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1、急诊秘籍目前医疗环境-你懂得n为患者做好服务n保护好自己n不给单位添麻烦特别声明n本讲义仅是一家之言，请各单位结合自己实际情况区别对待。n本讲义中的观点完全站在急诊的立场，请其他专科谅解。立场、观点、方法n我是谁？我是急诊工作者。n什么是急诊？（急诊医学的概念）n我应该干什么？（急诊医护的职责）n我不能干什么？（保护好自己，不惹麻烦）n我如何才能干得好急诊医学的概念n急诊医学是医学领域中一门新兴的边缘学科。（王一镗主编2002版现代临床急诊医学）定位低，万金油型n急诊医学是近年兴起的一门救治涉及临床各个专业急性病的学科。（李春盛主编2010版急诊医学高级教程）定位高，急诊医生与全科医生的区别急
2、诊医学的概念n急诊医学是以现代医学科学的发展为基础，以临床医学的救治措施为手段，在机体的整体角度上研究，从事急危重症的及时、快速、有效救治，有科学管理体系的综合临床学。（于学忠）急诊医护的职责n在最短的时间内，用最快的速度、判断明确病人的病情，采取最恰当干预措施，稳定患者的生命体征，为后续专科治疗赢得宝贵时间。急诊秘籍n急诊心得n急诊十戒n观察病情22点注意n急诊影像十戒n急诊儿科十戒n急诊黄金守则急诊心得n专业是自己生存之道，敬业是自己立身之本。走入这行不要再有抱怨，只有努力学习，不断提高，勤于思考，精益求精，注重细节，把握分寸，才能在社会上有立足之地。n一切靠实力说话！急诊心得n掌握基础，
3、理论先上。掌握基础，理论先上。n练好内功，多干少讲。（言多必有失）练好内功，多干少讲。（言多必有失）n语言含糊，没有不当。（农药中毒，特语言含糊，没有不当。（农药中毒，特别是百草枯中毒，可以在一个月以后死，别是百草枯中毒，可以在一个月以后死，不要讲我洗胃了以后不会如何如何了）不要讲我洗胃了以后不会如何如何了）急诊心得n问诊详细，边问边记。（免得别人认为问诊详细，边问边记。（免得别人认为你不认真、不仔细）你不认真、不仔细）n重复一下，不是多余（病人表达的是否重复一下，不是多余（病人表达的是否准确，重复才知道）准确，重复才知道）n体格检查，上下顺序。（以免遗漏）体格检查，上下顺序。（以免遗漏）n危
4、及生命，先抓主题。危及生命，先抓主题。急诊心得n诊断不明，用药中性。（脑血管意外，诊断不明，用药中性。（脑血管意外，CT检查前甘露醇、醒脑静可以，不要止检查前甘露醇、醒脑静可以，不要止血药或活血药，脑梗我不错，出血我也血药或活血药，脑梗我不错，出血我也不错。如果不错。如果*你懂的）你懂的）n诊断之后，反复思余。（诊断做出之后诊断之后，反复思余。（诊断做出之后还要回顾，还有没有疑点？还有没有不还要回顾，还有没有疑点？还有没有不能解释的？如果有就有可能有漏诊）能解释的？如果有就有可能有漏诊）急诊心得n重症病人，先人后己。（急诊不是一个重症病人，先人后己。（急诊不是一个专科，属于专科救治的重病人不要
5、留，专科，属于专科救治的重病人不要留，一旦在急诊治疗的不好自己就死定了）一旦在急诊治疗的不好自己就死定了）n话留余地，可进可退。（话留余地，可进可退。（“问题不大问题不大”这个词最好，以后有问题了只要没有死这个词最好，以后有问题了只要没有死都可以讲得过去，没有问题更可以讲得都可以讲得过去，没有问题更可以讲得过去了）过去了）急诊心得n醉酒病人，不要介意。（他喝醉了，他醉酒病人，不要介意。（他喝醉了，他骂你原谅吧。他闹，只要不呕吐物窒息，骂你原谅吧。他闹，只要不呕吐物窒息，死不了。让他闹，散酒气，死不了。啥死不了。让他闹，散酒气，死不了。啥时配合了再吊水，不发生冲突。）时配合了再吊水，不发生冲突。
