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1、小儿重症肺炎小儿重症肺炎 姓名：田苗姓名：田苗 性别：女性别：女出生日期：出生日期：2011年年11月月01日日 出生地：湖南出生地：湖南职业：儿童职业：儿童 民族：汉族民族：汉族入院时间：入院时间：2012-01-11 病史陈述者：患儿父母病史陈述者：患儿父母主诉主诉：咳嗽6天，伴口吐泡沫3天，加重伴气急2天。现病史现病史：患儿于6天前在无明显诱因下出现咳嗽，单声咳，渐增多，阵发性连声咳，喉头有痰，不易咳出，夜间明显，3天前伴有口吐泡沫，无发热，无呕吐，无腹泻，昨起出现咳嗽增多，伴有气急明显，有少吃，无口唇发绀，至我院门诊就诊，诊断为“肺炎、营养不良”，予“头孢曲松钠针、沐舒坦针、甲基强的松
2、龙针、多巴胺针、多巴酚丁胺针、美洛西林针、速尿针”等治疗2天后仍有咳嗽、气急，为进一步诊治，拟“肺炎、营养不良”收住入院。患儿自病来神志清，精神稍软，胃纳差，睡眠差，大小便无殊，体重无明显变化。姓名：田苗姓名：田苗 性别：女性别：女 （2个月个月10天）天）出生日期：出生日期：2011年年11月月01日日 出生地：湖南出生地：湖南职业：儿童职业：儿童 民族：汉族民族：汉族入院时间：入院时间：2012-01-11 病史陈述者：患儿父母病史陈述者：患儿父母个人史个人史：出生史：患儿系G2P2足月顺产。无窒息抢救史。喂养史：生后母乳喂养至今，未添加辅食。生长发育史：基本同正常同龄儿。预防接种史：按时
3、进行计划免疫接种，无漏种。生活习惯史：无不良生活习惯史。家族史家族史：父母体健，非近亲婚配。有1姐，体质健康。否认两系三代家族中遗传性疾病及传染病史，否认类似病史。既往史既往史：患儿于1个月前因“右臀部感染”在我院住院治疗好转。否认“肝炎、肺结核”等传染病史，否认“心脑肾肝”等重大器官疾病史，否认食物及药物过敏史，否认手术及外伤史，否认输血史及中毒史。肺炎肺炎（bronchopneumonia）是指终末是指终末气道，气道，肺泡肺泡和和肺间质肺间质的的炎症炎症。为小儿。为小儿时期需要重点防治的时期需要重点防治的“四病四病”之一，之一，也是发展中国家也是发展中国家5岁以内儿童疾病死因岁以内儿童疾病
4、死因之首之首。一年四季均可发病，以冬春季一年四季均可发病，以冬春季节发病率为高。节发病率为高。分类 按病理分 大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎和毛细支气管肺炎。按病因分 病毒性、细菌性、真菌性肺炎等。按病程分 急性、迁延性、慢性肺炎。按病情分 轻症肺炎、重症肺炎。病因病因 细菌，病毒，真菌，寄生虫等致病微生细菌，病毒，真菌，寄生虫等致病微生物，以及放射线，吸入性异物等理化因物，以及放射线，吸入性异物等理化因素引起。素引起。常由呼吸道入侵，少数经血行传播常由呼吸道入侵，少数经血行传播 发达国家以病毒为主发达国家以病毒为主 发展中国家以细菌为主发展中国家以细菌为主病理生理病理生理 当机体受寒、过
5、度疲劳、醉酒、感当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶整个肺叶。临床表现临床表现 主要症状主要症状 发热发热 咳嗽咳嗽 气促气促 全身症状全身症状 主要主要体征体征 呼吸增快呼
6、吸增快 发绀发绀 肺部罗音肺部罗音轻症轻症（1）发热 大多起病急，发热多不规则，程度不一。小婴儿及重度营养不良儿可无发热，甚至体温不升。（2）咳嗽、气促 咳嗽较频繁，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰。呼吸加快，频率每分钟可达4080次。严重者可有鼻翼煽动及三凹症，唇周发绀。（3）肺部体征 肺部可听到较固定的中、细湿罗音。循环系统循环系统 心肌炎心肌炎表现为：面色苍白、心动过速、心音低钝、表现为：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示心律不齐，心电图显示ST段下称和段下称和T波低平、倒波低平、倒置。置。心力衰竭心力衰竭表现为：表现为：呼吸突然加快，呼吸突然加快，60次次/分。分。心率突然
7、心率突然180次次/分。分。骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。肝脏迅速增大。肝脏迅速增大。尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿 神经系统神经系统 轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡；轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡；脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反则，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝或消失。应迟钝或消失。消化系统消化系统 轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等；轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等；重症可引起中毒性肠麻痹，
