骨髓穿刺术ppt医学幻灯片.ppt

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1、适应症适应症:1各种白血病和血细胞减少的病因诊断;2多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病、恶性肿瘤骨转移等疾病的诊断;3某些传染病、寄生虫病和细菌感染,如疟疾、黑热病;4原因不明的发热、肝脾淋巴结肿大及类白血病反应;5.特殊疾病的诊断:Gaucher 综合征、Niemann-Pick综合征6.骨髓腔注药治疗白血病。7.骨髓干细胞培养、骨髓移植。禁忌证禁忌证:血友病,穿刺部位感染,局麻药过敏。髂后上棘髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位,此处骨皮质薄,骨髓腔大,容易穿刺。髂前上棘髂前上棘:髂前上棘后12cm处,此处骨面较平,容易固定,操作方便安全。胸骨:骨髓含量丰

2、富。当上述部位穿刺 失败时,可作胸 骨穿刺。但胸骨 较薄,其后有心 房及大血管,严 防穿通;腰椎棘突:极少选用。胫骨粗隆前下方:2 2岁以下适用,岁以下适用,因其他部位 尚未骨化。治疗盘:棉签、胶布、无菌手套、皮肤消毒剂、局部麻醉药,20ml及5ml注射器各1支,洁净玻片68张,推片1张。细菌培养 瓶(按需)。骨髓穿刺包:镊子、棉球、纱布,孔巾,骨髓 穿刺针1套。(1)病人侧卧,尽量屈膝使腰骶部向后突出;(2)常规消毒局部皮肤,铺无菌洞巾;(3)以2利多卡因做皮肤、皮下组织及骨膜麻醉;(4)将骨穿针固定在适当的长度上,穿刺针与骨面垂 直刺入,当感到阻力减小,且穿刺针已能固定在 骨内时,表示已进

3、入骨髓腔;(5)拔出针芯,接20ml注射器,抽吸0.10.2ml骨髓;(6)迅速涂片,同时送末梢血涂片。如作细菌培养,另抽取23ml骨髓液;(7)抽吸完毕,插入针芯,拔出穿刺针,无菌纱布覆 盖并按压,胶布固定。术前应作出、凝血时间检查;必需严格无菌操作,严防骨髓感染;初诊病人行骨髓穿刺应在治疗之前;注射器必须干燥,避免发生溶血;若作细胞形态学检查,骨髓液量不宜过多,否则骨髓液稀释,影响结果的分析判断;骨髓液抽出后应立即涂片,否则易凝固;多次干抽时应进行骨髓活检。检查穿刺针管、针芯长度是否一致,若针芯短于针管,针管易于被碎骨堵住;针芯插入针管内,针芯柄上凸出的栅应能嵌入针管柄上的凹口内,使针芯不

4、转动;针套尖端与针芯端方向是否一致;固定器能否牢固固定。穿刺位置不佳,未达到骨髓腔;进针时针管被皮下组织或骨块阻塞;某些疾病可能出现干抽(dry tap):如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度 增生(慢粒)等。抽吸骨髓一瞬间,病人有特殊的疼痛感;抽出的骨髓液中含有骨髓小粒或油珠;显微镜下可见骨髓特有的细胞如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞;杆状核细胞分叶核细胞:骨髓末梢血 有的病人觉得骨穿会损伤“元气”,这是一种误解。正常人的骨髓造血组织平均有2600克,每次骨髓穿刺的抽取量仅0.2一0.3克,加之骨髓是再生能力很强的组织,抽取后会很快生成,所以对病人的健康没有任何损伤,也不会引起远期损伤。

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