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1、儿童常见的出疹性疾病儿童常见的出疹性疾病 儿童常见的出疹性疾病：儿童常见的出疹性疾病：常见有常见有 主要经主要经，各有其临床特点。，各有其临床特点。水 痘 VaricellaVaricella概述概述水痘：是由水痘：是由引起引起的一种儿童常见的急性传染病。的一种儿童常见的急性传染病。临床特征：临床特征：病因病因分类：分类：水痘水痘带状疱疹病毒带状疱疹病毒 属于疱疹病毒亚科，一个血清型。属于疱疹病毒亚科，一个血清型。存在部位：存在部位：口咽分泌物、疱浆、血口咽分泌物、疱浆、血 抵抗力：抵抗力：生存力弱生存力弱皮疹的发展过程：皮疹的发展过程：斑丘疹斑丘疹 真皮层毛细血管扩张充血真皮层毛细血管扩张充
2、血 水疱疹（露滴状）水疱疹（露滴状）棘状细胞层细胞气球样变棘状细胞层细胞气球样变疱疹液混浊（云雾状）多核细胞侵入疱疹液疱疹液混浊（云雾状）多核细胞侵入疱疹液结结 痂痂 疱疹液吸收疱疹液吸收痂皮脱落痂皮脱落 无色素沉着无色素沉着 6-8小时 24小时内1-3天 病病 理理 流行病学流行病学 传染源：传染源：病人病人 传染期：传染期：出疹前出疹前2424小时至病损结痂。小时至病损结痂。传播途径：呼吸道传播，密切接触传播传播途径：呼吸道传播，密切接触传播 易感人群：普遍易感，免疫力持久，易感人群：普遍易感，免疫力持久，1010岁以下儿童（岁以下儿童（90%90%）6 6个月内婴儿有被动抗体个月内婴儿
3、有被动抗体 季季 节：冬春二季节：冬春二季 临床表现临床表现 潜伏期：潜伏期：10-2110-21天天（一）典型水痘（一）典型水痘 短（一般短（一般22天，也可无此期）；天，也可无此期）；症状轻。症状轻。皮疹发展过程：皮疹发展过程：斑疹斑疹 丘疹丘疹 疱疹疱疹 结痂结痂 皮疹特点：皮疹特点：1 1）分批分期出现）分批分期出现 2 2）四种皮疹同时存在）四种皮疹同时存在 3 3）向心性分布）向心性分布 4 4）粘膜同时受累）粘膜同时受累 （二）不典型水痘（二）不典型水痘 1轻型水痘轻型水痘 2 2重症水痘：重症水痘：出血性、进行性、弥漫性水痘。3 3先天性水痘综合征：先天性水痘综合征：孕妇在妊娠
4、早期感染，可致胎儿多发性先天性畸形。常在1岁内死亡。4 4新生儿水痘：新生儿水痘：孕母在分娩前4天内感染水痘，其新生儿于生后5-10天可患严重致死性水痘。临床表现临床表现 并发症并发症 （一）继发皮肤细菌感染：如：脓（一）继发皮肤细菌感染：如：脓疱疹、蜂窝组织炎等。疱疹、蜂窝组织炎等。（二）水痘脑炎：出疹后数日出现，（二）水痘脑炎：出疹后数日出现，发病率发病率11，死亡率为，死亡率为5 51515。（三）水痘肺炎：儿童不常见，临（三）水痘肺炎：儿童不常见，临床症状恢复迅速。床症状恢复迅速。诊断诊断 主要是根据水痘接触史、季主要是根据水痘接触史、季节、典型皮疹，诊断并不困难。节、典型皮疹，诊断并
5、不困难。（一）血常规；（二）病毒分离 （三）血清学检查治疗治疗 无合并症的水痘不需要特殊处理，仅需无合并症的水痘不需要特殊处理，仅需对症治疗。对症治疗。若重症水痘、围生期感染需静脉用药。若重症水痘、围生期感染需静脉用药。（一）抗病毒治疗：（一）抗病毒治疗：阿昔洛韦阿昔洛韦3030、利巴韦林、利巴韦林1010（二）对症治疗：（二）对症治疗：退热、止痒退热、止痒 护理措施护理措施1.1.隔离患儿：隔离患儿：呼吸道隔离至疱疹全部结痂 保护易感者：保护易感者：幼托机构室内空气流通 接触者肌注丙种球蛋白2.2.避免用手抓破疱疹：避免用手抓破疱疹：剪短指甲，保持双手清洁。3.3.止痒：止痒：皮肤搔痒时，局
6、部使用炉甘石洗剂，还可口服抗组胺药。4.4.注意消毒与清洁：注意消毒与清洁：要勤换衣被，保持皮肤清洁。护理措施护理措施5.5.注意病情变化：注意病情变化：如发现出疹后持续高热不退、咳喘，或呕吐、头痛、烦躁不安、嗜睡，惊厥时应及时送到医院。6.6.定时开窗：定时开窗：空气流通也有杀灭空气中病毒的作用。7.7.物理退烧：物理退烧：水痘如有发烧情形，最好是以冰枕、毛巾、多喝水等物理退烧法。应避免使用阿司匹林类的药物来退烧，以免发生Reye综合征。幼儿急诊 Exanthema subitum 概述幼儿急诊：是主要由幼儿急诊：是主要由导致的婴幼儿期发疹性热病。导致的婴幼儿期发疹性热病。临床特征：临床特征
