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1、急性胰腺炎的营养治疗急性胰腺炎的营养治疗 一、概述二、临床表现三、营养相关因素四、营养治疗一、概述一、概述急性胰腺炎急性胰腺炎（acute pancreatitisacute pancreatitis）是临床常见的急是临床常见的急腹症之一，是胰酶在腹症之一，是胰酶在胰腺内被激活，引起胰腺内被激活，引起胰腺自身消化的化学胰腺自身消化的化学性炎症。性炎症。一、概述一、概述1.1.病因：病因：胰管阻塞，胰液排出不畅，逆向胰管阻塞，胰液排出不畅，逆向胰组织。胰组织。2.2.诱发因素：诱发因素：（1 1）胆道疾病）胆道疾病:胆石症胆石症、胆道蛔虫胆道蛔虫、胆囊胆囊炎。炎。（2 2）酗酒暴食：大量饮酒、饱
2、餐大量高）酗酒暴食：大量饮酒、饱餐大量高脂食物。脂食物。感染上腹部上腹部损伤损伤甲状旁甲状旁腺功能腺功能亢进亢进使用使用利尿剂、利尿剂、雌激素雌激素（1）酒精刺激胰液分泌，胰胆管压力酒精刺激胰液分泌，胰胆管压力 。（2）酒精可引起三酰甘油水平急剧酒精可引起三酰甘油水平急剧 ，产生大，产生大量的脂肪酸，损害胰腺。量的脂肪酸，损害胰腺。（3）大量酒精刺激引起十二指肠水肿，大量酒精刺激引起十二指肠水肿，oddi括括约肌痉挛，胰液排出不畅，引发胰腺炎。约肌痉挛，胰液排出不畅，引发胰腺炎。（4）剧烈呕吐，十二指肠压力）剧烈呕吐，十二指肠压力 ，十二指肠液，十二指肠液反流。反流。二、临床表现二、临床表现1
3、.1.腹痛腹痛:呈持续性，可向左肩、腰背放射，常伴呈持续性，可向左肩、腰背放射，常伴呕吐。呕吐。2.2.腹胀腹胀：排气排便中止。：排气排便中止。3.3.腹膜炎体征腹膜炎体征：上腹或全腹压痛、反跳痛。：上腹或全腹压痛、反跳痛。4.4.休克休克；5.5.出血征出血征：皮肤有出血斑点，腰部蓝：皮肤有出血斑点，腰部蓝棕色斑棕色斑或脐周围变蓝。或脐周围变蓝。6.6.发热和发热和/或黄疸或黄疸；7.7.临床检验临床检验：血、尿淀粉酶升高。：血、尿淀粉酶升高。三、三、急性胰腺炎营养代谢特点急性胰腺炎营养代谢特点1.能量：能量：应激性高代谢反应，能量消耗增加应激性高代谢反应，能量消耗增加50%以上。以上。2.
4、蛋白质：蛋白质：蛋白质分解代谢增加，肌蛋白分解，蛋白质分解代谢增加，肌蛋白分解，支链支链/芳香比值下降，腹膜渗出，血浆总蛋白芳香比值下降，腹膜渗出，血浆总蛋白及白蛋白水平下降，尿素氮生成增加，氮丢失及白蛋白水平下降，尿素氮生成增加，氮丢失40g/d，呈，呈负氮平衡负氮平衡状态。状态。3.碳水化合物：碳水化合物：糖异生加强，糖耐量下降，胰岛糖异生加强，糖耐量下降，胰岛素拮抗，葡萄糖利用障碍，血糖升高。素拮抗，葡萄糖利用障碍，血糖升高。4.矿物质：矿物质：脂肪坏死，与血浆中钙结合形成脂肪脂肪坏死，与血浆中钙结合形成脂肪酸钙，胰高血糖素和降钙素分泌增加，导致血钙酸钙，胰高血糖素和降钙素分泌增加，导致
5、血钙水平下降，重症胰腺炎伴有血钾下降，水电解质水平下降，重症胰腺炎伴有血钾下降，水电解质代谢失衡。代谢失衡。5.脂肪：脂肪：脂肪利用障碍。脂肪利用障碍。南溪山医院南溪山医院营养科营养科南溪山医院南溪山医院营养科营养科早期营养支持早期营养支持重症急性重症急性胰胰腺炎腺炎病死率下降百分之七病死率下降百分之七四、营养治疗四、营养治疗四、营养治疗四、营养治疗（一）治疗目的（一）治疗目的1.1.限制脂肪、蛋白质摄入量限制脂肪、蛋白质摄入量,减轻胰腺负荷。减轻胰腺负荷。2.2.缓解疼痛，纠正水、电解质失衡，避免胰腺缓解疼痛，纠正水、电解质失衡，避免胰腺进一步受损。进一步受损。3.3.选择合理的营养支持，促
