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1、新生儿与新生儿疾病患儿的护理新生儿与新生儿疾病患儿的护理正常足月儿和早产儿的正常足月儿和早产儿的特点与护理特点与护理（1 1）简述新生儿的定义及分类。）简述新生儿的定义及分类。（2 2）比较足月新生儿与早产儿的特点，）比较足月新生儿与早产儿的特点，（3 3）能制定新生儿、早产儿的护理计划。）能制定新生儿、早产儿的护理计划。学习目标学习目标定义定义新生儿新生儿自妊娠自妊娠28周周(此时胎儿体重约此时胎儿体重约1000克克)至生后至生后7天。天。根据胎龄分类根据胎龄分类 根据出生体重分类根据出生体重分类 根据出生体重和胎龄的关系分类根据出生体重和胎龄的关系分类 高危儿新生儿高危儿新生儿新生儿分类新
2、生儿分类过期产儿过期产儿 新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线 第二节第二节 正常足月儿和早产儿的正常足月儿和早产儿的 特点特点与与护理护理正常足月儿与早产儿的外观特点正常足月儿与早产儿的外观特点正常足月儿与早产儿的生理特点正常足月儿与早产儿的生理特点正常足月儿与新生儿的护理正常足月儿与新生儿的护理特点和护理特点和护理外观特点外观特点 早产儿早产儿又称未成熟儿是指胎龄又称未成熟儿是指胎龄未满未满37周的活产新生儿，周的活产新生儿，体重大多在体重大多在2500g以下。以下。正常足月儿正常足月儿外外 表表四肢屈曲状四肢屈曲状,红润红润,皮下脂皮下脂 肪丰富，胎毛少肪丰富
3、，胎毛少 哭声微弱，颈肌、软弱肌张差哭声微弱，颈肌、软弱肌张差，皮肤薄而红嫩，胎毛多皮肤薄而红嫩，胎毛多外外 表表 四肢屈曲状四肢屈曲状,红润红润,皮下脂皮下脂 肪丰富，胎毛少肪丰富，胎毛少哭声微弱，颈肌软弱肌张力哭声微弱，颈肌软弱肌张力差，皮肤薄而红嫩，胎毛差，皮肤薄而红嫩，胎毛多多耳软骨发育好，耳软骨发育好，耳舟成形、直挺耳舟成形、直挺耳耳 壳壳耳软骨发育不良，耳软骨发育不良，耳舟不清耳舟不清耳耳 壳壳 足月儿足月儿 早产儿早产儿 乳晕清楚，乳乳晕清楚，乳头突起，乳房头突起，乳房可扪及结节乳可扪及结节乳腺结节腺结节 乳晕不清，乳晕不清，乳腺无结节乳腺无结节或结节或结节睾丸已降，阴囊多皱摺睾
4、丸已降，阴囊多皱摺外生殖器（男）外生殖器（男）睾丸未降、阴囊少皱摺睾丸未降、阴囊少皱摺外生殖器（男）外生殖器（男）大阴唇遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）外生殖器（女）大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇外生殖器（女）外生殖器（女）跖纹遍及整个足底跖纹遍及整个足底跖跖 纹纹跖纹少跖纹少跖跖 纹纹正常足月、早儿外观特点正常足月、早儿外观特点正常足月、早产儿生理特点正常足月、早产儿生理特点正常足月、早产新生儿的护理正常足月、早产新生儿的护理 特点与护理特点与护理足月、早产新生儿生理特点呼吸系统呼吸系统 循环系统循环系统 消化系统消化系统 泌尿系统泌尿系统 血液系统血液系统 呼吸系统呼吸系
5、统 循环系统早产儿早产儿 动脉导管关闭常常延迟，动脉导管关闭常常延迟，导致心肺负荷，引起充血性导致心肺负荷，引起充血性心力衰竭、肾脏损害等，心力衰竭、肾脏损害等，平均动脉压在平均动脉压在30mmHg以上以上消化系统 早产儿早产儿 易发生哺乳困难和胃食管易发生哺乳困难和胃食管反流反流 易发生坏死性小肠结肠炎易发生坏死性小肠结肠炎 易出现胎粪延迟排出易出现胎粪延迟排出 易发生低血糖和低蛋白血易发生低血糖和低蛋白血症症消化系统 食管下部括约肌松弛食管下部括约肌松弛胃呈水平位胃呈水平位 幽门括约肌较发达幽门括约肌较发达幽门幽门消化系统 胎便胎便母乳喂养儿粪便母乳喂养儿粪便过渡大便过渡大便泌尿系统足月儿