8、肠鸣音消失，重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时呼吸困难加重。消化道出血时腹胀严重时呼吸困难加重。消化道出血时有呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏有呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。油样便。并发症并发症 脓胸脓胸 脓气胸脓气胸 肺大泡肺大泡 心肌炎心肌炎 脑梗死脑梗死辅助检查辅助检查 1、血常规血常规 2、胸片胸片 示支气管肺炎，早期肺纹理增粗。示支气管肺炎，早期肺纹理增粗。护理诊断 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多，痰液粘稠、无力排痰有关。气体交换受损气体交换受损 与肺部感染有关。营养失调营养失调 低于机体需要量 与发热、消化道功能紊乱、摄入不足有关。潜在并
9、发症潜在并发症 与病原毒素和缺氧、高碳酸血症有关。治疗原则治疗原则 控制炎症、改善肺的通气功能、控制炎症、改善肺的通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。对症治疗、防止和治疗并发症。（一）一般治疗 保持室内空气流通，保持室内空气流通，室温（室温（18-20C）相）相对湿度对湿度60%。保持呼吸道通畅，及时清除。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出。重症不能进食者，可给予静脉营养。出。重症不能进食者，可给予静脉营养。不同病原体肺炎患儿宜分室居住，以免交不同病原体肺炎患儿宜分室居住，以免交叉感染。叉感染。（二）病原治疗 使用原则：使用原则
10、：根据病原菌选择敏感药物；根据病原菌选择敏感药物；早期治疗；早期治疗；联合用药；联合用药；足量、足疗程、静脉给药；足量、足疗程、静脉给药；用药时间一般持续至症状、体征消失后用药时间一般持续至症状、体征消失后3天停药。天停药。（三）对症治疗 1、氧疗氧疗 2、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 3、感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗、感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗 4、心力衰竭的治疗、心力衰竭的治疗 吸吸O2、镇静、强心、镇静、强心、利尿利尿 5、纠正水、电解质与酸碱平衡、纠正水、电解质与酸碱平衡（四）并存症和并发症的治疗 对营养不良，应给予相应治疗。对营养不良，应给予相应治疗。对并发脓胸、脓气
11、胸者应及时抽脓、抽气。对并发脓胸、脓气胸者应及时抽脓、抽气。遇到下述情况宜考虑胸腔闭式引流；遇到下述情况宜考虑胸腔闭式引流；年龄小，中毒症状重；年龄小，中毒症状重；脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅者；脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅者；张力性气胸。张力性气胸。肺大泡一般可随炎症的控制而消失。肺大泡一般可随炎症的控制而消失。护理措施护理措施一、保持呼吸道通畅一、保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物是保持呼吸道通畅的重要手段（1）湿化痰液）湿化痰液 提高病房的湿度；保证充足的水分及营养供给，鼓励患儿多饮饮水，给予清淡易消化的流质或半流质饮食；定时雾化吸入；遵医嘱用祛痰药；（2）及时清除鼻腔分泌物）及时清除
12、鼻腔分泌物，促进痰液引流，促进痰液引流 床头抬高取半卧位；经常更换体位拍背；必要时及时吸痰；（3）药物应用）药物应用 遵医嘱使用支气管解痉剂、祛痰药等（1）镇静 保持安静，减少刺激，避免哭吵，以降低氧耗量。（2）氧疗 有助于改善发绀，改善低氧血症。給氧时应注意给氧浓度及氧流量；主张以低浓度，低流量给氧为宜；纯氧吸入不应超过6小时，以防氧中毒；鼻导管给氧0.5-1L/min;面罩给氧2-4L/min;遵医嘱使用抗感染药物，消除肺部严症，以促进气体交换。二、改善呼吸困难纠正缺氧二、改善呼吸困难纠正缺氧三三.密切观察病情及时发现并发症密切观察病情及时发现并发症（1）预防心力衰竭：若患儿出现烦躁不安、
13、面色苍白、气喘加剧并有心率加快（大于160-180次/min),肝在短时间内急剧增大时应立即报告医生。（2）谨防中毒性脑病：若患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等应考虑脑水肿，中毒性脑病的可能。（3）观察有无腹胀，肠鸣音是否减弱或消失及是否有血便，以便及时发现中毒性肠麻痹和消化道出血。（4）若在治疗中，中毒症状及呼吸困难加重，体温持续不退或退而复升，应考虑脓胸、脓气胸、肺大泡等并发症，必须紧急胸腔穿刺抽液和抽气。健康教育健康教育（1）增强体质 指导患儿加强营养、增强体质。进食高蛋白、高维生素饮食，开展户外活动，提高对气温变化的适应能力。进行体格锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，改善呼吸功能。积极预防、治疗容易引起呼吸系统急性炎症的疾病如营养不良、佝偻病。（2）养成良好的卫生习惯 教育患儿咳嗽时，用手帕或纸捂嘴，尽量勿使痰飞沫向周围喷射。不随地吐痰，防止病菌污染空气而传染他人。（3）对家长进行卫生宣讲 在肺炎高发季节，对易患肺炎的高危儿加强卫生管理，劝嘱他们不要到公共场所去，以防交叉感染。
