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1、心电监护心电监护 20世纪世纪60年代初临床上以开始使用心电监年代初临床上以开始使用心电监护，由于能为早期发现心电改变及心律失护，由于能为早期发现心电改变及心律失常提供可靠信息，在危重病人抢救中发挥常提供可靠信息，在危重病人抢救中发挥了积极作用，现今电子技术的迅猛发展临了积极作用，现今电子技术的迅猛发展临床监护仪已从单一的心电波发展到目前有床监护仪已从单一的心电波发展到目前有复杂的多功能监护仪，其内容包括有连续复杂的多功能监护仪，其内容包括有连续心电示波、呼吸、血压、体温、动脉血氧心电示波、呼吸、血压、体温、动脉血氧饱和度、血饱和度、血PH值、钾、钠、钙离子浓度的值、钾、钠、钙离子浓度的连续监
2、测等。将病人的生命信息及时、准连续监测等。将病人的生命信息及时、准确地向医务人员进行报告，使病人得到及确地向医务人员进行报告，使病人得到及时抢救，在降低死亡率、减少并发症、提时抢救，在降低死亡率、减少并发症、提高医疗护理质量上发挥了确切的功效。高医疗护理质量上发挥了确切的功效。一设备基本组成及工作原理一设备基本组成及工作原理l（一）基本组成（一）基本组成l1 心电信号输入：是通过导联线直接将与病心电信号输入：是通过导联线直接将与病人皮肤接触电极的心电信号引入监护仪内。人皮肤接触电极的心电信号引入监护仪内。l2 显示器：在床旁有一显示器上心电图呈规显示器：在床旁有一显示器上心电图呈规则滑动，遇有
3、短暂异常心电图时可以冻结，则滑动，遇有短暂异常心电图时可以冻结，直接观察实时心电信号、呼吸波、血氧饱直接观察实时心电信号、呼吸波、血氧饱和度，增强捕获异常心电图等信号的机会。和度，增强捕获异常心电图等信号的机会。l3 报警装置：包括心率异常报警、呼吸异常报警装置：包括心率异常报警、呼吸异常报警、血样饱和度异常报警等，当显示值报警、血样饱和度异常报警等，当显示值低于设置的下限或高于设置的上限时即可低于设置的下限或高于设置的上限时即可通过声、光报警。通过声、光报警。l4 其他装置：根据临床需要不同，多功能监其他装置：根据临床需要不同，多功能监测仪还有其他功能，如无创血压监测、有测仪还有其他功能，如
4、无创血压监测、有创血压监测、有创血流动力学监测、血创血压监测、有创血流动力学监测、血PH值监测及血钠、钾、钙等电解质浓度的监值监测及血钠、钾、钙等电解质浓度的监测。测。l（二）工作原理（二）工作原理l1 心电监测：本质上是动态阅读长时间记录心电监测：本质上是动态阅读长时间记录的常规体表心电图。为了操作简便，通常的常规体表心电图。为了操作简便，通常采用简化的心电图导联来代替标准体表心采用简化的心电图导联来代替标准体表心电图导联系统。电图导联系统。l2 呼吸监测：利用病人胸部安置的心电监测呼吸监测：利用病人胸部安置的心电监测电极，在监测心电图的同时获得呼吸活动电极，在监测心电图的同时获得呼吸活动曲
5、线及呼吸频率，不用设置专门的呼吸测曲线及呼吸频率，不用设置专门的呼吸测量换能器。量换能器。l3 无创血压监测：采用袖带充气式血压监测，无创血压监测：采用袖带充气式血压监测，可自动定时测量血压，也可手动测压。血可自动定时测量血压，也可手动测压。血压显示收缩压、舒张压及平均动脉压。压显示收缩压、舒张压及平均动脉压。l4 血样饱和度监测：根据血红蛋白的光吸收血样饱和度监测：根据血红蛋白的光吸收特性设计的一种无创性连续测血样饱和度特性设计的一种无创性连续测血样饱和度的方法，传感器为指夹式。的方法，传感器为指夹式。l5 有创血流动力学监测（忽略不说）有创血流动力学监测（忽略不说）l6 学学PH值及电解质
6、浓度的测定（忽略不说）值及电解质浓度的测定（忽略不说）二二 心电监护的操作步骤及皮肤准备心电监护的操作步骤及皮肤准备l（一）操作步骤l接通电源；开机预热；贴好电极；接通电源；开机预热；贴好电极；l连接导线；图像对比、明暗调整；连接导线；图像对比、明暗调整；l音量调整；设置报警上下限。音量调整；设置报警上下限。（二）皮肤准备 安放电极前先作病人皮肤准备。皮肤是不安放电极前先作病人皮肤准备。皮肤是不良导体，要获得电极和皮肤的良好接触，良导体，要获得电极和皮肤的良好接触，病人皮肤可作以下准备：在电极安置病人皮肤可作以下准备：在电极安置处剃除体毛。用肥皂和水彻底洗净皮处剃除体毛。用肥皂和水彻底洗净皮肤
