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1、附件山东省科技成果评价申请表成果名称：（限35个汉字）完成单位：合作单位：申请评价单位：申请评价日期：申请组织评价单位：山东省建设科技与教育协会申请评价形式：会议评价山东省建设科技与教育协会二。二二年制科技成果中文名称限35个汉字研究起始时间研究终止时间申请 评 价单位单位名称隶属省部代码名称所在地区代码名称单位属性(3 )1、独立科研机构2、大专院校 3、工矿企业4、集体个体5、其它联系人邮政编码联系电话1、 2、通信地址任务来源()1国家计划；2-省部计划；3-计划外成果有无密级()O-无；1-有密级()1-秘密；2-机密；3-绝密内 容 简 介(内容包括：1.任务来源；2.应用领域和技术
2、原理；3、性能指标；4、与国内同类技术比较；5、成果创新性、先进性；6.作用意义；7.推广应用的范围、条件和前提；8.存在的问题和改进意见)（包括：L评价大纲；2工作报告；3.技术研究报告；4.测试分析报告及主要实验、测试技术报告；5.设计与工艺图表；6.质量标准；7.科技查新报告;8.用户使用情况报告;9.社会效益、经济效益分析报告及证明材料；10.环保证明；11.其他证明材料）主要研制人员名单序号姓名性别出生年月技术职称文化程度工作单位对成果创造性贡献12345678910111213注：主要研制人员超过15人可加附页申请评价单位意见（盖章）年 月 日推荐单位意见（盖章）年 月 日资料 审
3、查及 专家考 察意见专家签字年 月 日组织评价单位意见（盖章）年 月 日评价形式填写说明1 .科技成果评价申请表：本表规格为标准A4纸，竖装。必须打印或铅印，字体为4号字O2 .成果名称：由成果完成单位填写。3 .完成单位：指承担该项目主要研制任务的单位。由二个以上单位共同完成时，原则 按技术任务书或技术合同中研制单位的顺序由第一完成单位填写，如有变化，填写前，完 成单位必须协商一致。4 .申请评价单位：由成果完成单位填写，名称必须与单位公章完全一致。二个以上单 位完成的，原则由计划任务书或合同书中第一承担单位提出申请，如有变化，在提出申请 评价之前，各完成单位必须协商一致。5 .申请评价日期
4、：由成果完成单位填写，并以申请评价单位盖章日期为准。6 .申请组织评价单位：指向有组织评价权，并向其提出评价申请的单位。由成果完成 单位填写。7 .组织评价单位受理日期：指申清评价单位将本评价申请表送达申请组织评价单位 的日期，由经办人填写并签字。8 .申请表中的“科技成果名称必须填写全称，并与封面上的科技成果名称完全一致。9 .研究起始时间：是指该项成果开始研究或开发的时间，应以计划任务书或合同、协 议书上的时间为准。10 .研究终止时间：是指该成果最终完成的时间。11 .申请评价单位：(1 )单位名称：即封面上的申请评价单位。(2 )隶属省部：指申请评价单位的行政隶属关系属于哪个地方或部门
5、，如果本单位有 双重隶属关系请按本单位最主要的隶属关系填写。隶属省部的名称由申请评价单位填写， 代码由申请组织评价单位按照“省、自治区、直辖市名称与代码；国务院各部、委、局及其 机构名称与代码”填写。(3)所在地区：是指评价申请单位所在的省、自治区、直辖市，地区名称由申请评价 单位填写，代码由申请组织评价单位按照“省、自治区、直辖市名称与代码”填写。(4 )单位属性：是指成果第一完成单位在I.独立科研机构2.大专院校3.工矿企业4.集体个体5.其他五类性质中属于哪一类，并在括号中选填相应的数字即可。(5 )联系人：是指申请评价单位的该项成果的技术负责人。(6 )通信地址：指评价申请单位的通信地
6、址，要依次写明省、市(区县、街和门牌 号码。12 .任务来源:是指该项目隶属于哪个计划，请在括号中选填1.2.3.即可。13 .成果有无密级：根据国家有关科技保密的规定，确定该项目是否有密级。14 .密级：根据国家有关科技保密的规定而确定的密级。该项目如无密级此栏可不填， 如有密级请在括号内选填1.23即可。15 .内容简介：应包括如下内容：(1 )任务来源：计划项目应写清计划名称及其编号，计划外的应说明是横向或自选项 目。(2 )应用领域和技术原理。(3性能指标(写明计划任务书或合同书要求的主要性能指标和实际达到的性能指标卜(4)与国内外同类技术比较。(5)成果的创造性、先进性。(6 )作用
7、意义(直接经济效益和社会意义卜(7)推广应用的范围、条件和前景以及存在的问题和改进意见。16 .技术资料目录：是按照规定应由申请评价单位提供的主要文件和技术资料。17 .主要研究人员：由成果完成单位根据研究人员对成果的创造性贡献大小顺序填写。 并应得到所有完成单位的认可。18 .申请评价单位意见：由申请评价单位填写，经领导签字后，加盖单位公章。19 .主管业务部门意见：由申请评价单位的上级业务主管部门填写，经领导签字后，加 盖单位公章。20 .任务下达单位意见：由该项目的任务下达单位填写，经领导签字后，加盖单位公章。21 .蛆织评价单位意见：由组织评价单位填写，由经办人和主管领导签字。22 .评价形式：由组织评价单位填写。