6、进受损胰腺组织修选择合理的营养支持，促进受损胰腺组织修复。复。四、营养治疗四、营养治疗（二）治疗原则（二）治疗原则1.应激期与并发症期：绝对禁食，采用肠外营养应激期与并发症期：绝对禁食，采用肠外营养支持；能量供给支持；能量供给2000kcal/d。应激期持续。应激期持续7-10天，并发症期持续天，并发症期持续20-50天。天。急性胰腺炎患者肠外营养支持急性胰腺炎患者肠外营养支持四、营养治疗四、营养治疗（二）治疗原则（二）治疗原则2.恢复期：逐渐由肠外营养向正常摄食过渡，病恢复期：逐渐由肠外营养向正常摄食过渡，病情稳定后可逐渐减少肠外营养。肠内营养开始先情稳定后可逐渐减少肠外营养。肠内营养开始先
7、从低浓度的低蛋白低脂营养液少量试用。适应后从低浓度的低蛋白低脂营养液少量试用。适应后逐提高浓度，增加供给量，相应减少肠外营养供逐提高浓度，增加供给量，相应减少肠外营养供给量。正常摄食后，蛋白质供给给量。正常摄食后，蛋白质供给40-50g/d,脂肪脂肪30g/d，碳水化合物，碳水化合物350-450g/d，注意补充电，注意补充电解质和维生素的供给。解质和维生素的供给。长时间禁食导致的肠粘膜改变肠内营养的优点肠内营养的优点营养因子经门静脉进入肝脏营养因子经门静脉进入肝脏促进肠道功能的恢复促进肠道功能的恢复改进肠粘膜屏障功能改进肠粘膜屏障功能减少肠道细菌易位减少肠道细菌易位营养全面，安全，价格低廉营
8、养全面，安全，价格低廉化学屏障化学屏障 消化液，消化酶消化液，消化酶免疫屏障免疫屏障 IgAIgA机械屏障机械屏障 完整上皮，蠕动完整上皮，蠕动生物屏障生物屏障 肠道原籍菌肠道原籍菌肠内营养的种类及选择肠内营养的种类及选择一、肠内营养的种类一、肠内营养的种类（一）口服营养（一）口服营养口服营养口服营养饮料配制饮料配制加调味剂加调味剂热饮热饮冷饮冷饮满足营养素需要，纠正过去的缺乏满足营养素需要，纠正过去的缺乏一、肠内营养的种类一、肠内营养的种类（二）管饲营养（二）管饲营养管饲类型：管饲类型：鼻胃管或鼻肠管鼻胃管或鼻肠管 造瘘管造瘘管 食管造瘘食管造瘘 胃造瘘胃造瘘空肠造瘘空肠造瘘十二指肠造瘘十二
9、指肠造瘘肠内营养的种类及选择肠内营养的种类及选择胃管胃管空肠管空肠管胃胃-空肠置管空肠置管液囊空肠管液囊空肠管液囊空肠管液囊空肠管 液囊空肠导管是一种新型的经鼻空肠导管液囊空肠导管是一种新型的经鼻空肠导管，长约，长约120150cm，其特点是在行胃减压的，其特点是在行胃减压的同时又能行肠内营养滴注。此种管道适用于不能同时又能行肠内营养滴注。此种管道适用于不能自行进食、胃动力不足、胃消化功能障碍、昏迷自行进食、胃动力不足、胃消化功能障碍、昏迷等病人。与一般鼻饲管相比，液囊空肠营养管非等病人。与一般鼻饲管相比，液囊空肠营养管非常柔软，管道直径更细，胃管直径常柔软，管道直径更细，胃管直径0.25cm
10、，空，空肠管直径肠管直径0.15cm，减轻了病人咽喉部的不适，减轻了病人咽喉部的不适，病人感觉更加舒适。病人感觉更加舒适。液囊空肠管液囊空肠管 液囊空肠营养管更大的优点在于胃管旁有液囊空肠营养管更大的优点在于胃管旁有一细小的空肠管，在胃管插入胃内时，于空一细小的空肠管，在胃管插入胃内时，于空肠液囊内注入肠液囊内注入2-3ml液体，空肠管会自行随液体，空肠管会自行随着肠蠕动游至空肠，大大减少了直接插管至着肠蠕动游至空肠，大大减少了直接插管至空肠的痛苦及危险因素，而且为病人节省了空肠的痛苦及危险因素，而且为病人节省了大量医疗费用。大量医疗费用。液囊空肠管液囊空肠管 营养液及药液从空肠管滴入，不需胃
11、的消营养液及药液从空肠管滴入，不需胃的消化而直接被空肠吸收，减轻胃动力不足及胃化而直接被空肠吸收，减轻胃动力不足及胃消化功能障碍患者的负担，没有胃部饱涨感消化功能障碍患者的负担，没有胃部饱涨感及不适。如果营养液吸收不良，反流至胃内及不适。如果营养液吸收不良，反流至胃内，胃内潴留物将会从胃管内被抽出。急性重，胃内潴留物将会从胃管内被抽出。急性重症胰腺炎、烧伤、脑外伤、脑血管意外、昏症胰腺炎、烧伤、脑外伤、脑血管意外、昏迷等病人使用液囊空肠导管，可有效预防返迷等病人使用液囊空肠导管，可有效预防返流所致的窒息及吸入性肺炎。流所致的窒息及吸入性肺炎。引流引流+营养营养引流引流+营养营养一、肠内营养的种