6、）n七分看人，三分看病。（啥人啥对付，七分看人，三分看病。（啥人啥对付，保护好自己。经济条件的好坏，年龄、保护好自己。经济条件的好坏，年龄、体质不同，选择不同的措施。）体质不同，选择不同的措施。）急诊心得n保护同行，保护自己。（别人处理的病保护同行，保护自己。（别人处理的病人尽量不插嘴，因为你可能没有他了解人尽量不插嘴，因为你可能没有他了解情况，两个医生讲话不可能一致，一旦情况，两个医生讲话不可能一致，一旦不一致就有可能引发不必要的麻烦。除不一致就有可能引发不必要的麻烦。除非是上下级，必须评说，尽量不树敌）非是上下级，必须评说，尽量不树敌）急诊心得n不要带着情绪工作，有了情绪就会失去不要带着情
7、绪工作，有了情绪就会失去理智，先处理心情再处理事情。每个人理智，先处理心情再处理事情。每个人或多或少都会有不愉快的时候，但必须或多或少都会有不愉快的时候，但必须克制住自己的表现，没有人会因为你心克制住自己的表现，没有人会因为你心情不好出了问题理解你、原谅你，给你情不好出了问题理解你、原谅你，给你面子。面子。n外出工作不是在家，对方也不是你的父外出工作不是在家，对方也不是你的父母，不会宠你、让你、照顾你。母，不会宠你、让你、照顾你。急诊心得n心理学研究，心理学研究，6秒钟可以改变一个思维、秒钟可以改变一个思维、一个行为，甚至决定一辈子的命运。无一个行为，甚至决定一辈子的命运。无论是面对亲友、同事
8、、领导、患者、陌论是面对亲友、同事、领导、患者、陌生人，当你情绪即将失控之前，你可以生人，当你情绪即将失控之前，你可以深吸一口气，在心里默默地从深吸一口气，在心里默默地从1数到数到6，可能就改变了你冲动的行为，不给自己可能就改变了你冲动的行为，不给自己带来灾难。我们经常讲的带来灾难。我们经常讲的“一念之差一念之差”最好不要出现。最好不要出现。急诊心得n尽量不要让病人和家属带着情绪离开，要相信尽量不要让病人和家属带着情绪离开，要相信大多数人到医院不是来闹事的，苛刻的人是有。大多数人到医院不是来闹事的，苛刻的人是有。n耐心一点、仔细一点、负责任一点，可以避免耐心一点、仔细一点、负责任一点，可以避免
9、出差错。出差错。n如果和病人关系和谐，即使工作之中有不足还如果和病人关系和谐，即使工作之中有不足还是有回旋余地的。一旦病人是带着不满离开的，是有回旋余地的。一旦病人是带着不满离开的，有了不足就是纠纷的导火索。有了不足就是纠纷的导火索。n对别人好真的就是对自己好对别人好真的就是对自己好急诊心得n面对对方不合理的要求，你可以冷静倾面对对方不合理的要求，你可以冷静倾听，让他把话说完，让他发泄出来，而听，让他把话说完，让他发泄出来，而不是针锋相对，激化矛盾。不是针锋相对，激化矛盾。n说服对方首先安抚其情绪，否则对方难说服对方首先安抚其情绪，否则对方难以接受你的说服。以接受你的说服。n态度温和，立场坚定
10、，委婉说明而不是态度温和，立场坚定，委婉说明而不是表现强势。表现强势。急诊心得n良好的医患关系大多在第一次接触的前良好的医患关系大多在第一次接触的前几分钟就决定。几分钟就决定。n首先让病人接受你的个人，接下來才能首先让病人接受你的个人，接下來才能让病人接受你的专业能力。让病人接受你的专业能力。急诊心得n在急诊室，远离灾难和错误最好的方法在急诊室，远离灾难和错误最好的方法就是尽量避免急诊病人聚集，尽快让病就是尽量避免急诊病人聚集，尽快让病患去到他们该去的地方（决定住院、离患去到他们该去的地方（决定住院、离院或其他）。我们经常听到的抱怨是我院或其他）。我们经常听到的抱怨是我看急诊你还要我等？然后骂
11、了看急诊你还要我等？然后骂了-n尽快处理好每一个病人，一分钟可以办尽快处理好每一个病人，一分钟可以办好的事不要两分钟办好，把时间留出来，好的事不要两分钟办好，把时间留出来，要想到下一分钟不知道会有什么事。要想到下一分钟不知道会有什么事。急诊心得n在急诊，並不需要把所有的疑难杂症都在急诊，並不需要把所有的疑难杂症都诊断出來，若一时找不出诊断，排除可诊断出來，若一时找不出诊断，排除可能致命的诊断就够了。能致命的诊断就够了。n抓主要矛盾，尽快将危重病人分流到相抓主要矛盾，尽快将危重病人分流到相应的科室住院治疗，而不是将病人留在应的科室住院治疗，而不是将病人留在急诊处理的完美无缺。急诊处理的完美无缺。
