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1、开展结对帮扶，实现多方共赢通道县探索医联体建设强力推进健康扶贫工程开展通道侗族自治县位于我省西南边陲，怀化市最南端，湘、桂、黔三省（区）交界处，是我省成立最早的少数民族自治县，也是革命老区县、国家贫困县（湖南省确定的11个深度贫困县之一）。全县总面积2239平方公里，辖9镇2乡、152个行政村、10个社区居委会，总人口24.17万人，贫困人口48892人。为满足老百姓对优质医疗资源的需求，解决优质医疗资源分布不均的供求矛盾，进一步推进健康扶贫工程，方便群众就医，为全县建档立卡农村贫困人口和“因病致贫、因病返贫”患者提供基本医疗保障，切实减轻群众负担，我县积极探索医疗联合体建设，通过医联体带动、
2、推进县域医共体建设，实现市、县、乡三级医疗资源共享，使患者享受到基层医疗机构与区域医疗中心之间的双向转诊、检验检查结果互认、专家坐诊等便捷的优质诊疗服务。现将我县医联体建设情况汇报如下：一、借助精准帮扶，建立医疗联合体。医疗资源过度集中在市级以上医疗，大医院人满为患,二级医院和社区、乡村卫生服务机构门可罗雀，这一现象持续多年。为充分利用三级医院的医疗资源优势，全面提升县级医院医疗服务能力，办好“老百姓家门口医院”，彻底解决老百姓的医疗服务需求，2016年，借助怀化市第一人民医院精准帮扶通道县第一人民医院的契机，年初，经实地调研、多次探讨，两家医院达成了医联体建设的总体规划。2016年4月10日
3、，出台了怀化市第一人民医院与通道县第一人民医院关于建立医疗联合体的工作实施方案。2016年7月2日，怀化市第一人民医院与通道县第一人民医院“医疗联合体”挂牌成立，双方签订了“怀化市第一人民医院与通道侗族自治县第一人民医院建立双向转诊、骨科、心血管专科联盟”协议书，通道县第一人民医院成为怀化市第一人民医院的医联体联盟单位。二、多层面签约，实施精细化帮扶。一是医院层面的签约帮扶。一方面，怀化市第一人民医院每月派出高层管理人员赴通道县第一人民医院进行医院管理指导；另一方面，通道县第一人民医院每月派员到怀化市第一人民医院参加科室查房及管理学习，促进管理理念的更新与管理能力的提升。二是科室层面的签约帮扶
4、。怀化市第一人民医院的科室主任每月到二级医院的科室进行带教及指导科室建设，帮助健全完善管理制度，促进科室规范化治疗，提高质量安全的管理能力。通道县第一人民医院各科室选派专业知识扎实、工作能力强和有敬业精神的医务人员到上级对口科室进修学习，经该科室考核合格的顶替派出截止2017年8月，怀化市第一人民医院与通道县第一人民医院签订了心胸外科、肾内科、骨科、呼吸内科、耳鼻喉科、ICU.内分泌科、肝胆外科、康复科、PlCU、泌尿外科等11个科室的专科联盟意向书。专家参与科室值班，促进技术人才快速成长。三、选派专家常驻，指导开展学科建设。怀化市第一人民医院先后派出关节骨外科罗顺红、袁枭,脊柱外科向超、刘洪
5、、心内科周俊、呼吸内科陈智魁等6名专家常驻通道县第一人民医院，他们直接参与科室坐诊、手术、住院治疗等工作，开展新业务、新技术；仅2016年，在罗顺红和袁枭的指导下，完成包括关节、创伤、骨病、手外、修复重建、小儿骨科手术共200余台，新开展断指断肢再植等手术；在向超和刘洪医师的指导下，完成胸椎骨折复位术和经皮置钉微创手术和椎体成形术等三、四类手术20多例；在周俊医师的指导下，开展了严重冠心病的经皮球囊冠脉成形术及冠脉支架植入术等多个通道县首例新技术。这些治疗及手术极大提高了通道县第一人民医院的诊疗水平。为切实留住市级专家，派驻医师在工资待遇不变的情况下同时享有派出单位原科室平均绩效工资、通道县第