12、类一、肠内营养的种类（二）管饲营养（二）管饲营养 一次灌注：一次灌注：250250400ml,4400ml,46 6次次/d,5/d,51010minmin注完。注完。间歇重力滴注间歇重力滴注:250250400ml,4400ml,46 6次次/d,/d,30ml/min30ml/min。连续经泵滴注连续经泵滴注:用泵连续滴注用泵连续滴注161624h24h。分类分类 肠内营养的种类及选择肠内营养的种类及选择肠内营肠内营输注泵输注泵间间歇歇滴滴注注一、肠内营养的种类一、肠内营养的种类（二）管饲营养（二）管饲营养管饲方式的选择原则管饲方式的选择原则1、对患者侵入最小、方法简单和安全、对患者侵入最
13、小、方法简单和安全。2、预期营养支持所需时间。、预期营养支持所需时间。3、胃肠道功能。、胃肠道功能。肠内营养的种类及选择肠内营养的种类及选择胃造瘘胃造瘘整蛋白膳食整蛋白膳食匀浆膳食匀浆膳食空肠造瘘空肠造瘘肽类肽类氨基酸氨基酸鼻胃管鼻胃管整蛋白膳食整蛋白膳食匀浆膳食匀浆膳食鼻十二指肠、鼻十二指肠、空肠管空肠管肽类、氨基酸肽类、氨基酸专业化营养配方专业化营养配方短肽型短肽型-胰腺炎、炎性肠病、肠瘘、短肠综合征、手术前肠道准备及胰腺炎、炎性肠病、肠瘘、短肠综合征、手术前肠道准备及吸收吸收能力能力欠佳的欠佳的患者患者产品特点：产品特点：低脂肪含量（低脂肪含量（4%En4%En）双氮源分子（双氮源分子（
14、80%80%短肽、短肽、20%20%氨基酸）氨基酸）含中链甘油三酯含中链甘油三酯特别添加谷氨酰胺特别添加谷氨酰胺临床益处：临床益处：l减轻消化道负担、安全补充营养减轻消化道负担、安全补充营养l充分利用肠道的两条吸收途径直接吸收充分利用肠道的两条吸收途径直接吸收l快速吸收、迅速供能快速吸收、迅速供能l维护肠黏膜屏障功能、提高机体免疫力维护肠黏膜屏障功能、提高机体免疫力管饲步骤管饲步骤第一步：做好解释工作，置管。第一步：做好解释工作，置管。35 第二步：配制营养液第二步：配制营养液立适康纤维型粉剂立适康纤维型粉剂45g45g加入加入175ml175ml水（水（60-60-8080）配制成配制成20
15、0ml200ml营养液营养液装瓶（装瓶（500ml500ml或或250ml250ml）36 第三步：送到科室，予以胃管推注第三步：送到科室，予以胃管推注或间歇滴注。或间歇滴注。250ml/250ml/瓶瓶 4 4瓶瓶共计营养液共计营养液1000ml1000ml提供热量提供热量1150Kcal1150Kcal。分四次输注，每次间隔分四次输注，每次间隔 3 34h4h输注速度输注速度30-6030-60滴滴/分分。37 第四步：检查胃潴留第四步：检查胃潴留 用注射器抽吸用注射器抽吸胃内容物，看是否有胃内容物，看是否有胃潴留，如果大于胃潴留，如果大于100ml100ml或超出上次供给或超出上次供给量
16、的量的5050，应放慢速，应放慢速度或降低用量或浓度，度或降低用量或浓度，还可根据肠鸣音加入还可根据肠鸣音加入胃肠动力药。胃肠动力药。38 第五步：连接输注管与鼻胃管第五步：连接输注管与鼻胃管连接连接固定固定39 第六步：调节输注速度第六步：调节输注速度调节速度：调节速度：（1515滴毫升）滴毫升）15-5015-50滴滴/min/min三、并发症及其预防三、并发症及其预防掌握适应证掌握适应证结合病情，供给适当浓度和剂量结合病情，供给适当浓度和剂量注意灌注时温度和速度注意灌注时温度和速度注意无菌注意无菌配制后应于配制后应于4h4h内用完内用完注意温度、速度、浓度和剂量注意温度、速度、浓度和剂量 耐受性决定因素耐受性决定因素胃肠功能和接受限量胃肠功能和接受限量灌注速度和溶液温度灌注速度和溶液温度处方合适与否处方合适与否另加入药物的影响另加入药物的影响
