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1、院前急救的护理院前急救的护理Company Logo 目录目录v一一.院前急救的意义院前急救的意义v二二.定义定义v三三.特点特点v四四.原则原则v五五.现场急救的主要内容：现场急救的主要内容：CPRv六六.护理工作护理工作：1.护理体检护理体检 2.急救护理措施急救护理措施 3.转运和途中监护转运和途中监护Company Logo 911Company Logo 海啸Company Logo 地震Company Logo 交通事故交通事故Company Logo 中暑Company Logo 心梗死亡患者越来越年轻心梗死亡患者越来越年轻临床医学显示，当气温从临床医学显示，当气温从17下降至下
2、降至0以下时，心以下时，心肌梗塞病死率从肌梗塞病死率从4.9上升到上升到6.9。所以，寒流到来之际，。所以，寒流到来之际，尤需防心梗的发生。尤需防心梗的发生。心肌梗塞是冠心病的一心肌梗塞是冠心病的一种急剧而严重的临床表现。种急剧而严重的临床表现。是由于心肌持久严重缺血而是由于心肌持久严重缺血而引起部分心肌坏死，引起部分心肌坏死，Company Logo 2006年7月10日下午，13岁的女孩王孟珂不慎落入郑州黄河公路大桥黄河。落水女孩的父亲跪在地上乞求人们救救他的女儿。王孟珂落水后很快有人把她打捞上来，几个乡亲把她倒提起来，用土办法在对她就行救治，水和食物残渣随着她的嘴角流出。“120还没到，
3、谁会做人工呼吸呀？”小孟珂的叔叔眼眶发红，焦急地望着围观人群。没人站出来。“喂，120您好，请教我人工呼吸怎么做”河南电视台都市频道女记者曹爱文举起手机。两分钟后，曹爱文按照“五下压胸，一下吹气”的步骤，迎着王孟珂淌着白沫的嘴角，俯身做起人工呼吸。曹爱文大概给小女孩作了8分钟心肺复苏术，小女孩还不见醒来，曹爱文急得直掉泪。淹溺淹溺Company Logo Company Logo l 当病人突然急症发作或遭到意外伤害时，救护人当病人突然急症发作或遭到意外伤害时，救护人员赶赴到现场，利用所携带的医疗器械、设备和员赶赴到现场，利用所携带的医疗器械、设备和救护物品对病人立即救治，以达到保全生命、缓救
4、护物品对病人立即救治，以达到保全生命、缓解疼痛和防止疾病恶化为目的。在急救中，护士解疼痛和防止疾病恶化为目的。在急救中，护士将配合医生共同完成救护任务将配合医生共同完成救护任务.l 院前急救的基本原则：先救命，后治病。院前急救的基本原则：先救命，后治病。院前急救的定义院前急救的定义Company Logo 院前急救的特点院前急救的特点以对症治疗为主以对症治疗为主时间紧急时间紧急社会性强、随机性强社会性强、随机性强流动性大流动性大急救环境条件差急救环境条件差体力强度大体力强度大病种多样复杂病种多样复杂特点特点Company Logo 院前急救的原则院前急救的原则(先救命后治病先救命后治病)v总原
5、则总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。经院外急救能存活的伤病员应优先救治。v先复苏后固定、先止血后包扎先复苏后固定、先止血后包扎 v先重伤后轻伤、先救治后运送先重伤后轻伤、先救治后运送 v急救与呼救并重急救与呼救并重 v搬运与医护的一致性搬运与医护的一致性:“抬起就跑抬起就跑”“暂等并暂等并稳定稳定伤情伤情”10-20分钟分钟 白金时间白金时间 1小时小时 黄金时间黄金时间 6小时小时 白银时间白银时间 6小时小时 白布单时间白布单时间Company Logo 院前急救的原则院前急救的原则先止血后包扎先止血后包扎-大出血又有创大出血又有创口时口时先复苏后固定先复苏后固定-心搏呼吸骤停心
6、搏呼吸骤停又有骨折时又有骨折时先重伤后轻伤先重伤后轻伤-既有垂危者既有垂危者又有较轻的伤又有较轻的伤员时员时123Company Logo 院前急救的原则院前急救的原则急救呼救并重急救呼救并重-遇有成批伤遇有成批伤员多人在场，员多人在场，分工合作，争分工合作，争取外援。取外援。先救治后运送先救治后运送-运送途中不运送途中不停止抢救措施停止抢救措施搬运与医护的搬运与医护的一致性一致性-任务任务一致、协调步一致、协调步调一致、减少调一致、减少痛苦痛苦，减少，减少死亡死亡456Company Logo 银川市急救网络银川市急救网络各急救站各急救站电话电 话医生医生1、护士、护士1、司机、司机15分钟
