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1、急救相关知识及常用急救急救相关知识及常用急救药物的应用药物的应用序序 言言1急诊医学急诊医学已发已发展成一门独立的学展成一门独立的学科，由于急症发作科，由于急症发作突然、病情危重，突然、病情危重，如抢救不及时，就如抢救不及时，就会失去挽救病人生会失去挽救病人生命的机会命的机会2备好急救药品备好急救药品与采取各种抢救措与采取各种抢救措施同等重要，而且施同等重要，而且也是抢救患者的前也是抢救患者的前提提内内 容容一一、急救医学的相关知识、急救医学的相关知识四四、心内科常用急救药物、心内科常用急救药物二二、常见急危重症的快速识别要点与处理技巧、常见急危重症的快速识别要点与处理技巧三三、急救车的药品管
2、理原则、急救车的药品管理原则授课目标授课目标掌握急危重症的快速识别要点与处理技巧掌握急危重症的快速识别要点与处理技巧1 掌握急危重症的处理技巧掌握急危重症的处理技巧2 掌握心内科常用急救药物掌握心内科常用急救药物33一、一、急救医学的相关知识急救医学的相关知识 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括包括“六衰六衰”；衰竭的脏器数目越多；衰竭的脏器数目越多明病情越危重明病情越危重（两个以上两个以上称称“多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭”），），而最危重的情况莫过于而最危重的情况莫过于心跳骤停心跳骤停脏器功能衰竭脏器功能衰竭1、脑功能衰竭、脑功能衰竭 如中风、昏迷、脑
3、水肿、脑疝如中风、昏迷、脑水肿、脑疝 严重脑挫裂伤、脑死亡等严重脑挫裂伤、脑死亡等2、呼吸衰竭呼吸衰竭 包括急性与慢性呼吸衰竭包括急性与慢性呼吸衰竭根据血气分析结果又可分为：根据血气分析结果又可分为：型呼衰（单纯低氧血症）型呼衰（单纯低氧血症）型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）3、心力衰竭、心力衰竭 如急性左心衰竭（肺水肿表现）如急性左心衰竭（肺水肿表现）慢性右心衰竭、全心衰竭（慢性右心衰竭、全心衰竭（心源性休克心源性休克）等）等 4、肝功能衰竭、肝功能衰竭表现为肝昏迷表现为肝昏迷包括急性肝坏死，慢性肝硬化包括急性肝坏死，慢性肝硬化 5、肾功能衰竭、肾功能衰竭 急性肾
4、功能衰竭急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭 （尿毒症）尿毒症）6各种休克各种休克创伤性创伤性失血性失血性心源性心源性感染性感染性有效血容量减有效血容量减少少、组织灌、组织灌注注不足不足、细胞代谢、细胞代谢紊乱紊乱和和功能功能受损受损的一组综合征的一组综合征 A.Asphyxia 窒息及呼吸困难窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）梗阻）B.Bleeding 大出血与休克大出血与休克 （短时间内急性出血量（短时间内急性出血量800ml）C.C1：Cardiopalmus 心悸或者心悸或者 C2：Coma 昏迷昏迷 D.Dying(die)正在发生的
5、死亡正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过（心脏停搏时间不超过8 10分钟）分钟）7、有生命危险的急危重症五种表现、有生命危险的急危重症五种表现二、二、急危重症的快速识别急危重症的快速识别 要点及处理技能要点及处理技能生命生命“八征八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）血血 压压 BPblood pressure（一）生命八征（一）生命八征（1）123423 体体 温温 Ttemperature 呼呼 吸吸 Rrespiration 脉脉 搏搏 P pulse 皮肤粘膜皮肤粘膜skin&membrane（一）生命八征（一）生命八征（2）523867 神神 志志 Cconsciousness
