓塞 胸廓与胸膜病变：气胸、胸廓畸形胸廓与胸膜病变：气胸、胸廓畸形 神经系统及呼吸肌肉疾病：脑血管病变、脑外神经系统及呼吸肌肉疾病：脑血管病变、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发
3、性神经炎伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎病病因因及及发发病病机机制制呼吸衰竭呼吸衰竭 低氧血症和高碳酸血症的发生机制低氧血症和高碳酸血症的发生机制肺通气不足肺通气不足弥散障碍弥散障碍通气通气/血流比例失调血流比例失调肺内动肺内动-静脉解剖分流增加静脉解剖分流增加 低氧血症和高碳酸血症对机体的影响低氧血症和高碳酸血症对机体的影响肺泡通气量（肺泡通气量（L/min）PAO2（mmHg）PACO2（mmHg）肺通气不足引起肺通气不足引起PAO2降低和降低和 PACO2升高升高肺通气不足肺通气不足通常以低氧为主通常以低氧为主弥散障碍弥散障碍O2CO2通气血流比值失调通气血流比值失调 正常正常V/QV
4、/Q0.80.8通气血流比值失调通气血流比值失调 正常正常 功能性分流功能性分流V/Q0.8V/Q0.8V/Q0.8低氧低氧解剖分流解剖分流病病因因及及发发病病机机制制呼吸衰竭呼吸衰竭 低氧血症和高碳酸血症的发生机制低氧血症和高碳酸血症的发生机制肺通气不足肺通气不足弥散障碍弥散障碍通气通气/血流比例失调血流比例失调肺内动肺内动-静脉解剖分流增加静脉解剖分流增加呼吸衰竭呼吸衰竭 循环系统循环系统 呼吸系统呼吸系统 消化系统消化系统 泌尿系统泌尿系统 酸碱平衡、电解质酸碱平衡、电解质临临床床表表现现 O O2 2 注意力不集中注意力不集中 O O2 2 烦躁不安、意识障碍烦躁不安、意识障碍 COC
5、O2 2 中枢兴奋中枢兴奋 COCO2 2 中枢抑制中枢抑制 肺性脑病肺性脑病CNSCNS呼吸衰竭呼吸衰竭 CNSCNS 呼吸系统呼吸系统 消化系统消化系统 泌尿系统泌尿系统 酸碱平衡、电解质酸碱平衡、电解质临临床床表表现现循环系统循环系统 PaO2 HR 收缩收缩 CO BpHR Bp 早搏早搏 室颤室颤 心脏停搏心脏停搏动脉动脉收缩收缩肺动脉高压肺动脉高压肺心病肺心病 PaCO2 心、脑、毛细血管扩张心、脑、毛细血管扩张肾、脾、肌肉血管收缩肾、脾、肌肉血管收缩呼吸衰竭呼吸衰竭 CNSCNS 循环系统循环系统 消化系统消化系统 泌尿系统泌尿系统 酸碱平衡、电解质酸碱平衡、电解质临临床床表表现
6、现呼吸系统呼吸系统 O O2 2 反射性兴奋反射性兴奋 O O2 2 直接抑制直接抑制 COCO2 2 兴奋兴奋 COCO2 2 抑制、麻痹抑制、麻痹呼吸衰竭呼吸衰竭 CNSCNS 循环系统循环系统 呼吸系统呼吸系统临临床床表表现现其他其他 PaO2 损害肝细胞，损害肝细胞，ALT肾血管收缩，肾功能受损肾血管收缩，肾功能受损胃粘膜缺血，应激性溃疡胃粘膜缺血，应激性溃疡代酸、高钾、低氯代酸、高钾、低氯分分类类呼吸衰竭呼吸衰竭急性急性 慢性慢性 按血气按血气外周性外周性 按发病机制按发病机制按呼吸环节按呼吸环节中枢性中枢性 按发生过程按发生过程型型型型换气障碍换气障碍 通气障碍通气障碍 分分类类
7、PaO2（mmHg）PaCO2 （mmHg）正常正常80-10036-44 型型60正常（低氧血症）正常（低氧血症）型型50（高碳酸血症）（高碳酸血症）呼吸衰竭呼吸衰竭实实验验室室及及其其他他检检查查呼吸衰竭呼吸衰竭 血气分析血气分析 影像学检查影像学检查 其他其他PaO250mmHg酸碱失衡酸碱失衡电解质电解质诊诊断断要要点点呼吸衰竭呼吸衰竭 血气分析血气分析 海平面大气压海平面大气压 静息状态静息状态 呼吸空气呼吸空气 排除心内因素排除心内因素治治疗疗要要点点呼吸衰竭呼吸衰竭 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 氧疗氧疗 增加通气量、减少二氧化碳潴留增加通气量、减少二氧化碳潴留 抗感染抗感染 纠