6、一人民医院受援科室的科室主任待遇；实施医联体第一年，派驻医师绩效按受援科室收入增长15%以上的纯收入（药品及耗材成本除外）的20%计提；第二年，按受援科室收入增长10%以上的纯收入（药品及耗材成本除外）的20%计提；第三年，按受援科室收入增长7%以上的纯收入（药品及耗材成本除外）的20%计提。可否写简单些？四、实行双向转诊，推动县域医共体建设。在实施医联体建设的同时，加强县域医共体建设，开通双向转诊“直通车”，方便群众就医。一是基层医院可以直接开具上级医院的收治住院病人的住院证，真正畅通了基层医院患者到上级医院就诊的绿色通道，有效分流患者就医，简化患者就医流程。二是上级医院对于治疗好转的康复期
7、患者，及时将其转回基层医院，并协助基层医院做好后续工作。双向转诊“直通车”的开通，为老百姓到上级医院就诊节省了大量排队等候时间。五、加强慢病防治，推进慢性病县域内分级管理。以开展心血管病、终末期肾病等慢性病县域内分级管理试点工作为契机，探索建立县域内县乡村慢病分级管理模式。制订了通道侗族自治县县、乡、村心血管病专科骨干医师培训及急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)规范化诊疗与分级诊疗模式探索项目实施方案，成立了心梗救治专家小组，建立、完善各项管理制度。建立健全三级网络建设，以通道县第一人民医院为项目技术总负责及指导单位，在怀化市第一人民医院的协助下成功开展了冠脉造影术、腔静脉滤器植入术、单腔
8、起搏器植入术等医疗新技术。为乡镇卫生院、村卫生室配备必要的抢救和治疗药品。建立联系转诊网络，设立急性胸痛救治通道，救护车随时处于功能状态，实行24小时/7天值班制，确保绿色救治转诊通道畅通。截止目前，通道县第一人民医院实施溶栓治疗和采用血管再通技术治疗16例，STEMl患者治疗规范化率100%。终末期肾病腹透治疗15人，在院置管6人。六、实现多方共赢，医联体建设取得明显成效（一）管理和业务水平得到提升。怀化市第一人民医院派出业务骨干直接参与通道县第一人民医院管理，提出改善管理的意见，健全各项医疗制度，通过组织教学查房、规范病历书写、医疗安全讨论、疑难和死亡病例讨论等方式，提升了县级医院医务人员
9、整体素质，病历书写质量显著提升，I级病历数达97%o（二）学科水平显著提升。怀化市第一人民医院应通道县第一人民医院的迫切需求，先后派遣骨科及心血管内科、呼吸内科的多位专家驻扎对口科室，通过直接参与科室管理,教学查房，手术带教及学术讲座等，多种形式强化了通道县第一人民医院学科建设和科室管理，切实解决骨科、心血管呼吸内科诊疗的瓶颈，骨科综合水平取得突破性进展，心内科建设了标准化介入室，成功开展了心血管造影及支架植入。为缺血性心脏病患者的生命安全提供了强有力的保障，为县级医院急性胸痛患者提供更便捷的转诊服务。通过对口帮扶,通道县第一人民医院医疗水平相较周边县市处于领先位置。（三）群众对县级医疗水平信