7、内开出救护车分钟内开出救护车 现场急救现场急救 转送转送 交接交接 报告报告病人、目击者病人、目击者120急救中心急救中心Company Logo v现场急救现场急救v搬运搬运 v监护运送监护运送 院前急救的主要内容院前急救的主要内容Company Logo 生存链最重要的环节依赖于非专业医务人员Company Logo 常见急救技术常见急救技术v心肺复苏：心肺复苏：什么是心肺复苏？什么是心肺复苏？v简称简称CPR(cardio pulmonary resuscitation)v当呼吸终止及心跳停顿时，合当呼吸终止及心跳停顿时，合并使用并使用人工呼吸人工呼吸及及心外按摩心外按摩来来进行急救的一
8、种技术。进行急救的一种技术。v强调黄金强调黄金4分钟：通常分钟：通常4分钟分钟内进行心肺复苏，有内进行心肺复苏，有32能能救活，救活，4分钟以后再进行心肺分钟以后再进行心肺复苏，只有复苏，只有17能救活。能救活。Company Logo 急救技术急救技术-CPRCompany Logo vAHA最新心血管成人生存链最新心血管成人生存链立即识别心脏骤停并启动急救系统立即识别心脏骤停并启动急救系统尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 快速除颤快速除颤有效的高级生命支持有效的高级生命支持综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗（新）（新）Company Logo 高质量心
9、肺复苏（高质量心肺复苏（CPR）以足够的速率和幅度进行按压以足够的速率和幅度进行按压 保证每次胸外按压后胸廓回弹保证每次胸外按压后胸廓回弹 尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气避免过度通气Company Logo 简化的成人基础生命支持流程简化的成人基础生命支持流程 Company Logo Company Logo 心肺复苏程序变化：心肺复苏程序变化：C-A-B代替代替A-B-C2010（新）：（新）：在通气之前开始胸外按压在通气之前开始胸外按压 2005（旧）：（旧）：从开放气道开始，检查是否能够正常呼吸、从开放气道开始，检查是否能够正常呼吸、然后进行然后进行2次人
10、工呼吸后进行次人工呼吸后进行30次胸外按压，之后再进行次胸外按压，之后再进行2次呼吸次呼吸 Company Logo 按压位置与方法按压位置与方法Company Logo 按压位置与方法按压位置与方法Company Logo 按压位置与方法按压位置与方法Company Logo 主要护理工作主要护理工作 护理体检护理体检 急救护理措施急救护理措施 转运和途中监护转运和途中监护Company Logo 护理体检护理体检与主诉相符合的症状体与主诉相符合的症状体征及局部的表现征及局部的表现听请听请问清问清看清看清病人及旁人的主诉病人及旁人的主诉与发病和创伤有关的细与发病和创伤有关的细节节Compan
11、y Logo 护理体检护理体检v顺序：顺序：1、检查瞳孔、意识状态、检查瞳孔、意识状态2、测量生命体征、测量生命体征3、观察一般状况、观察一般状况 4、应用基本物理检查方法：头颈、脊柱、胸、腹、骨盆、应用基本物理检查方法：头颈、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢四肢Company Logo 护理体检护理体检v生命体征（生命体征（T、P、R、BP、瞳孔）、瞳孔）v头部体征（口、鼻、眼、耳、面部、颅）头部体征（口、鼻、眼、耳、面部、颅）v颈部体征（颈动脉搏动、颈椎损伤、颈后压痛）颈部体征（颈动脉搏动、颈椎损伤、颈后压痛）v脊柱体征（自上向下，肿胀、出血）脊柱体征（自上向下，肿胀、出血）v胸部体征（锁骨、胸廓
