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1、马德里商标国际注册后期指定申请书申请人或代理人文件编号:附页页数：一、基本情况：1、商标名称：2、国际注册号：3、基础注册号或申请号：4、注册人名称（外文译名或拼音必须和国际注册证一致）：5、注册人地址（外文译名或拼音必须和国际注册证一致）：6、电话（含地区号）：传真（含地区号）：电子邮件：7、注册人通信地址：二、代理人信息:1、代理人中文全称及外文译名（如无外文译名的，可用拼音代替）：2、代理人地址（省份、城市、街道、门牌号码、邮政编码）：3、电话（含地区号）：传真（含地区号）：电子邮件：三、后期指定所涉及的商品或服务：口全部口部分（注明涉及部分的类别和商品或服务）类别商品或服务四、后期指定
2、所涉及的缔约方:同属协定和议定书缔约方口阿尔巴尼亚口亚美尼亚口奥地利口阿塞拜疆口波斯尼亚-黑塞哥维那保加利亚口不丹比荷卢口白俄罗斯瑞士口古巴口塞浦路斯口捷克口德国口阿尔及利亚口埃及口西班牙口法国口克罗地亚匈牙利口伊朗口意大利口肯尼亚口吉尔吉斯斯坦口朝鲜口哈萨克斯坦口列支敦士登口利比里亚口莱索托口拉脱维亚口摩洛哥口摩纳哥口摩尔多瓦口黑山口北马其顿口蒙古口莫桑比克口纳米比亚*口波兰口葡萄牙口罗马尼亚口塞尔维亚口俄罗斯联邦口苏丹口斯洛文尼亚口斯洛伐克口塞拉利昂口圣马力诺口斯威士兰口塔吉克斯坦乌克兰口越南纯议定书缔约方口阿联酋口阿富汗口安提瓜和巴布达口澳大利亚口巴林口文莱口波内赫、圣尤斯特歇斯和萨巴群
3、岛口巴西博茨瓦纳加拿大智利哥伦比亚佛得角库拉索丹麦爱沙尼亚欧盟芬兰英国格鲁吉亚根西岛加纳冈比亚希腊印度尼西亚爱尔兰以色列印度冰岛牙买加日本柬埔寨韩国老挝立陶宛马达加斯加马拉维墨西哥马来西亚挪威新西兰非洲知识产权组织阿曼菲律宾巴基斯坦卢旺达瑞典新加坡韦多美和普林西比圣马丁叙利亚泰国土库曼斯坦突尼斯土耳其特立尼达和多巴哥美国乌兹别克斯坦萨摩亚赞比亚津巴布韦共个缔约方五、后期指定生效日期（如无特别注明，后期指定日将以国际局收到日期 为准）：本后期指定应于相应的国际注册续展之后生效本后期指定应于相应的国际注册所涉及的后续变化在国际注册簿上登记 之后生效六、本申请交费方式:通过国家知识产权局向国际局交纳
4、规费直接向国际局交纳规费【承诺】申请人和代理人、代理机构知晓在办理马德里商标国际注册事宜 时，恶意马德里商标国际注册申请、提交虚假材料或隐瞒重要事实等行为属 于失信行为；承诺遵循诚实信用原则，所申报的事项和所提供的材料真实、 准确、完整；知晓承诺不实或未履行承诺，将承担信用管理失信惩戒等不利后果。（加盖代理人章戳；无代理的加盖申请人章戳）联系人：电话（含地区号）：日期： 年 月 日填写说明1、本申请书和外文申请书应当单面打印填写。2、本申请仅可涉及一个国际注册号。如申请人已获得国内受理通知书或国 内注册证，即可指定所有缔约方。3、本申请可通过国家知识产权局转交，也可直接向国际局提交。4、提交本
5、申请书时，应同时附送：（1）外文申请书MM4表格；（2）委托代理人的，应附代理委托书；（3）指定美国的，一并提交MM18表格。5、国家知识产权局对申请件进行审查，审查合格后向申请人或代理人寄送 收费通知单。申请人或代理人按照该通知单的要求缴纳相应的费用之 后，国家知识产权局向申请人或代理人寄送受理通知书。6、日本的单独规费分申请费和注册费两次收取：在新申请或后期指定中指 定日本的，申请人先缴纳申请费；日本特许厅审查核准后，通知申请人 缴纳注册费。申请费可由申请人或代理人直接向国际局缴纳，也可以通 过国家知识产权局转交；注册费由申请人或代理人根据国际局的通知直 接向国际局缴纳。7、带*的缔约方，如国际注册日期早于其加入马德里议定书的日期，不得通 过后期指定指定该缔约方。爱沙尼亚：1998年11月18日起加入马德里议定书印度：2013年7月8日起加入马德里议定书菲律宾：2012年7月25日起加入马德里议定书巴西：2019年10月2日起加入马德里议定书8、“承诺”栏：申请人及其委托的商标代理机构、代理人在提交申请前，应 仔细阅读申请人承诺内容，并遵守承诺。一旦提交申请，即视为申请人 和代理人、代理机构接受承诺内容。
