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1、现场急救现场急救外伤现场急救四项基本技术外伤现场急救四项基本技术维护基本生命体征维护基本生命体征现场急救概述现场急救概述常见急症的现场急救常见急症的现场急救CO中毒、溺水、触电、烧伤及烫伤、气管异物、交通事故、地震灾害l急救，现场急救目的现场急救目的创伤急救的原则观察现场环境，确保自己及伤者的安全。观察现场环境，确保自己及伤者的安全。l1、首先考虑挽救生命、首先考虑挽救生命l2、积极救治，不放弃任何救治可能、积极救治，不放弃任何救治可能l3、先处理威胁生命的窒息、严重出血或胸、先处理威胁生命的窒息、严重出血或胸部开放伤，后处理休克和骨折部开放伤，后处理休克和骨折l4、操作轻柔、细致准确、避免增
2、加创伤、操作轻柔、细致准确、避免增加创伤 先复苏后固定，先止血后包扎，先重伤后先复苏后固定，先止血后包扎，先重伤后轻伤，先救治后运送，急救和呼救并重轻伤，先救治后运送，急救和呼救并重保护好自己才能更好救人保护好自己才能更好救人l防护防护（空气、环境中污染物，血（空气、环境中污染物，血污然）污然）l潜在危险（楼房倒塌，再爆炸等）潜在危险（楼房倒塌，再爆炸等）事故现场急救事故现场急救l避免惊慌失措避免惊慌失措l控制慌乱局面控制慌乱局面,清点伤员清点伤员,行必要的分行必要的分组标记组标记l伤情评估伤情评估l急救措施的实施急救措施的实施l联系医院联系医院,分送病员（转运）分送病员（转运）l伤情评估：以
3、优先急救对象为前提伤情评估：以优先急救对象为前提l危及生命的伤情评估：首要在于致命伤的发危及生命的伤情评估：首要在于致命伤的发现，注意现，注意R、P、BP、神志、神志、气道气道呼吸呼吸循环（活动出血、毛细血管充盈时间、血压）循环（活动出血、毛细血管充盈时间、血压）中枢神经系统（神志、瞳孔、瘫痪）中枢神经系统（神志、瞳孔、瘫痪）脱离危险环境脱离危险环境 解除呼吸道梗阻解除呼吸道梗阻处理活动出血处理活动出血解除气胸所致的呼吸困难解除气胸所致的呼吸困难伤口处理伤口处理 离断肢体的保存离断肢体的保存抗休克抗休克 现场观察现场观察现场救护现场救护维护基本生命体征维护基本生命体征l(一一)判断意识判断意识
4、轻拍伤病者肩部轻拍伤病者肩部(或面或面部部)，并在其耳边大声呼，并在其耳边大声呼唤唤喂，你怎么啦喂，你怎么啦!以试以试其反应。其反应。婴儿采用拍击足跟或掐婴儿采用拍击足跟或掐其合谷穴，如能哭泣，其合谷穴，如能哭泣，则为有意识。则为有意识。（二）A-Airway打开气道抢救者应先将伤病者衣抢救者应先将伤病者衣领扣、领带、围巾等解开，领扣、领带、围巾等解开，同时迅速清除伤病者口鼻内同时迅速清除伤病者口鼻内的污泥、土块、痰、涕、呕的污泥、土块、痰、涕、呕吐物等，以利呼吸通道畅通。吐物等，以利呼吸通道畅通。（三）三）B-BreathingB-Breathing呼吸呼吸l抢救者采用仰头举颏法保持伤病者气
5、抢救者采用仰头举颏法保持伤病者气道通畅，利用视、听、感觉之方法道通畅，利用视、听、感觉之方法35秒钟，检查伤病者有无自主呼吸。秒钟，检查伤病者有无自主呼吸。l抢救者侧头用耳贴近患者的口鼻，一抢救者侧头用耳贴近患者的口鼻，一看伤病者胸部看伤病者胸部(或上腹部或上腹部)有无起伏；二有无起伏；二听伤病者口、鼻有无呼吸的气流声；听伤病者口、鼻有无呼吸的气流声；三感觉有元气流吹拂面颊感。三感觉有元气流吹拂面颊感。l抢救者经检查，判断伤病者无自主呼抢救者经检查，判断伤病者无自主呼吸，应立即实施人工呼吸吸，应立即实施人工呼吸-口对口口对口(鼻鼻)吹气救治。吹气救治。（四）（四）C-CirculationC-