7、：病因病因 主要由主要由引起。引起。近年报道近年报道也可引起。也可引起。流行病学流行病学 90%90%发生于发生于2 2岁以内。岁以内。大多为散在发病，大多为散在发病，一年四季可见，但以一年四季可见，但以冬冬春季春季为最多。为最多。临床表现临床表现 5-155-15天天 高热，体温达高热，体温达3940或更高，或更高，呈稽留热或弛张热型，持续呈稽留热或弛张热型，持续34日后体温骤日后体温骤降。降。一般情况良好一般情况良好，常有呼吸道症状，夏秋季，常有呼吸道症状，夏秋季发病者常伴有恶心、呕吐、腹泻等。发病者常伴有恶心、呕吐、腹泻等。临床表现临床表现热退疹出。热退疹出。：皮疹性质：皮疹性质：周围有
8、浅色红晕，压之褪周围有浅色红晕，压之褪色，多呈散在性，亦可融合，不痒。持续色，多呈散在性，亦可融合，不痒。持续12日内日内完全消失，不脱屑，无色素沉着。完全消失，不脱屑，无色素沉着。并发症并发症n高热惊厥：高热惊厥：研究证实，由HHV-6感染引起的高热惊厥占高热惊厥病因的3070%。n脑炎：脑炎：神经系统症状可以在发热期出现，也可以发生在热退出疹期后。n其它少见并发症：其它少见并发症：脊髓膜炎、面神经麻痹、急性肝炎、心肌炎、血小板减少性紫癜等。诊断诊断 本病在高热期诊断比较困难，一旦高热骤退出现皮疹，就很容易建立诊断。病原学检查：病原学检查：发病3天内取外周淋巴细胞或唾液分离病毒，或检测病毒抗
9、原及抗体。治疗治疗具有自愈性，预后良好具有自愈性，预后良好一般不需要特殊治疗，主要是对症处理；一般不需要特殊治疗，主要是对症处理；加强水分和营养供给。加强水分和营养供给。麻 疹 Measles 古代儿科四大病症古代儿科四大病症痘：痘：指天花指天花疹：疹：麻疹麻疹惊：惊：惊厥惊厥疳：疳：营养不良营养不良 小儿不出麻，只算半个娃。小儿不出麻，只算半个娃。概述麻疹：是一种由麻疹：是一种由引起的急性引起的急性 呼吸道传染病呼吸道传染病临床特征为：临床特征为：发热、上呼吸道炎症、发热、上呼吸道炎症、结合膜炎、结合膜炎、Koplik斑和全身性斑丘疹。斑和全身性斑丘疹。属副黏液病毒，无亚型，仅一种抗原型属副
10、黏液病毒，无亚型，仅一种抗原型麻疹病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，麻疹病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温中能长期保存但在低温中能长期保存存在于患者前驱期和出疹期的眼结膜、鼻、存在于患者前驱期和出疹期的眼结膜、鼻、咽、气管等分泌物中咽、气管等分泌物中一般为1014天(亦可短至1周)，此期可有轻度体温上升。指从发热至出疹，一般为指从发热至出疹，一般为34天天 主要表现：发热、上呼吸道炎症、主要表现：发热、上呼吸道炎症、眼结合膜炎、眼结合膜炎、Stimson线、线、麻疹粘膜麻疹粘膜斑斑时间：时间：发疹前发疹前24 4824 48小时出现小时出现位置：位置：开始对着下臼齿的颊粘膜上；以后累及
11、开始对着下臼齿的颊粘膜上；以后累及 整个颊部并蔓延至唇部粘膜整个颊部并蔓延至唇部粘膜形态：形态：直径约直径约1mm1mm的灰白色小点，外有红晕的灰白色小点，外有红晕发展：发展：1 1天内很快增多，皮疹出现后逐渐消失天内很快增多，皮疹出现后逐渐消失在发热3535天后出现,持续3-53-5天:耳后、发际额、面部 颈躯干四肢，达手掌、足底皮疹性质皮疹性质:红色斑丘疹，疹间皮肤正常。恢复期恢复期 皮疹按出疹先后顺序消退，伴有皮疹按出疹先后顺序消退，伴有糠麸样脱屑糠麸样脱屑及及棕色色素沉着棕色色素沉着，经，经710天消失。天消失。并发症并发症：l肺炎：肺炎：是麻疹常见的并发症，多见于出疹期，继发细菌或其