7、。擦干皮肤以增加组织毛细血管血肤。擦干皮肤以增加组织毛细血管血流，并除去皮肤的角质层和油脂。电流，并除去皮肤的角质层和油脂。电极安放在病人身上，如使用的是不含导极安放在病人身上，如使用的是不含导电膏的电极，在安放前先抹上导电膏。电膏的电极，在安放前先抹上导电膏。把电极导联和病人电缆相连。确认把电极导联和病人电缆相连。确认监护仪电源接通。监护仪电源接通。三三 监护电极的位置监护电极的位置l黑色（黑色（LA 左臂）电极左臂）电极安放在锁骨下，安放在锁骨下，靠近左肩。靠近左肩。l红色（红色（LL 左腿）电极左腿）电极安放在左下腹安放在左下腹l白色（白色（RA 右臂）电极右臂）电极安放在锁骨下，安放在
8、锁骨下，靠近右肩。靠近右肩。l绿色（绿色（RL 右腿）电极右腿）电极安放在右下腹。安放在右下腹。l棕色（棕色（V 胸）电极胸）电极放在胸壁上。放在胸壁上。胸导联电极放置位置胸导联电极放置位置lV1胸骨右缘第胸骨右缘第4肋间。肋间。lV2在胸骨左缘第在胸骨左缘第4肋间。肋间。lV3在在V2和和V4的中间位。的中间位。lV4在左锁骨中线第在左锁骨中线第5肋间。肋间。lV5在左腋前线，水平位同在左腋前线，水平位同V4。lV6在左腋中线，水平位同在左腋中线，水平位同V4。四四 注意事项注意事项l对于开胸手术的病人，电击可以置于胸部对于开胸手术的病人，电击可以置于胸部侧面或者背部。在手术室内，使用外科电
9、侧面或者背部。在手术室内，使用外科电刀设备时，可将电极放在左、右肩部，靠刀设备时，可将电极放在左、右肩部，靠近腹部的左右侧，而胸导联可放在胸部正近腹部的左右侧，而胸导联可放在胸部正中的左侧，避免把电极放在上臂。否则心中的左侧，避免把电极放在上臂。否则心电图波形会变得很小。如果电极粘贴正确，电图波形会变得很小。如果电极粘贴正确，而而ECG波形不准确，则要更换导联。波形不准确，则要更换导联。四四 注意事项注意事项l每日检查电极片是否刺激皮肤。若有过敏每日检查电极片是否刺激皮肤。若有过敏现象，每现象，每24小时内更换电极或改变位置。小时内更换电极或改变位置。l在开始监护以前必须检查监护是否正确。在开
10、始监护以前必须检查监护是否正确。监护仪附近不要使用移动电话。移动电话监护仪附近不要使用移动电话。移动电话会产生过强的辐射场因而干扰监护仪的功会产生过强的辐射场因而干扰监护仪的功能。能。一个良好信号的特征：一个良好信号的特征：l高大狭窄而无切迹高大狭窄而无切迹lR波高大，完全位于基线之上。波高大，完全位于基线之上。l起搏信号不大于起搏信号不大于R波的高度。波的高度。lT波小于波小于R波的高度。波的高度。lP波应该比波应该比T波小得多。波小得多。心电图监护的常见故障心电图监护的常见故障 l 严重的交流电干扰：可能原因为电极脱严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线裂开折断及导电糊干凅等。落、导线
11、裂开折断及导电糊干凅等。l 基线浮移：可能原因为病人活动或电极基线浮移：可能原因为病人活动或电极固定不良。固定不良。l 心电图振幅低：可能正负电极间距离太心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表。相应的体表。l 严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发生肌电干扰。较多的部位时，可以发生肌电干扰。导致脉搏信号丢失的原因（导致脉搏信号丢失的原因（spo2来源）来源）l传感器太紧传感器太紧l存在过度照明存在过度照明;(如如:外科手术外科手术)l传感器和充气的血压袖带连在同一肢体