6、尿尿 量量 U urine 瞳瞳 孔孔 Aapple of ones eye（二）专业思路与对策（二）专业思路与对策对对有有生命危险的急症者，必须先生命危险的急症者，必须先 “开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”，即：，即：判断判断、但暂不诊断、但暂不诊断 对症对症、但暂不对因、但暂不对因 救命救命、但暂不治病、但暂不治病 所谓先所谓先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”，而不遵循，而不遵循“治治病病救人救人”的常规！的常规！第一步第一步 判断判断(贯穿贯穿)Assessment 是否昏迷？是否昏迷？开放气道开放气道Airway open如果昏迷或者如果昏迷或者呼吸道阻塞、呼吸道阻塞、立即开放气
7、道立即开放气道 第二步第二步 呼呼 吸吸 Breathing 有效吸氧有效吸氧 人工呼吸人工呼吸 第三步第三步 循循 环环Circulation 心脏心脏（心力、心律）（心力、心律）血管血管（有无出血）（有无出血）第四步第四步 评评 价价Diagnoses 生命八征生命八征 心电监护心电监护 氧饱和度氧饱和度万用的急诊施救措施与流程万用的急诊施救措施与流程最基本的五项最基本的五项急救首要措施急救首要措施（1）体位）体位（2）开放气道）开放气道（3）有效吸氧）有效吸氧（4）建立静脉通路）建立静脉通路（5）纠正水电纠正水电 酸硷失衡酸硷失衡三三、急救车的药品管理原则急救车的药品管理原则急救车急救车
8、五固定两及时五固定两及时五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充）完好率100%。四、心内科常用急救药物四、心内科常用急救药物呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂改善心输出量及血管活性药物抗心律失常药抗心律失常药1234 6、镇痛剂、镇痛剂 镇静剂镇静剂7、水电酸碱平衡药、水电酸碱平衡药Service 01Service 02Service 03LOGO ThemeGallery isaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.Clicktoedittitlestyle（
9、1）改善心输出量及）改善心输出量及 血管活性药物血管活性药物西地兰西地兰（0.4mg/2ml/支)注意事项.地高辛地高辛（注意事项任何强心苷制剂的中毒；室性心动过速、心室颤动；梗阻型肥厚性心肌病；预激综合征伴心房颤动或扑动洋地黄中毒洋地黄中毒 （1mg/ml/支）（1mg/2ml/支）（0.5mg/ml/支）阻断阻断M型胆碱脂能受体，急性微循环障碍，治疗型胆碱脂能受体，急性微循环障碍，治疗 严重心动过缓，增加心律，严重心动过缓，增加心律，用于用于：(1)严重的心动过缓，心脏骤停严重的心动过缓，心脏骤停0.51mg iv (2)有机磷中毒的急救，有机磷中毒的急救，(早期、足量早期、足量110mg
10、 iv）达阿托达阿托 品化后维持给药。品化后维持给药。(3)治疗各种内脏绞痛。治疗各种内脏绞痛。(4)治疗眼科疾病，散瞳孔治疗眼科疾病，散瞳孔 （2mg/1ml/支）（20mg/2ml/支）24ug/min改善肾功能，改善肾功能，肾血流量肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加，尿量增加排泄量增加，尿量增加510ug/min心肌收缩力及心搏量增加心肌收缩力及心搏量增加,冠脉血流及耗氧改善；冠脉血流及耗氧改善；1020ug/min肾血流量及尿量肾血流量及尿量反而减少反而减少。由于心排血量及周围血。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压管阻力增加，致使
11、收缩压及舒张压均增高均增高（10mg/1ml/支）其比例是其比例是3：2Service 01Service 02Service 03LOGO ThemeGallery isaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.Clicktoedittitlestyle（2）抗心律失常药抗心律失常药利多卡因利多卡因可可 达达 龙龙QTQT间期延长间期延长Service 01Service 02Service 03LOGO ThemeGallery isaDesignDigitalContent&Contentsmalldevelo
