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1、 科室常见疾病种类科室常见疾病种类先天性肌性斜颈先天性肌性斜颈多指多指/并指并指血管瘤血管瘤/淋巴管瘤淋巴管瘤唇腭裂唇腭裂先天性肌性斜颈231个案汇报个案汇报 疾病知识疾病知识 功能锻炼、牵引功能锻炼、牵引先天性肌性斜颈先天性肌性斜颈先天性肌性斜颈先天性肌性斜颈 先天性肌性斜颈先天性肌性斜颈（congenital torticollis，congenital wry neck）,俗称歪脖儿，是一侧胸锁乳突肌挛缩所致的头颈部向患侧倾斜的一种先天性畸形。先天性肌性斜颈由胸锁乳突肌内的纤维瘤病所致，在出生时可扪及肿块，或在生后的前两周内扪及肿块，右侧较左侧常见。肿块在生后12个月内最大，以后其体积维
2、持不变或略有缩小，通常在1年时间内变小或消失。如果肿块不消失，肌肉将发生永久性纤维化并挛缩，如不治疗将导致永久性斜颈。病因病因直接原因直接原因胸锁乳突肌的纤维化引起挛缩和变短胸锁乳突肌的纤维化引起挛缩和变短间接原因间接原因1、宫内压过大宫内压过大 2、宫内胎位不正、宫内胎位不正 3、发育不良致、发育不良致分娩时被损伤分娩时被损伤 4、感染、感染 5、产伤或子宫内位置不、产伤或子宫内位置不良引起局部缺血良引起局部缺血症状与体征症状与体征1、颈部可触及肿块、颈部可触及肿块2、头颈部偏斜头颈部偏斜疾病诊断标准疾病诊断标准1、有难产史、有难产史2、倾向患侧，面部倾斜，下颌偏向健侧、倾向患侧，面部倾斜，
3、下颌偏向健侧3、颈部胸锁乳突肌挛缩，触之呈条索、颈部胸锁乳突肌挛缩，触之呈条索状。状。4、颈部旋转活动受限。、颈部旋转活动受限。疾病诊断标准疾病诊断标准5、超声检查（、超声检查（Ultrasonography）是）是肌性斜颈的辅助诊断有效方法，可以帮肌性斜颈的辅助诊断有效方法，可以帮助了解胸锁乳突肌肿块的大小和改变情助了解胸锁乳突肌肿块的大小和改变情况，并与肿瘤、囊肿等其他肿块作出鉴况，并与肿瘤、囊肿等其他肿块作出鉴别别6、X线检查的研究，着重于枢枕、环枢线检查的研究，着重于枢枕、环枢骨结构及其相互关系的变化及齿状突的骨结构及其相互关系的变化及齿状突的发育特点，可以准确鉴别肌性斜颈与骨发育特点
4、，可以准确鉴别肌性斜颈与骨性斜颈性斜颈 鉴别诊断鉴别诊断1、先天性颈推畸形：、先天性颈推畸形：颈短而祖，发际低，颈短而祖，发际低，X线线片显示颈椎融合或半推体。片显示颈椎融合或半推体。2、旋转性寰枢椎半脱位：、旋转性寰枢椎半脱位：咽部炎症后突然出现头咽部炎症后突然出现头颈部活动受限，开口位片可见寰枢椎半脱位颈部活动受限，开口位片可见寰枢椎半脱位3、眼科疾病：患儿因一侧近视，另一侧远视引、眼科疾病：患儿因一侧近视，另一侧远视引起的头颈部向一侧倾斜，但旋转不受限。起的头颈部向一侧倾斜，但旋转不受限。4、胸锁乳突肌有包块、胸锁乳突肌有包块术前相关检查术前相关检查1.血、尿、大便常规血、尿、大便常规2
