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1、小儿高热惊厥诊断和处理小儿高热惊厥诊断和处理教学目的：教学目的：1 1.掌握高热惊厥诊断和处理掌握高热惊厥诊断和处理 2.2.熟悉熟悉高热惊厥特点高热惊厥特点 重点与难点：重点与难点：1.1.重点：高热惊厥重点：高热惊厥的诊断和处理的诊断和处理 2.2.难点：难点：小儿高热惊厥的小儿高热惊厥的鉴别诊断鉴别诊断病例病例 患儿，男，患儿，男，1 1岁岁 晨起发热，伴鼻塞流涕，来院就诊，患儿突然晨起发热，伴鼻塞流涕，来院就诊，患儿突然出现四肢抽搐、牙关紧闭、双目上翻、口唇发绀，出现四肢抽搐、牙关紧闭、双目上翻、口唇发绀，呼之不应，经急救处理约呼之不应，经急救处理约2 2分钟后抽搐停止分钟后抽搐停止
2、查体：体温查体：体温39.839.8，颈软，咽部充血，扁桃体，颈软，咽部充血，扁桃体，心肺听诊正常，生理反射存在，病理反射未，心肺听诊正常，生理反射存在，病理反射未引出引出,脑膜刺激征阴性脑膜刺激征阴性 高热惊厥高热惊厥（热性惊厥）（热性惊厥）初次发作在初次发作在6 6个月至个月至3 3岁之间，在热性疾病岁之间，在热性疾病 初期体温骤然升高（大多初期体温骤然升高（大多3939度）时突然出现惊度）时突然出现惊 厥，需排除颅内感染和其它导致惊厥的器质性厥，需排除颅内感染和其它导致惊厥的器质性 或代谢性异常或代谢性异常 发病因素年龄因素年龄因素 高热惊厥的内在基础高热惊厥的内在基础发热和感染因素发热
3、和感染因素条件条件遗传因素：惊厥阈值遗传因素：惊厥阈值倾向倾向患病率：患病率：34复发率：复发率：33发病机理发病机理 大脑神经元突然大量的异常放电而使全身或局部骨骼肌的不自主收缩，伴或不伴意识障碍临床表现临床表现 典型惊厥发作时患儿意识丧失，全身骨胳典型惊厥发作时患儿意识丧失，全身骨胳肌不自主、持续性、强直性收缩，继之痉挛肌不自主、持续性、强直性收缩，继之痉挛性收缩，呼吸暂停，口吐白沫，两眼凝视、性收缩，呼吸暂停，口吐白沫，两眼凝视、斜视或上翻，头转向一侧或后仰斜视或上翻，头转向一侧或后仰 部分小儿有大小便失禁现象部分小儿有大小便失禁现象 诊断标准诊断标准 1.6 1.6岁以下小儿岁以下小儿
4、 2.2.惊厥时伴惊厥时伴3838度以上发热度以上发热 3.3.排除中枢神经系统感染、中枢占位病变排除中枢神经系统感染、中枢占位病变 4.4.排除能引起惊厥的急性全身代谢异常排除能引起惊厥的急性全身代谢异常 5.5.既往无无热惊厥史既往无无热惊厥史鉴别诊断鉴别诊断 1.1.颅内疾病颅内疾病 中枢感染、癫痫、颅内占位（出血、肿瘤）中枢感染、癫痫、颅内占位（出血、肿瘤）2.2.颅外疾病颅外疾病 电解质紊乱（钠、钙、镁等），药物及农药电解质紊乱（钠、钙、镁等），药物及农药 中毒，中毒性菌痢，中毒性脑病中毒，中毒性菌痢，中毒性脑病体检重点体检重点u生命体征生命体征u头围、前囟头围、前囟u脑膜刺激症、局
5、灶性脑膜刺激症、局灶性NS体征体征u抽搐后有无暂时性肢体瘫痪抽搐后有无暂时性肢体瘫痪u眼底眼底 辅助检查辅助检查u 代谢紊乱（电解质，血糖）代谢紊乱（电解质，血糖）u 中毒性菌痢（粪常规、粪培养）中毒性菌痢（粪常规、粪培养）u 颅内病变（脑脊液、眼底检查，头颅内病变（脑脊液、眼底检查，头 颅颅CTCT或或MRIMRI，脑电图等），脑电图等）治疗原则治疗原则u 控制惊厥控制惊厥u 防治并发症防治并发症u 退热处理退热处理u 处理脑水肿处理脑水肿1 1、一般处理：一般处理：u 平卧，头侧位，解开衣领，保持气道通畅平卧，头侧位，解开衣领，保持气道通畅u预防误吸窒息，避免过多剌激预防误吸窒息，避免过多
6、剌激u 如青紫或惊厥时间较长者及时吸氧如青紫或惊厥时间较长者及时吸氧u 开放静脉通道开放静脉通道u地西泮（安定）地西泮（安定）：首选：首选剂量：剂量：0.30.5mg/Kg次，总量不超过次，总量不超过10mg副作用：副作用：抑制呼吸，可致呕吐、共济失调抑制呼吸，可致呕吐、共济失调u苯巴比妥肌注或苯巴比妥肌注或10%水合氯醛灌肠水合氯醛灌肠2 2、控制惊厥控制惊厥3、退热：退热：物理降温，物理降温，WHOWHO推荐布洛芬、对乙酰推荐布洛芬、对乙酰氨基酚氨基酚4 4、治疗脑水肿：、治疗脑水肿：对有脑水肿或惊厥持续状态对有脑水肿或惊厥持续状态者用者用20%20%甘露醇快速静滴甘露醇快速静滴病例分析病
7、例分析 患儿，男，患儿，男，1 1岁岁 晨起发热，伴鼻塞流涕，来院就诊，患儿突然出现四肢抽搐、晨起发热，伴鼻塞流涕，来院就诊，患儿突然出现四肢抽搐、牙关紧闭、双目上翻、口唇发绀，呼之不应，经急救处理约牙关紧闭、双目上翻、口唇发绀，呼之不应，经急救处理约2 2分分钟后抽搐停止钟后抽搐停止 查体：体温查体：体温39.839.8，颈软，咽部充血，扁桃体，颈软，咽部充血，扁桃体，心肺听，心肺听诊正常，生理反射存在，病理反射未引出诊正常，生理反射存在，病理反射未引出,脑膜刺激征阴性脑膜刺激征阴性 1 1、急救处理措施急救处理措施 2 2、诊断、进一步检查诊断、进一步检查 、鉴别诊断、鉴别诊断复习提纲复习
8、提纲 .小儿高热惊厥的小儿高热惊厥的诊断标准和鉴别诊断诊断标准和鉴别诊断 .小儿高热惊厥小儿高热惊厥的的急救方法及治疗原则急救方法及治疗原则文献学习文献学习uImplementation of a Febrile Seizure Guideline in Two Pediatric Emergency Departments Callegaro S,Titomanlio L,Donega S,et al.Pediatric Neurology 2009,40(2):78-83.u小儿惊厥小儿惊厥428例临床分析例临床分析 黄志祥黄志祥,中国小儿急救医学中国小儿急救医学.2008,15(5):99-100.参考书目参考书目u杨锡强杨锡强,易著文易著文.儿科学儿科学.第第6版版.北京北京:人民卫生出版社人民卫生出版社,2004uBehrman RE.Nelsons textbook of pediatrics.16th ed.Science Press,Harcourt Asia,W.B.Saunders,2001u李福兴李福兴,张毓文张毓文.儿科学应试向导儿科学应试向导.上海上海:同济大学出版社同济大学出版社,2009 谢谢 谢！谢！