8、正酸碱失衡、电解质紊乱纠正酸碱失衡、电解质紊乱 积极治疗原发病积极治疗原发病 对症支持治疗，防治并发症对症支持治疗，防治并发症ARDSARDS 是指在多种原发病过程中，因急性肺损伤是指在多种原发病过程中，因急性肺损伤（ALI）引起的急性呼吸衰竭。）引起的急性呼吸衰竭。以弥漫性呼吸膜损伤为主要病理特征以弥漫性呼吸膜损伤为主要病理特征 临床特点：急性呼吸窘迫临床特点：急性呼吸窘迫 顽固性低氧血症顽固性低氧血症 全世界每年全世界每年 ARDS 患者约患者约150，000人，人，病死率达病死率达50-70%教教学学要要求求ARDSARDS 病因与发病机制病因与发病机制 临床表现临床表现 实验室检查实验
9、室检查 诊断、治疗要点诊断、治疗要点 常用护理诊断、措施及依据常用护理诊断、措施及依据ARDSARDS 病因与病因与 各种病原体感染各种病原体感染 吸入污物、有毒物等吸入污物、有毒物等 严重的创伤严重的创伤 过量输血或输液过量输血或输液ARDSARDS 临床表现临床表现 原发病表现原发病表现 突然出现的进行性呼吸窘迫突然出现的进行性呼吸窘迫 伴有烦躁、焦虑等伴有烦躁、焦虑等ARDSARDS 实验室检查实验室检查 X线胸片：白肺线胸片：白肺 动脉血气分析：氧合指数减低动脉血气分析：氧合指数减低 床边肺功能监测床边肺功能监测 血流动力学监测血流动力学监测 PCWPARDSARDS 诊断要点诊断要点
10、 高危因素高危因素 急性进行性呼吸困难或呼吸窘迫急性进行性呼吸困难或呼吸窘迫 常用给氧方法不能缓解常用给氧方法不能缓解 低氧血症，氧合指数低氧血症，氧合指数300 排除心源性肺水肿排除心源性肺水肿ARDSARDS 治疗要点治疗要点 氧疗：高浓度，俯卧位通气，及早机械通气氧疗：高浓度，俯卧位通气，及早机械通气 维持体液平衡维持体液平衡 入液量轻度负平衡入液量轻度负平衡 适当使用利尿剂适当使用利尿剂 早期不宜输胶体液早期不宜输胶体液 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 积极治疗原发病、对症支持积极治疗原发病、对症支持ARDSARDS 气体交换受损气体交换受损 与气道阻力增加、不能维持自主呼吸、与气道阻力
11、增加、不能维持自主呼吸、气道分泌物过多有关气道分泌物过多有关1、安置、安置ICU，心电监护，保持室内空气流通，温湿度适宜，心电监护，保持室内空气流通，温湿度适宜，避免声光刺激，护理操作集中进行，严格控制陪客和家属避免声光刺激，护理操作集中进行，严格控制陪客和家属探望探望 2、绝对卧床休息（根据病情，指导病人安排适当的活动量。、绝对卧床休息（根据病情，指导病人安排适当的活动量。指导病人在活动时尽量节省体力，如坐位与人交谈，帮助指导病人在活动时尽量节省体力，如坐位与人交谈，帮助病人制定减轻呼吸困难，同时增强生活自理能力的计划病人制定减轻呼吸困难，同时增强生活自理能力的计划）ARDSARDS3、指导
12、病人取半卧位或取坐位，趴伏在床上，借此增加辅、指导病人取半卧位或取坐位，趴伏在床上，借此增加辅助吸气肌的效能，促进肺膨胀。助吸气肌的效能，促进肺膨胀。4、鼓励患者多进高蛋白、高维生素易消化食物（安置胃管、鼓励患者多进高蛋白、高维生素易消化食物（安置胃管患者应按胃管护理要求）。患者应按胃管护理要求）。5、了解和关心病人的生理状况，特别是对建立人工气道和、了解和关心病人的生理状况，特别是对建立人工气道和使用机械通气的病人，应经常巡视，让病人说出或写出引使用机械通气的病人，应经常巡视，让病人说出或写出引起或加剧焦虑的因素，教会病人自我放松等各种缓解焦虑起或加剧焦虑的因素，教会病人自我放松等各种缓解焦