6、Circulation循环循环l抢救者采用触摸颈动脉或肱动脉抢救者采用触摸颈动脉或肱动脉(离心脏近，离心脏近，颈部易暴露颈部易暴露)，是否有搏动的方法，是否有搏动的方法510秒钟，秒钟，判断伤病者有无心脏跳动。成人、儿童触摸颈判断伤病者有无心脏跳动。成人、儿童触摸颈动脉，婴儿触摸肱动脉。动脉，婴儿触摸肱动脉。l正确判断有无脉搏搏动，若无，方可实施胸外正确判断有无脉搏搏动，若无，方可实施胸外心脏挤压。心脏挤压。外伤现场急救四项基本技术外伤现场急救四项基本技术l一、止血术一、止血术l二、包扎术二、包扎术l三、固定术三、固定术l四、搬运术四、搬运术l止血是现场急救者首先要掌握的一项基本技止血是现场急
7、救者首先要掌握的一项基本技术。止血的方法有：术。止血的方法有：l指压动脉止血法指压动脉止血法l直接压迫止血法直接压迫止血法l加压包扎止血法加压包扎止血法l填塞止血法填塞止血法l止血带止血法止血带止血法一一.止血术止血术 l外伤出血分为外出血和内出血，外伤出血分为外出血和内出血，动脉动脉/静脉出血静脉出血l外出血是现场急救的重点外出血是现场急救的重点l根据具体情况灵活应用止血法根据具体情况灵活应用止血法l头面部动脉止血法 有四条动脉:颞浅动脉 面动脉 耳后动脉 枕动脉 l指压颞浅动脉:头顶、额部、颞部的大出血l指压面动脉:颜面部大出血(压下颌角前凹陷处)l指压耳后动脉:耳后动脉大出血(耳后乳突下
8、凹陷处)l指压枕动脉:一侧头后枕骨附近大出血(用四指压耳后和枕骨粗隆间的凹陷)l四肢指压动脉止血法:有肱动脉 尺桡动脉 指(址)动脉 股动脉 胫前后动脉l指压肱动脉:肘关节以下大出血(上臂中段以下内侧)l指压尺桡动脉:手部大出血(同时手腕两侧)l指压指(址)动脉:指址部大出血(指址跟部两侧)l指压股动脉:一侧下肢大出血(双拇指压腹股沟中点稍下方)l指压胫前后动脉:脚部大出血(双手拇食指压足背前及足跟和内踝间动脉)l较小的伤口l压迫不少于10分钟l用于各种伤口用于各种伤口l可靠可靠 最常用最常用l包扎范围较伤口大包扎范围较伤口大(四四)填塞止血法填塞止血法l颈部和臀部大而深伤口l先填塞再包扎(五
9、五)止血带止血法止血带止血法l只用于四肢l其它方法无法应用时l止血带 有橡皮止血带 气性止血带 布制止血带三种应用止血带注意事项应用止血带注意事项l部位部位:上臂不能扎在中上臂不能扎在中1/3部部l衬垫衬垫:必须有必须有l松紧度松紧度:以出血停止，以出血停止，远段摸不到博动远段摸不到博动为合适为合适l时间时间:小于小于5小时，每小时放松一次，小时，每小时放松一次，约约3分钟分钟l标记标记:标记时间和患者标记时间和患者二二.包扎术包扎术l应用范围广应用范围广l保护创面、防止污染、止血止痛、固定敷料保护创面、防止污染、止血止痛、固定敷料l动作要轻、包扎要劳、松紧要适宜动作要轻、包扎要劳、松紧要适宜
10、 l伤口接触面要无菌伤口接触面要无菌包扎原则包扎原则 l三角巾 为等边三角形 有顶 底 腰l带式三角巾l燕尾式三角巾l绷带 有6005cm 和 6008cm两种（二）包扎方法（二）包扎方法l头部包扎头部包扎 有三角巾帽式包扎有三角巾帽式包扎 三角巾面具式三角巾面具式包扎包扎 双眼三角巾包扎双眼三角巾包扎 头部三角巾十字包扎头部三角巾十字包扎四种四种l三角巾帽式包扎三角巾帽式包扎l三角巾面具式包扎三角巾面具式包扎 l用于颜面外伤用于颜面外伤l眼鼻处可开窗眼鼻处可开窗l双眼三角带包扎双眼三角带包扎 用于双眼外伤用于双眼外伤l头部三角带十字包扎用于下颌头部三角带十字包扎用于下颌 耳部耳部 前额颞部外
11、伤前额颞部外伤l颈部三角带包扎颈部三角带包扎l胸 肩 背 腋下部 包扎l胸部三角巾包扎 用于一侧胸外伤l背部三角巾包扎 似胸部l侧胸部三角巾包扎 用于单侧侧胸壁外伤l肩部三角巾包扎 用于一侧肩部外伤l腋下部三角巾包扎 用于一侧腋下外伤 l腹部包扎 用于腹部及会阴部外伤l上下肢包扎l关节8字包扎外伤急救包扎术l手部 脚部包扎l三角带和绷带都可用外伤急救包扎术三三.固定术固定术l针对骨折针对骨折l防止骨折移位而损伤血管神经防止骨折移位而损伤血管神经l并不是骨折复位并不是骨折复位l操作要点操作要点动动作要轻作要轻、固定要牢、固定要牢、松紧要松紧要适宜、适宜、要有衬垫要有衬垫 固定主要目的是防止骨折端