12、n重要的是能处置明快，兼顾品质与速度，重要的是能处置明快，兼顾品质与速度，拙劣一点沒有关系。拙劣一点沒有关系。急诊心得n做急诊不可死守規則，然而你必需清楚做急诊不可死守規則，然而你必需清楚知道界限在哪里，才能站稳立场，随机知道界限在哪里，才能站稳立场，随机应变。应变。n反应灵活，随机应变，不把烫手的山芋反应灵活，随机应变，不把烫手的山芋留在自己的手里。留在自己的手里。n专科病人收到该去的专科，专科病人在专科病人收到该去的专科，专科病人在急诊治疗不满意以后都是有话的。急诊治疗不满意以后都是有话的。急诊十戒n在急诊，因为时间紧迫、环境混乱、病在急诊，因为时间紧迫、环境混乱、病人不典型的表现、以及缺
13、乏完整的医疗人不典型的表现、以及缺乏完整的医疗资料之有利条件，容易引发病人的不满资料之有利条件，容易引发病人的不满及投诉、甚至演变成医疗纠纷。及投诉、甚至演变成医疗纠纷。n事实上这些不满及纠纷是可以预防的。事实上这些不满及纠纷是可以预防的。急诊十戒-稳定呼吸、循环n 急诊医师的金科玉律就是ABC（A代表意识和呼吸道、B代表通气、C代表循环）。每一位急诊医师都要了解，当危急的病人进来，首先要做的就是稳定ABC。然而在此处要强调的是，现在将ABC的组合已经扩展至ABCDEFG。D代表瞳孔或除颤，E代表脑复苏，F代表胎儿心跳，如孕妇来到，一定要检查胎儿心音，若未检查，这表示生命迹象的检查不算完整。G
14、有两个意思，第一个：必须检查RH免疫球蛋白，第二个G：代表担架上的护栏，提醒医护人员在照顾病人时，随时留意推床旁的护栏是否有拉起来，一旦病人摔倒在地上，就是意外事件，如有留意，则会将此意外的机率降至零。急诊十戒-意识不清的患者n对每位意识不清的患者，常规测血糖。第一步骤对每位意识不清的患者，常规测血糖。第一步骤ABC稳定之后，就要给予一些具有立即疗效的解除意识不稳定之后，就要给予一些具有立即疗效的解除意识不清原因的药。如果是则立即见效，如若不是则无害处，清原因的药。如果是则立即见效，如若不是则无害处，这就是所谓的鸡尾酒疗法。在美国的鸡尾酒包括纳洛这就是所谓的鸡尾酒疗法。在美国的鸡尾酒包括纳洛酮
15、酮,葡萄糖和葡萄糖和 维生素维生素B1，在我国则为纳洛酮安易醒，在我国则为纳洛酮安易醒,葡萄糖和葡萄糖和 维生素维生素B1。美国的麻醉品滥用的情形非常严。美国的麻醉品滥用的情形非常严重，因此他们教导急诊医师对于不明原因的意识不清重，因此他们教导急诊医师对于不明原因的意识不清病人一律给予纳洛酮也无可厚非，但是否适用于我国病人一律给予纳洛酮也无可厚非，但是否适用于我国仍有争议，单一剂量纳洛酮，几乎不会引起病患之毒仍有争议，单一剂量纳洛酮，几乎不会引起病患之毒性。至于葡萄糖的给予，最好经过快速血糖的检验，性。至于葡萄糖的给予，最好经过快速血糖的检验，再决定是否给予较佳。再决定是否给予较佳。急诊十戒-
16、年轻女性腹痛n给予妊娠试验(pregnant test,HCG test)n由于生育期妇女病患之生产、避孕和月经、甚至性经历病史皆不可靠（未婚患者在有陪同人员在场的情况下可能还否认有性经历，误导医生），故对于生育期妇女来到急诊室，且以下腹痛为主诉者，都必须测妊娠试验（化验单用（化验单用“HCG”而不是而不是“妊娠试验妊娠试验”避免不必要的麻避免不必要的麻烦），烦），此为常规的试验。由于这种机制发现宫外孕的病例，已经不是新闻，值得急诊从业人员遵守。急诊十戒-尽快找到致命问题n有时病人的诊断并不明确，甚至牵涉到好几种可能，需要选择不同的检查与治疗，而时间又迫在眉睫，急诊室早已过度拥挤，到底我们要何去何从呢？此时我们要做最坏的打算，但做最佳的准备，亦即假设病人是众多原因中最糟糕的情况，而给予针对此状况的最佳处置，这才是病人的最佳利益。急诊十戒-送检查n勿送不稳定的病人去放射科。n 所谓不稳定的病人是指呼吸道尚未通畅、呼吸动力也不够、或是严重的缺氧、以及血压不足等。（带呼吸机者例外）n理论上不稳定的病人随时都有发生猝死的可能，而猝死一旦发生在急诊室以外的地区，救过来的机会相对较低，因为急救器材