13、虑的办法，以缓解呼吸困难，改善通气。的办法，以缓解呼吸困难，改善通气。ARDSARDS6、做好口腔护理，预防口腔感染。、做好口腔护理，预防口腔感染。7、保持床单位平整、干燥，预防发生褥疮。、保持床单位平整、干燥，预防发生褥疮。8、遵医嘱给呼吸兴奋剂尼克刹米，注意保持呼吸道通畅，、遵医嘱给呼吸兴奋剂尼克刹米，注意保持呼吸道通畅，适当提高吸入氧浓度，静滴时速度不宜过快，注意观察呼适当提高吸入氧浓度，静滴时速度不宜过快，注意观察呼吸频率、节律、动脉血气分析，以便调整剂量。吸频率、节律、动脉血气分析，以便调整剂量。9、遵医嘱给肾上腺糖皮质激素，、遵医嘱给肾上腺糖皮质激素，。10、遵医嘱给支气管扩张剂，
14、、遵医嘱给支气管扩张剂，。ARDSARDS11、密切观察、密切观察（1）生命体征、尿量和皮肤色泽；尤其是血压、心率和心）生命体征、尿量和皮肤色泽；尤其是血压、心率和心律失常的情况；律失常的情况；（2）呼吸频率、节律和深度，使用辅助呼吸肌呼吸的情况，）呼吸频率、节律和深度，使用辅助呼吸肌呼吸的情况，呼吸困难的程度；呼吸困难的程度；（3）痰的色、质、量、味及痰液的实验室检查结果，并及）痰的色、质、量、味及痰液的实验室检查结果，并及时做好记录。正确留取痰液检查标本。发现痰液出现特殊时做好记录。正确留取痰液检查标本。发现痰液出现特殊发生变化，应及时与医生联系，以便调整治疗方案；发生变化，应及时与医生联
15、系，以便调整治疗方案；ARDSARDS（4）缺）缺O2及及C02潴留的症状和体征，如有无发绀、球结膜潴留的症状和体征，如有无发绀、球结膜水肿、肺部有无异常呼吸音及罗音；水肿、肺部有无异常呼吸音及罗音；（5）评估意识状况及神经精神症状，观察有无肺性脑病的）评估意识状况及神经精神症状，观察有无肺性脑病的表现，如有异常应及时通知医生。表现，如有异常应及时通知医生。12、密切观察动脉血气分析和各项化验指数变化，根据动脉、密切观察动脉血气分析和各项化验指数变化，根据动脉血气分析结果和病人的临床表现，及时调整吸氧流量或浓血气分析结果和病人的临床表现，及时调整吸氧流量或浓度。度。ARDSARDS13、保持呼
16、吸道通畅、保持呼吸道通畅（1）指导患者有效咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。）指导患者有效咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。（2）危重患者每）危重患者每23h翻身拍背一次，帮助排痰，如建立人翻身拍背一次，帮助排痰，如建立人工气道患者，应加强湿化吸入工气道患者，应加强湿化吸入（3）严重呼衰意识不清的病人，可用多孔导管经鼻或经口）严重呼衰意识不清的病人，可用多孔导管经鼻或经口给予机械吸引，吸痰时应注意无菌操作给予机械吸引，吸痰时应注意无菌操作（4）神志清醒者可每日）神志清醒者可每日23次超声雾化吸入次超声雾化吸入ARDSARDS14、根据血气分析和临床情况合理给氧。、根据血气分析和临床情况合理给氧。（1）注意密切观察氧疗效果，如吸氧后呼吸困难缓解、发绀）注意密切观察氧疗效果，如吸氧后呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢，表示氧疗有效；如果意识障碍加深或呼减轻、心率减慢，表示氧疗有效；如果意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，可能为吸过度表浅、缓慢，可能为C02潴留加重。潴留加重。（2）注意保持吸入氧气的湿化，避免干燥的氧气对呼吸道产）注意保持吸入氧气的湿化，避免干燥的氧气对呼吸道产生刺激和粘液栓的形成。生