6、：足月儿：多在生后多在生后2424小时内排小时内排尿，如尿，如4848小时仍无尿，小时仍无尿，需查原因。需查原因。新生儿肾浓缩功能差，新生儿肾浓缩功能差，易出现脱水或水肿症易出现脱水或水肿症状。状。易发生代谢性酸中毒。易发生代谢性酸中毒。早产儿：早产儿：肾浓缩功能更差，肾肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低小管对醛固酮反应低下下低钠血症低钠血症 葡萄糖阈值低葡萄糖阈值低糖尿糖尿 肾小管排酸能力差肾小管排酸能力差 晚期代谢性酸中毒晚期代谢性酸中毒血液系统 足月儿：足月儿：红细胞和血红蛋白较红细胞和血红蛋白较高高 足月儿出生时白细胞足月儿出生时白细胞较高，三天后下降较高，三天后下降 早产儿：早产儿
7、：白细胞和血小板低于白细胞和血小板低于足月儿足月儿 生理性贫血出现早生理性贫血出现早 维生素维生素K K不足，易引起不足，易引起肺出血和颅内出血肺出血和颅内出血神经系统足月儿：足月儿：觅食反射觅食反射吸吮反射吸吮反射握持反射握持反射拥抱反射拥抱反射早产儿：早产儿：各种反射难引出各种反射难引出或反射不完整或反射不完整觅食反射觅食反射吸吮反射吸吮反射握持反射握持反射拥抱反射拥抱反射体温调节 体温调节功能差体温调节功能差 室温高室温高脱水热脱水热 室温低室温低低体温或低体温或寒冷损伤综合症寒冷损伤综合症 寒冷寒冷新生儿硬肿新生儿硬肿症症 新生儿特异性和非特异性免疫功能均差，新生儿特异性和非特异性免疫
8、功能均差，易患感染易患感染。胎儿可从母体通过胎盘得到免疫球蛋白胎儿可从母体通过胎盘得到免疫球蛋白IgG，因此新生，因此新生儿对一些儿对一些传染病如麻疹有免疫力传染病如麻疹有免疫力而不易感染；而不易感染；免疫球蛋白免疫球蛋白IgA和和IgM则不能通过胎盘传给新生儿，因此则不能通过胎盘传给新生儿，因此新生儿易患新生儿易患呼吸道、消化道感染和大肠肝菌、金黄色葡萄球呼吸道、消化道感染和大肠肝菌、金黄色葡萄球菌败血症。菌败血症。早产儿免疫系统更不成熟，早产儿免疫系统更不成熟，易发生严重感染易发生严重感染新生儿常见的几种生理现象新生儿常见的几种生理现象 生理性体重下降生理性体重下降 生理性黄疸生理性黄疸
9、马牙马牙 乳腺肿大乳腺肿大 假月经假月经 新生儿红斑新生儿红斑 粟粒疹粟粒疹生理性体重下降 在正常情况下，新生儿生后在正常情况下，新生儿生后3 35 5天下降天下降6 69 9(140(140240240克左右克左右)，一般不超过，一般不超过9 9，此后又会回升，这种体重下降，医学上称此后又会回升，这种体重下降，医学上称生理性体重下降。一般生后生理性体重下降。一般生后7-107-10天的时候，天的时候，随着新生儿吃奶量的增加，和他对外界环随着新生儿吃奶量的增加，和他对外界环境的适应，体重可恢复到出生时的体重。境的适应，体重可恢复到出生时的体重。常见的几种特殊生理状态 生理性黄疸生理性黄疸 （见
10、新生儿黄疸节）（见新生儿黄疸节）部位部位 口腔上腭中线和齿龈口腔上腭中线和齿龈形状形状 黄白色、米粒大小的小颗粒黄白色、米粒大小的小颗粒原因原因 上皮细胞堆积或粘液腺分泌上皮细胞堆积或粘液腺分泌 物积留形成数周后可自然消退物积留形成数周后可自然消退 男女男女新生儿新生儿 生后生后47天天 乳腺如蚕豆或核桃大小乳腺如蚕豆或核桃大小 23周消退周消退 切忌挤压，以免感染切忌挤压，以免感染 母体雌激素中断所致母体雌激素中断所致 女婴女婴 生后生后57天天 阴道流出少许血性分泌物阴道流出少许血性分泌物 或大量非脓性分泌物或大量非脓性分泌物 可持续可持续1周周 来自母体的雌激素中断所致来自母体的雌激素中
11、断所致 生后生后12天天头部、躯干及四肢头部、躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹大小不等的多形性斑丘疹 12天后自然消失天后自然消失 鼻尖、鼻翼、颜面部鼻尖、鼻翼、颜面部 皮脂腺堆积形成皮脂腺堆积形成 小米粒大小、黄白色皮疹小米粒大小、黄白色皮疹 脱皮后自然消失脱皮后自然消失正常足月新生儿的护理正常足月新生儿的护理n 护理诊断护理诊断n 护理措施护理措施护理诊断护理诊断1 1有体温改变的危险有体温改变的危险2 2有窒息的危险有窒息的危险 3 3有感染的危险有感染的危险维持体温稳定维持体温稳定保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅合理喂养合理喂养预防感染预防感染皮肤黏膜的护理皮肤黏膜的护理护理措施护理措施置