5、.心电图心电图3.拍胸片拍胸片/颈椎片颈椎片治疗方法治疗方法非手术疗法非手术疗法1、手法矫正手法矫正手术疗法手术疗法1、胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头切断松解术胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头切断松解术 2、胸锁乳突肌、胸锁乳突肌Z形延长术形延长术 手法矫正手法矫正个案汇报个案汇报基本资料：基本资料：8床，床，YJH，男，男，3岁半，岁半，2011-5-6入院，入院，2011-5-9手术手术主诉：头向左偏斜主诉：头向左偏斜2年余年余入院诊断：左肌性斜颈入院诊断：左肌性斜颈个案汇报个案汇报现病史：患儿于现病史：患儿于2011年年5月月6日因头向左偏斜日因头向左偏斜2年余，左颈部可扪及条索状肿物入院，入院年
6、余，左颈部可扪及条索状肿物入院，入院诊断为诊断为“左肌性斜颈左肌性斜颈”既往史：无特殊疾病史既往史：无特殊疾病史家族史：无相关疾病家族史家族史：无相关疾病家族史过敏史：无过敏史：无个案汇报个案汇报手术名称：左胸锁乳突肌切断术手术名称：左胸锁乳突肌切断术手术时间：手术时间：2011年年5月月9日日 11时时35分分12时时30分分麻醉方式：气管插管静吸复合全身麻醉麻醉方式：气管插管静吸复合全身麻醉术后治疗：术后治疗：1）用药：止血敏；权克、头孢替唑）用药：止血敏；权克、头孢替唑2）功能锻炼）功能锻炼+枕颌兜带牵引枕颌兜带牵引术前相关检查术前相关检查1.血、尿、大便常规：均无异常血、尿、大便常规：
7、均无异常2.心电图：显示窦性心律心电图：显示窦性心律3.拍胸片拍胸片/颈椎片：颈椎片：术前准备术前准备welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience1、保持病房空气清新，开窗通风，防止受凉感冒，加强、保持病房空气清新，开窗通风，防止受凉感冒，加强营养，注意卫生，防止腹泻营养，注意卫生，防止腹泻2、完善各种检查。、完善各种检查。3、术前、术前6小时禁食水、备皮；备一斤袋装盐和毛巾一条；小时禁食水、备皮；备一斤袋装盐和毛巾一条；剪短患侧头发（齐耳垂水平线）剪短患侧头发（齐耳垂水平线）4
8、、术前更换清洁、开胸上衣，接受输液和肌注阿托品，以、术前更换清洁、开胸上衣，接受输液和肌注阿托品，以减少呼吸道分泌物减少呼吸道分泌物先天性斜颈先天性斜颈术后护理术后护理welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience1、麻醉清醒程度、麻醉清醒程度2、体位、体位3、伤口观察及护理、伤口观察及护理4、心电监护、心电监护5、饮食、用药、饮食、用药先天性斜颈先天性斜颈护理诊断护理诊断1、执行治疗方案无效、执行治疗方案无效 与患儿术后头一直与患儿术后头一直偏向患侧有关偏向患侧有关2、知识缺乏、
9、知识缺乏 与患儿父母缺乏相关矫正的与患儿父母缺乏相关矫正的知识技能有关知识技能有关3、有营养失调的危险：低于机体需要量、有营养失调的危险：低于机体需要量 与患儿长期偏食有关与患儿长期偏食有关护理措施护理措施1、执行治疗方案无效、执行治疗方案无效 与患儿术后头一直偏向患侧有关与患儿术后头一直偏向患侧有关 1）让家属意识到患儿头置于矫正位的重要性，从而协）让家属意识到患儿头置于矫正位的重要性，从而协助患儿保持正确体位，有效执行医嘱助患儿保持正确体位，有效执行医嘱2）与患儿多沟通交流，通过游戏来达到治疗目的，促）与患儿多沟通交流，通过游戏来达到治疗目的，促进治疗方案的有效执行进治疗方案的有效执行护理