12、pedbyGuildDesignInc.Clicktoedittitlestyle（3）呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂尼可刹米(可拉明0.375g/1.5ml/支）药理作用药理作用：兴奋延髓呼吸中枢，或通过外周化学感受器反射性兴奋呼吸中枢：兴奋延髓呼吸中枢，或通过外周化学感受器反射性兴奋呼吸中枢适应症适应症：各种原因所致的中枢性呼吸抑制：各种原因所致的中枢性呼吸抑制注意事项注意事项：一般用静注，大剂量可出现高血压，心悸，多汗，震颤等。：一般用静注，大剂量可出现高血压，心悸，多汗，震颤等。药物过量药物过量：中毒症状：精神错乱、恶心、呕吐、头痛、出汗、抽搐、呼：中毒症状：精神错乱、恶心、呕吐、头痛、出汗、抽
13、搐、呼 吸急促，血压升高、心悸、心律失常，呼吸麻痹而死亡。吸急促，血压升高、心悸、心律失常，呼吸麻痹而死亡。处理处理：1 1、出现惊厥时，可注射苯二氮类或苯巴比妥钠等控制。、出现惊厥时，可注射苯二氮类或苯巴比妥钠等控制。2 2、静脉滴注、静脉滴注1010葡萄糖注射液葡萄糖注射液,促进排泄。促进排泄。3 3、给予对症治疗和支持疗法。、给予对症治疗和支持疗法。洛贝林（山梗菜碱3mg/ml/支）药理作用药理作用：刺激颈动脉主动脉弓化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢。：刺激颈动脉主动脉弓化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢。适应症适应症：用于新生儿窒息，各种原因引起的早期呼吸衰竭。：用于新生儿窒息，各种原因引起
14、的早期呼吸衰竭。注意事项注意事项：大剂量大剂量可兴奋迷走神经而导致心动过缓，传导阻滞。可兴奋迷走神经而导致心动过缓，传导阻滞。特大剂量特大剂量可引起惊厥，呼吸麻痹，恶心，呕吐，头痛，心悸。可引起惊厥，呼吸麻痹，恶心，呕吐，头痛，心悸。Service 01Service 02Service 03LOGO ThemeGallery isaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.Clicktoedittitlestyle（4）呋塞米(速尿20mg/2ml/支)药理作用药理作用：作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部，作用于髓袢升
15、支粗段髓质部和皮质部，抑制钠，氯离抑制钠，氯离子子 的重吸收的重吸收，能增加肾血流能增加肾血流具有强大的利尿作用。能增加具有强大的利尿作用。能增加 水、钠、氯、钾、钙、镁、磷等的排泄。水、钠、氯、钾、钙、镁、磷等的排泄。适应症适应症：（：（1 1）治疗严重水肿急性肺水肿和脑水肿；）治疗严重水肿急性肺水肿和脑水肿；（2 2）治疗高血压；）治疗高血压；（3 3）治疗心功能不全；）治疗心功能不全；（4 4）防治肾功能不全；）防治肾功能不全；（5 5）促进毒物排泄；）促进毒物排泄；（6 6）治疗高钙血症。）治疗高钙血症。注意事项注意事项：定期检查电解质，可引起脱水症，低血压，低血钙，等：定期检查电解质
16、，可引起脱水症，低血压，低血钙，等 禁忌症禁忌症：肾病综合症者禁用，红斑狼疮禁用：肾病综合症者禁用，红斑狼疮禁用。甘露醇注射液250ml:50g药理毒理：药理毒理：甘露醇为单糖，在体内不被代谢，甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收管内甚少被重吸收 ，起到渗透利尿起到渗透利尿及脱水及脱水作用作用。适应症适应症：（1 1）组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿）组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿 （2 2）降低眼内压。可有效降低眼内压，眼内手术前准备。）降低眼内压。可有效降低眼内压，眼内手术前准备。（3 3）渗透性利尿药渗透性利尿药。预防各种原因引起的急性肾小管坏死预防各种原因引起的急性肾小管坏死。注意事项：注意事项：1.1.易结晶，用前仔细检查，如有结晶，可置热水或用力振荡待结易结晶，用前仔细检查，如有结晶，可置热水或用力振荡待结 晶晶完全溶解完全溶解后再使用。后再使用。2.2.用于巴比妥类药物中毒时，应合用碳酸氢钠以用于巴比妥类药物中毒时，应合用碳酸氢钠以碱化尿液碱化尿液。Service 01Service 02Service