12、于预热的自置于预热的自控式、开放式控式、开放式抢救台上抢救台上设定腹壁温设定腹壁温度为度为36.5C保持新生儿保持新生儿皮温皮温36.5C 室温室温2425 空气湿度空气湿度 50%60%移至普通婴儿床移至普通婴儿床 出生时，必须立即擦干婴儿，清除口、鼻、咽的粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎。保持新生儿舒适的体位，如仰卧时避免颈部前屈或过度后仰，俯卧时头侧向一侧。专人看护，经常检查鼻孔是否通畅，清除鼻孔内分泌物。仰卧时可在肩下放置仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲软垫，避免颈部弯曲 母乳母乳 生后半小时哺乳生后半小时哺乳 提倡按需哺乳提倡按需哺乳配方乳配方乳 无母乳者无母乳者方法方法 3小时小
13、时1次，每日次，每日78次次奶量奶量 根据所需热量及婴儿耐根据所需热量及婴儿耐 受情况计算，从小量渐增受情况计算，从小量渐增标准标准 奶后安静、无腹胀奶后安静、无腹胀 体重增长理想体重增长理想 （1530gd，生理性体重生理性体重期除外）期除外）喂奶喂奶拍背拍背v严格遵守消毒隔离制度严格遵守消毒隔离制度v接触新生儿前应严格洗手接触新生儿前应严格洗手v护理和操作时应注意无菌；护理和操作时应注意无菌；v工作人员或新生儿如患感染性疾病应工作人员或新生儿如患感染性疾病应立即隔离立即隔离v避免过分拥挤避免过分拥挤v防止空气污染防止空气污染v杜绝乳制品污染杜绝乳制品污染红臀红臀(尿布皮炎尿布皮炎)粘液或渗
14、血粘液或渗血肉芽组织肉芽组织化脓感染化脓感染碘伏消毒或碘伏消毒或 重新结扎重新结扎硝酸银烧硝酸银烧 灼局部灼局部双氧水或双氧水或碘酒消毒碘酒消毒早产儿的护理早产儿的护理n 护理诊断护理诊断n 护理措施护理措施护理诊断护理诊断1 1体温过低体温过低2 2喂养困难喂养困难 3 3不能自主呼吸不能自主呼吸4 4有感染的危险有感染的危险维持体温稳定维持体温稳定维持有效呼吸维持有效呼吸合理喂养供给充足营养合理喂养供给充足营养预防感染预防感染密切观察记录密切观察记录护理措施护理措施v置于温箱置于温箱 v根据体重根据体重、日龄选择、日龄选择 中性温度中性温度v无条件者采取其他无条件者采取其他 保暖措施保暖措
15、施 氧疗过程中，动脉血氧分压维持在氧疗过程中，动脉血氧分压维持在5070mmHg,血氧血氧饱和度饱和度9095切忌给早产儿常规吸氧、避免氧中毒切忌给早产儿常规吸氧、避免氧中毒因人而异因人而异标标 准准 奶后无腹胀、呕吐、胃内残留奶后无腹胀、呕吐、胃内残留 （管饲喂养）及体重增长理想（管饲喂养）及体重增长理想 （每天增长（每天增长1015g/kg）哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养 早产儿对消毒隔离要求更高。加强早早产儿对消毒隔离要求更高。加强早产儿皮肤、口腔、脐带护理，一旦发产儿皮肤、口腔、脐带护理，一旦发现微小病灶立即隔离治疗。现微小病灶立即隔离治疗。早产儿异常情况多、变化无常，护理人员应早产儿异常情况多、变化无常，护理人员应密切注视病情变化，及时报告、详细记录。密切注视病情变化，及时报告、详细记录。除监护体温、脉搏呼吸等生命体征外，还应除监护体温、脉搏呼吸等生命体征外，还应注意进食、反应、哭声、反射、面色、皮肤注意进食、反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色及大小便等情况。颜色及大小便等情况。