12、它病毒感染；l喉、气管、支气管炎喉、气管、支气管炎l心肌炎心肌炎(myocarditis)(myocarditis)l麻疹脑炎：麻疹脑炎：发病率发病率1-21-2，致死率，致死率高。存活者中高。存活者中20%-50%20%-50%留有运动、智力留有运动、智力或精神上的后遗症。或精神上的后遗症。并发症：并发症：l亚急性硬化性全脑炎亚急性硬化性全脑炎：发病率为百万分发病率为百万分 之一。是一种急性感染的迟发性并发症，之一。是一种急性感染的迟发性并发症，表现为大脑机能的渐进性衰退，大部分病表现为大脑机能的渐进性衰退，大部分病 人在诊断后人在诊断后1-31-3年死亡。年死亡。l结核病恶化：结核病恶化：
13、免疫反应受到暂时抑制。免疫反应受到暂时抑制。l营养障碍与维生素营养障碍与维生素A A缺乏症：缺乏症：病程中由病程中由 于忌口、摄入减少、喂养不当，引起营养不良。最于忌口、摄入减少、喂养不当，引起营养不良。最 常见维生素常见维生素A A缺乏，重者会导致失明。缺乏，重者会导致失明。诊断诊断：麻疹接触史麻疹接触史典型临床表现：典型临床表现：前驱期的卡他样症状，口腔前驱期的卡他样症状，口腔麻疹粘膜斑，皮疹形态和出现顺序，出疹和发热麻疹粘膜斑，皮疹形态和出现顺序，出疹和发热关系，退疹后皮肤脱屑及色素沉着等特点，较易关系，退疹后皮肤脱屑及色素沉着等特点，较易得出诊断。得出诊断。实验室检查：实验室检查：麻疹
14、抗体麻疹抗体流行病学流行病学：急性期患者急性期患者 亚临床型带病毒者亚临床型带病毒者主要是呼吸道飞沫主要是呼吸道飞沫 传播传播隔离患者：隔离患者：出疹后出疹后 发肺炎者发肺炎者 接触过麻疹的易感者：接触过麻疹的易感者：隔离检疫隔离检疫流行病学流行病学：接种麻疹疫苗接种麻疹疫苗接触麻疹接触麻疹5天内给予免疫球天内给予免疫球蛋白，超过蛋白，超过6天效果不佳。天效果不佳。治疗治疗l麻疹发病年龄呈两极分化趋势，麻疹发病年龄呈两极分化趋势，8个月以个月以前婴儿麻疹增多，大年龄患者增多；前婴儿麻疹增多，大年龄患者增多；l麻疹的不典型病例增多；麻疹的不典型病例增多；l发病高峰季节后移至发病高峰季节后移至35
15、月份。月份。麻疹的并发症的变化：麻疹的并发症的变化：l心肌炎明显增多，且年龄越小，发病率心肌炎明显增多，且年龄越小，发病率越高。越高。l二次麻疹发生率二次麻疹发生率:1%左右，其中左右，其中60%发生在第一次麻疹后发生在第一次麻疹后二年以内。二年以内。l麻疹病例增多，但病死率低。麻疹病例增多，但病死率低。病原病原全身症状和其他全身症状和其他特征特征皮疹特点皮疹特点发热与皮疹发热与皮疹的关系的关系麻疹麻疹(rubeola)(rubeola)麻疹麻疹病毒病毒高热，卡他样症高热，卡他样症状重，状重，KoplikKoplik斑。斑。红色斑丘疹，特红色斑丘疹，特别的出疹顺序，别的出疹顺序，有脱屑，退疹后
16、有脱屑，退疹后有色素沉着有色素沉着发热发热3 34 4天，天，出疹时体温出疹时体温更高更高风疹风疹(rubella)(rubella)风疹风疹病毒病毒耳后、颈后、枕耳后、颈后、枕后淋巴结肿大后淋巴结肿大退疹后无色素沉退疹后无色素沉着及脱屑着及脱屑发热半天或发热半天或一天后出疹一天后出疹幼儿急疹幼儿急疹exanthema exanthema subitum subitum 人疱人疱疹病疹病毒毒6 6型型高热，一般情况高热，一般情况好，耳后、颈后、好，耳后、颈后、枕后淋巴结可肿枕后淋巴结可肿大大颈及躯干部多见，颈及躯干部多见，一天出齐，次日一天出齐，次日消退消退高热高热3 35 5天，天，热退疹出热退疹出猩红热猩红热(scarlet(scarlet fever)fever)乙型乙型溶血溶血性链性链球菌球菌高热，中毒症状高热，中毒症状重，咽峡炎、杨重，咽峡炎、杨梅舌、环口苍白梅舌、环口苍白圈、扁桃体炎圈、扁桃体炎皮肤弥漫充血，皮肤弥漫充血，密集针尖大小丘密集针尖大小丘疹，疹，1 1周后全身大周后全身大片脱皮片脱皮发热发热1 12 2天天出疹，出疹出疹，出疹时高热时高热