12、移位导致二次固定主要目的是防止骨折端移位导致二次受伤，同时可缓解疼痛。现场可以就地取材，受伤，同时可缓解疼痛。现场可以就地取材，固定范围必须包括骨折邻近的关节。如用塑料固定范围必须包括骨折邻近的关节。如用塑料薄板、块，木条竹片，乃至手杖、雨伞等。如薄板、块，木条竹片，乃至手杖、雨伞等。如现场无上述材料，可以用伤者自身进行固定，现场无上述材料，可以用伤者自身进行固定，上肢骨折，可将伤肘与躯干固定，下肢骨折，上肢骨折，可将伤肘与躯干固定，下肢骨折，可将伤侧肢体与健侧肢体固定。可将伤侧肢体与健侧肢体固定。（一）材料（一）材料l木制夹板木制夹板l钢丝夹板钢丝夹板l充气夹板充气夹板l负压气垫负压气垫l塑
13、料夹板塑料夹板l其他：颈围等各种特殊固定架其他：颈围等各种特殊固定架 就地取材就地取材（二）固定方法（二）固定方法l头部固定头部固定l胸部固定胸部固定 锁骨骨折固定锁骨骨折固定 肋骨骨折固定肋骨骨折固定（同胸部外伤包（同胸部外伤包扎）扎）l四肢骨折固定 肱骨骨折固定 肘关节固定l尺桡骨骨折固定l指骨骨折固定l股骨骨折固定l胫腓骨骨折固定l颈椎骨折固定l胸腰椎骨折固定l骨盆骨折固定外伤急救固定术 转运是现场急救的最后一个环节。及时正确的转运可挽救伤者生命，不正确的转运可导致前功尽弃。昏迷伤者的转运，最为重要的是保持伤者的呼吸道通畅，伤者应侧卧，要随时观察伤者，一旦出现呕吐，应及时清除呕吐物，防止
14、误吸。对于有脊柱伤或怀疑有脊柱伤者，搬动必须平稳，防止出现脊柱弯曲，严禁背、抱或二人抬。对于颈椎受伤者，必须固定其头部。对于使用止血带的伤者，应及时松开止血带，再重新固定。伤病员搬运术伤病员搬运术l有徒手搬运和器械搬运两种l徒手搬运 搀扶l徒手搬运 背驮 l呼吸困难胸外伤不适用外伤急救搬运术l徒手搬运受托背扛外伤急救搬运术l徒手搬运徒手搬运 双人搭椅双人搭椅l双人协调合作双人协调合作 步调一致步调一致外伤急救搬运术l徒手搬运 拉车式l脊柱脊髓损伤搬运l防止扭曲脊柱部l1、一位救护员搬运：（1）适宜清醒伤病者。没有骨折，伤势不重，能自己行走的伤病者。救护者站在身旁，将其一侧上肢绕过救护者颈部，用
15、手抓住伤病者的手，另一只手绕到伤病者背后，搀扶行走。（2）背负法：适用老幼、体轻、清醒的伤病者。救护者背朝向伤病者蹲下，让伤员将双臂从救护员肩上伸到胸前，两手紧握。救护员抓住伤病者的大腿，慢慢站起来。如有上、下肢，脊柱骨折不能用此法。l（3）爬行法：适用清醒或昏迷伤者。在狭窄空间或浓烟的环境下。（4）抱持法：适于年幼伤病者，体轻者没有骨折，伤势不重，是短距离搬运的最佳方法。救护者蹲在伤病者的一侧，面向伤员，一只手放在伤病者的大腿下，另一只手绕到伤病者的背后，然后将其轻轻抱起伤病者。如有脊柱或大腿骨折禁用此法。（1）轿杠式：适用清醒伤病者。用一臂或双臂抓紧救护员的伤病者，两名救护者面对面各自用右
16、手握住自己的左手腕。再用左手握住对方右手的手腕，然后，蹲下让伤病者将两上肢分别放到两名救护者的颈后，再坐到相互握紧的手上。两名救护者同时站起，行走时同时迈出外侧的腿，保持步调一致。（2）双人拉车式：适于意识不清的伤病者。将伤病者移上椅子、担架或在狭窄地方搬运伤者。两名救护者，一人站在伤病者的背后将两手从伤病者腋征插入，把伤病者两前臂交叉于胸前，再抓住伤病者的手腕，把伤病者抱在怀里，另一人反身站在伤病者两腿中间将伤病者两腿抬起，两名救护者一前一后地行走。三人或四人平托式适用于脊柱骨折的伤者。（1）三人异侧运送：两名救护者站在伤病者的一侧，分别在肩、腰、臀部、膝部，第三名救护者可站在对面，伤病者的臀部，两臂伸向伤员臀下，握住对方救护员的手腕。三名救护员同时单膝跪地，分别抱住伤病者肩、后背、臀、膝部，经后同时站立抬起伤病者。（2）四人异侧运送：三名救护者站在伤病者的一侧，分别在头、腰、膝部，第四名救护者位于伤病者的另一侧肩部。四名救护员同时单跪地，分别抱住伤病者颈、肩、后背、臀、膝部，再同时站立抬起伤病者。lCOCO中毒中毒l溺水溺水l触电触电l烧伤及烫伤烧伤及烫伤l气管异物气管异物l交通事