10、心提升。自医联体组建以来，围绕“抓制度、强基础、同质化”的目标，医联体陆续实施了多项改革措施，通道县第一人民医院的手术量和住院量均呈稳步增长态势，2017年1-10月出院较去年增长1721人次；骨科2016年I-IO月住院1008人次，2017年1-8月住院1435人次，同比增长42.36%。通过实施医联体建设，2017年通道县第一人民医院心血管内科新增冠状动脉造影65例、冠状动脉支架7例、起搏器植入3例、腔静脉滤器植入1例；骨一科新增颈椎前路手术8例、脊柱后路手术1例、脊柱结核诊断治疗手术1例、脊柱肿瘤手术2例。（四）推动县乡两级医共体建设。借鉴于市县帮扶的医疗联合体模式，通道县第一人民医院
11、与县溪镇中心卫生院建立了医疗联合共同体，共同实施慢病管理工作。2017年12月4日，两家医院签订了医疗联合共同体协议书，双方将以高血压、糖尿病、冠心病、脑中风、支气管哮喘和慢性支气管炎等六种疾病为试点，摸索出一条适合老百姓的健康之路。通过医共体模式，使当地的居民在本乡镇医院即可享受到县级医院的诊疗服务，真正有效的控制医疗费用，减轻老百姓的经济负担，让群众享受健康扶贫工作看得见、摸得着的实惠。七、健康扶贫医疗单位结对帮扶典型案例案例一：杨某某，男性，34岁，因刀砍伤致双手拇指疼痛、流血、活动受限1小时于2016年11月12日急诊入院。入院诊断：1左手拇指近节指骨远端不完全性离断伤、2左手拇指近节
12、指骨骨折、3右手拇背伸肌腱离断伤。经完善术前准备后，在怀化市第一人民医院骨科派驻的副主任医师罗顺红博士指导下，完成了全麻下行右手拇指肌腱吻合术+关节囊修补术+左手拇指断指再植术。于2017年12月2日治愈出院，开创了通道县第一人民医院的首例断指再植术。案例二：杨某某，男性，53岁，因腰部疼痛伴左下肢疼痛、麻木半月余于2017年9月19日入院。影像学资料显示：1、L3/4、L4/5、L5/S1腰椎间盘膨出，伴L4/5椎间盘核向左后方脱出可能性大。入院诊断：腰椎间盘突出症。经完善术前准备后，在怀化市第一人民医院脊柱外科派驻的副主任医师刘洪指导下，完成了硬膜外麻醉下行L4/5椎间孔髓核摘除术。于20
13、17年9月26日治愈出院，开创了通道县第一人民医院的首例椎间孔髓核摘除术。案例三：吴某某，男性，43岁，因反复颈部疼痛伴头晕、四肢麻木乏力5年，加重1月于2017年9月2日入院。影像学资料显示：C3椎体向后滑移并椎间孔变窄。入院诊断:脊髓型颈椎病。经完善术前准备后，在怀化市第一人民医院脊柱外科派驻的副主任医师刘洪指导下，完成了全麻下行颈椎前路C3/4椎间盘摘除+椎间植骨融合+钛板内固定术，于2017年9月17日治愈出院，开创了通道县第一人民医院的首例颈椎前路椎间盘摘除+椎间植骨融合+钛板内固定术。案列四：吴某某，男性，63岁，因反复胸闷、胸痛1月余入院，住院期间发作急性ST段抬高型前壁心肌梗死，在怀化市第一人民医院心血管内科派驻的副主任医师周俊指导下立即行经皮冠状动脉支架植入术，术后一周恢复良好出院。开创了通道县第一人民医院的首例皮冠状动脉支架植入术。案列五：吴某某，男性，64岁，因突发心前区绞榨样疼痛急诊入院，入院诊断：冠心病、急性ST段抬高型下壁心肌梗死，在怀化市第一人民医院心血管内科派驻的副主任医师周俊指导下立即行静脉溶栓治疗后，在有效的时间内转怀化市第一人民医院心血管内科行经皮冠状动脉造影术，血管通畅恢复良好。开创了通道县第一人民医院的首例急性ST段抬高型心肌梗死药物溶栓治疗，为边远县城急性ST段抬高型心肌梗死规范化治疗畅通了绿色救治转诊通道。