12、、肋骨）胸部体征（锁骨、胸廓、肋骨）v腹部体征（出血、压痛、肌紧张）腹部体征（出血、压痛、肌紧张）v骨盆体征（损伤、骨折）骨盆体征（损伤、骨折）v四肢体征（关节活动、肢端血液循环、动脉搏动）四肢体征（关节活动、肢端血液循环、动脉搏动）Company Logo 护理体检护理体检要求要求Company Logo 注意：注意：寻找有无活动寻找有无活动性出血的伤口性出血的伤口和脏器破裂的和脏器破裂的迹象，以及喉迹象，以及喉梗阻的症状等梗阻的症状等迅速危及患者迅速危及患者生命的情况，生命的情况，并立即采取相并立即采取相应的措施。应的措施。Company Logo v通过检查，将病人分成三种情况：通过检查
13、，将病人分成三种情况：重度病人重度病人中重度病人中重度病人轻症病人轻症病人Company Logo Company Logo 37急救标记急救标记Company Logo v在进行初步的体检后，护士应根据医嘱对在进行初步的体检后，护士应根据医嘱对病人进行急救处理。病人进行急救处理。v常规的急救护理措施包括：给病人以舒适常规的急救护理措施包括：给病人以舒适的体位，建立静脉通道和观察维护生命体的体位，建立静脉通道和观察维护生命体征的平稳等等征的平稳等等Company Logo 救护要点救护要点v体位：体位：在不影响急救处理的前提下，应尽量保证在不影响急救处理的前提下，应尽量保证舒适，注意保暖，使病
14、人安静休息舒适，注意保暖，使病人安静休息,平卧位头偏向平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位一侧或屈膝侧卧位.v建立有效的静脉通道：建立有效的静脉通道：静脉留置针静脉留置针v松解或去除病人衣服：松解或去除病人衣服：先健侧后患侧，情况紧急先健侧后患侧，情况紧急时，直接剪开时，直接剪开Company Logo 如果病人头部有创伤，且因为头盔妨碍呼吸时，应及时去处头盔，对于疑有颈如果病人头部有创伤，且因为头盔妨碍呼吸时，应及时去处头盔，对于疑有颈椎创伤时，应十分慎重，必要时与医生合作处理。椎创伤时，应十分慎重，必要时与医生合作处理。Company Logo 病人经过上述准备后，为抢救和治疗提供了方病人经过上述
15、准备后，为抢救和治疗提供了方便，于此同时，应迅速协助医生做相应处理，常便，于此同时，应迅速协助医生做相应处理，常规的急救五大技术包括：复苏、通气、止血、包规的急救五大技术包括：复苏、通气、止血、包扎、固定。扎、固定。目的：保全病人的生命，防止病情恶化，预防目的：保全病人的生命，防止病情恶化，预防后期感染或并发症。后期感染或并发症。Company Logo 几种特殊情况的急救几种特殊情况的急救1脱离危险环境脱离危险环境：抢：抢救人员到达现场，应使伤员救人员到达现场，应使伤员迅速安全的脱离危险环境，迅速安全的脱离危险环境，排除可以继续造成伤害的原排除可以继续造成伤害的原因因。2解除呼吸道梗阻解除呼
16、吸道梗阻：清除口咽部的血块、呕吐物、清除口咽部的血块、呕吐物、痰液和分泌物痰液和分泌物防止舌后坠，托起下颌。侧防止舌后坠，托起下颌。侧卧位卧位或者平卧位头偏向一侧或者平卧位头偏向一侧Company Logo 几种特殊情况的急救几种特殊情况的急救3处理活动性出血处理活动性出血：加压出血处，压住出血伤口加压出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然或肢体近端的主要血管，然后在伤口处，用敷料加压包后在伤口处，用敷料加压包扎，抬高肢体。慎用止血带，扎，抬高肢体。慎用止血带，对于出血不止的四肢大血管对于出血不止的四肢大血管破裂，可用橡皮止血带或充破裂，可用橡皮止血带或充气止血带，垫布料。气止血带，垫布料。小时松解一次，每次小时松解一次，每次分钟分钟。4解除气胸所致的呼解除气胸所致的呼吸困难吸困难：开放性气胸，封闭：开放性气胸，封闭伤口，变闭合性气胸。伴多处伤口，变闭合性气胸。伴多处多根肋骨骨折所致的反常呼吸多根肋骨骨折所致的反常呼吸时用棉垫加压包扎，使胸壁固时用棉垫加压包扎，使胸壁固定。定。张力性气胸，在患侧锁骨中线张力性气胸，在患侧锁骨中线第二肋间第二肋间插入带有活瓣的穿刺针排气减插入带有活