12、上。传感器和充气的血压袖带连在同一肢体上。l病人有低血压，严重的血管收缩、贫血，病人有低血压，严重的血管收缩、贫血，或体温过低。或体温过低。l靠近传感器的地方存在动脉血管闭塞。靠近传感器的地方存在动脉血管闭塞。l病人存在心脏停搏或休克症状。病人存在心脏停搏或休克症状。报警设置报警设置l心率报警：开或关心率报警：开或关l报警级别：高、中、低报警级别：高、中、低l报警记录报警记录l报警高限报警高限l报警低限报警低限l应当根据病人情况设定报警上下限，不要应当根据病人情况设定报警上下限，不要比病人心率高出比病人心率高出20搏搏/分分报警信息报警信息l1）生理报警：信号太弱、）生理报警：信号太弱、HR太
13、高、太高、HR太太低。低。l2）技术报警：导联脱落、）技术报警：导联脱落、ECG干扰太大等。干扰太大等。呼吸监护呼吸监护l监护仪从两个电极的胸廓阻抗测定呼吸，监护仪从两个电极的胸廓阻抗测定呼吸，两个电极间的阻抗变化（由于胸廓的活两个电极间的阻抗变化（由于胸廓的活动），在屏幕上产生一道呼吸波。动），在屏幕上产生一道呼吸波。l呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，可能导致错误的报警。可能导致错误的报警。报警设置报警设置l报警开关：开或关报警开关：开或关l报警级别：高、中、低报警级别：高、中、低l报警记录报警记录l报警高限报警高限l报警低限报警低限报警信息报警信息l
14、1）生理报警：）生理报警：RR太高、太高、RR太低、呼吸窒太低、呼吸窒息。息。l2）技术报警：功能安全性故障。）技术报警：功能安全性故障。SPO2监护功能监护功能lSPO2测量是一种借助血氧探头进行连续、测量是一种借助血氧探头进行连续、无创的血氧饱和度测量方法。借助成人手无创的血氧饱和度测量方法。借助成人手指血氧探头进行，对于婴儿可以使用手掌指血氧探头进行，对于婴儿可以使用手掌或脚部探头。或脚部探头。lSPO2也就是氧和血红蛋白总数的百分比。也就是氧和血红蛋白总数的百分比。注意事项注意事项l持续长时间的监控可能增加不可预料的皮持续长时间的监控可能增加不可预料的皮肤变化，如过敏、变红、起泡、坏死
15、等情肤变化，如过敏、变红、起泡、坏死等情况。定时检查更换位子。况。定时检查更换位子。l不要在同一肢体上同时进行不要在同一肢体上同时进行SPO2和和NIBP，因为在因为在NIBP测量时对血流的阻碍会影响测量时对血流的阻碍会影响SPO2的值。的值。l确认指甲遮住了光线窗口，线缆应该在手确认指甲遮住了光线窗口，线缆应该在手背一侧背一侧。报警设置报警设置l报警开关：开或关报警开关：开或关l报警级别：高、中、低报警级别：高、中、低l报警记录报警记录l报警高限报警高限l报警低限报警低限报警信息报警信息l1）生理报警：值太高、值太低。）生理报警：值太高、值太低。l2）技术报警：传感器未接、传感器脱落、）技术
16、报警：传感器未接、传感器脱落、lSPO2干扰、干扰、SPO2弱灌注等。弱灌注等。影响测量结果的原因影响测量结果的原因 l使用了不正确的传感器。使用了不正确的传感器。l血色素功能严重紊乱（如血红蛋白和铁红血色素功能严重紊乱（如血红蛋白和铁红蛋白）。蛋白）。l过度暴露于光线下。过度暴露于光线下。l病人的过度移动病人的过度移动l监护仪可在除颤过程中使用，但可能导致监护仪可在除颤过程中使用，但可能导致读数在短时间内不正确。读数在短时间内不正确。影响测量结果的原因影响测量结果的原因l传感器放置位置不正确或光电检测管没有传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。正对发光管。l传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂。在输液的肢臂。l病人休克或周围循环不良，氧饱和度测不病人休克或周围循环不良，氧饱和度测不到或读数偏低。到或读数偏低。l测量部位表层增厚；如灰指甲、涂指甲油测量部位表层增厚；如灰指甲、涂指甲油等影响测定值。等影响测定值。维护与清洁维护与清洁l清洗监护仪或传感器之前必须关掉电源并清洗监护仪或传感器之前必须关掉电源并断开交流电源。断开交流电源