10、措施护理措施2、知识缺乏、知识缺乏 与患儿父母缺乏相关矫正的知识技能有关与患儿父母缺乏相关矫正的知识技能有关1）对患者家属进行健康教育，增加患儿家属对疾病知）对患者家属进行健康教育，增加患儿家属对疾病知识的了解识的了解2）教导患儿家属与疾病相关的功能锻炼知识，以促进）教导患儿家属与疾病相关的功能锻炼知识，以促进患儿的配合和早日康复患儿的配合和早日康复护理措施护理措施 3、有营养失调的危险：低于机体需要量、有营养失调的危险：低于机体需要量 与患儿长期偏食有关与患儿长期偏食有关1）了解患儿及家庭的饮食结构，针对患儿的饮食习惯）了解患儿及家庭的饮食结构，针对患儿的饮食习惯制定出合理的食谱，加强患儿的
11、营养制定出合理的食谱，加强患儿的营养2）从患儿家属着手，强调均衡饮食的重要性，讲述缺从患儿家属着手，强调均衡饮食的重要性，讲述缺乏各种营养素对患儿的危害性乏各种营养素对患儿的危害性术后功能锻炼术后功能锻炼斜颈术后功能锻炼斜颈术后功能锻炼斜颈术后功能锻炼：一般在术后斜颈术后功能锻炼：一般在术后7天开始，保天开始，保持患儿坐位或平卧位，固定患儿双肩，帮助持患儿坐位或平卧位，固定患儿双肩，帮助患儿头向健侧侧屈，使健侧耳垂靠近肩部；患儿头向健侧侧屈，使健侧耳垂靠近肩部；缓缓转动头部，使下颌贴近患侧肩部，训练缓缓转动头部，使下颌贴近患侧肩部，训练时注意手法轻柔，牵拉动作持续而稳定，切时注意手法轻柔，牵拉
12、动作持续而稳定，切忌暴力，每次忌暴力，每次1520分钟，每天分钟，每天23次次枕颌兜带牵引枕颌兜带牵引枕颌兜带牵引枕颌兜带牵引一般术后第一般术后第7天开始行牵引治疗，解释以取得天开始行牵引治疗，解释以取得充分理解和配合。充分理解和配合。具体方法：体位取头高足低具体方法：体位取头高足低(抬高床头抬高床头10-20cm)，头后仰并略向健侧倾斜，头后仰并略向健侧倾斜(肩背部垫一肩背部垫一软枕软枕)卧位，身体纵轴和牵引绳呈一直线，颌卧位，身体纵轴和牵引绳呈一直线，颌下垫软毛巾以防皮肤破损，随时保持颈托清下垫软毛巾以防皮肤破损，随时保持颈托清洁。洁。枕颌兜带牵引枕颌兜带牵引在牵引过程中要注意观察有无牵引
13、并发症，在牵引过程中要注意观察有无牵引并发症，如头晕、恶心、呕吐及呼吸改变等，如有不如头晕、恶心、呕吐及呼吸改变等，如有不适暂停牵引，待症状好转后再继续，一般适暂停牵引，待症状好转后再继续，一般23d能适应。进餐时可放松牵引；牵引重量为能适应。进餐时可放松牵引；牵引重量为体重的体重的110，保持重锤悬空。牵引时间为，保持重锤悬空。牵引时间为每日每日l020h，至术后，至术后1个月。个月。斜颈出院指导斜颈出院指导术后术后10天拆线，术后一月门诊复诊。出院后，天拆线，术后一月门诊复诊。出院后，坚持佩带颈托坚持佩带颈托1-2个月，每日佩带时间逐渐增个月，每日佩带时间逐渐增加。向患儿家属讲解康复训练的重要性，使其加。向患儿家属讲解康复训练的重要性，使其掌握要领。出院后坚持康复训练，时间不少于掌握要领。出院后坚持康复训练，时间不少于半年；指导家长注意患儿的饮食营养，注意伤半年；指导家长注意患儿的饮食营养，注意伤口护理，拆线口护理，拆线1周后洗澡。要求患儿按时复诊，周后洗澡。要求患儿按时复诊，每每3个月随访个月随访1次，次，6个月后改为个月后改为1年年1次。次。
