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1、LOGO小儿高热惊厥的 病情观察与急救护理病情观察与急救护理（重点）学习目标高热惊厥的的定义、原因临床表现危及生命危及生命影响智力影响智力发育发育前言高热惊厥最常见最常见定义高热惊厥高热惊厥复杂型复杂型 简单型简单型 高热高热39.1-4037.5-38低热低热38.1-39中等热中等热40超高热超高热发热程度凡是小儿神经系统以外的感染（多凡是小儿神经系统以外的感染（多见于上呼吸道感染）所致见于上呼吸道感染）所致38 以上发以上发热时出现的中枢兴奋性增高、神经功热时出现的中枢兴奋性增高、神经功能紊乱而致的惊厥。属儿科常见急症，能紊乱而致的惊厥。属儿科常见急症，发病率为发病率为3%5%，复发率为
2、，复发率为30%40%。定义小儿高热惊厥小儿高热惊厥原因 由于小儿的神经系统发育尚未成熟，脑神经细胞分化不全，抑制能力差，以至弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞异常放电而发生惊厥，发病原因除年龄因素外，还有遗传因素，患儿近亲中约4058%有高热惊厥或癫痫史。原因脑膜炎、脑炎、脑脓肿等原发癫痫、脑外伤、脑占位性病变、先天脑发育不良等窒息、中毒、电解质紊乱等高热惊厥、败血症、破伤风等颅内感染颅外感染颅内疾病颅外疾病临床表现231临床表现 面部及四肢强直性或阵挛性收面部及四肢强直性或阵挛性收 双眼固定、上翻或斜视双眼固定、上翻或斜视 牙关紧闭牙关紧闭 伴意识丧失伴意识丧失临床表现5
3、674病情观察及护理 密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、血氧的变化。注意安全和减少对患儿的刺激。病情观察 防止窒息：发作时就地抢救，不要搬动，立即松解患儿衣领，去枕平卧位，头偏向一侧，以防影响呼吸及呕吐物误吸发生窒息。将舍轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道，及时清理呼吸道异物，保持呼吸道通畅。按医嘱使用止惊药，观察用药后的反应并记录。病情观察 防止受伤：防止患儿皮肤损伤；在患儿上下牙齿之间放置牙垫或纱布包裹的压舌板，防止舍咬伤；拉好床栏，防止坠床。预防脑水肿：保持安静；吸氧；密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、血氧的变化。大小便失禁的患儿及时更换清洁的衣服，保持皮肤的清洁，预防皮肤感染。
4、清醒的患儿给予流质饮食，保证营养的供给。急救与护理Step 1Step 2Step 3现场急救现场急救（难点）（难点）护理措施护理措施健康教育健康教育当小孩出现高热惊厥时当小孩出现高热惊厥时 正确的做法是什么正确的做法是什么现场急救平卧或侧卧平卧或侧卧松解衣领松解衣领防止咬伤防止咬伤“一 个 体 位，两 个 口”保持呼吸道通常控制惊厥现场急救不可强力按压不可强力按压患儿肢体！患儿肢体！鲁米那静脉注射鲁米那静脉注射10%水合氯醛按水合氯醛按0.3-0.5ml/Kg灌肠灌肠“一 个 体 位，两 个 口”现场急救合谷穴合谷穴 合谷穴合谷穴 人中穴人中穴现场急救改善脑细胞缺氧改善脑细胞缺氧给 氧“一
5、个 体 位，两 个 口”护理措施降温，监测体温降温，监测体温加强营养加强营养观察病情变化观察病情变化床单位整洁床单位整洁急救措施止惊 高热惊厥起病急骤，属危重症。抢救必须争分夺秒，以避免脑细胞受损，影响智力发育，因此及时准确有效地使用止惊药，使患儿立即停止抽搐，这是急救的关键。首选安定：开通静脉通道后立即静注地洒泮0.10.3mg/kg，一次总量不超过10mg，注射速度12mg/分钟，大多12分钟起效，30分钟后可重复使用，要密切观察患儿的抽搐情况及呼吸频率。急救措施止惊 苯巴比妥钠，每次810mg/kg，肌肉注射或静脉缓注。10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌肠，其止惊作用快而且操作简便，必
6、要时30分钟重复使用一次 针刺止痉针刺止痉是既简单又经济有效的止痉方法。常用针刺穴位：人中、合谷、少商、十宣等。急救措施保持呼吸道通畅 及时清除患儿口鼻部及呼吸道分泌物，去侧卧位或平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误吸，松解胸前衣领及腰带，吸引器吸净口鼻腔分泌物。如出现面色青紫、呼吸暂停时立即行面罩给氧呼吸或气管插管呼吸囊辅助呼吸。急救措施保持呼吸道通畅 在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板，防止咬伤舌头，但在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开，防止损伤牙齿。吸氧46L/min,待患儿面色转红润呼吸恢复平稳后氧流量改为12 L/min.急救措施降温治疗 物理降温：脱去患儿外衣外裤，让患儿的头背部睡在48的水
7、枕上，四肢用热水袋保暖，避免寒战，体温降至38以下撤去水枕。可用2535%酒精擦洗颈部两侧、腋窝、股动脉、腘窝处，擦浴时注意观察患儿的生命体征，天冷时注意保暖，降温后30分钟测量体温。急救措施降温治疗 药物降温：安乃近或复方氨基比林肌肉注射，持续高热可给予地塞米松，必要时给予人工冬眠疗法。多喝水：嘱患儿多饮水。防止出汗过多引起虚脱，要及时更换湿的衣裤。有呕吐或进食困难的患儿可适当增加静脉补液。其他治疗 疑有脑水肿时按医嘱应用地塞米松每次0.30.5mg/kg，或甘露醇2.55ml/kg，静脉快速滴注或推注 惊厥持续时间长，伴有代谢性酸中毒者，适量给予碱性液。积极寻找病因，进行针对性处理。健康教
8、育 小儿发生高热惊厥时，家长要要镇定，保持安静，禁止给孩子一切不必要的刺激。保持呼吸道通畅。将孩子放平，头偏向一侧，及时清理口腔内的分泌物、呕吐物，以免吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎。尽量避免发热因素，防止感冒。注意合理的饮食配置，增强孩子身体素质。家里备体温计及小儿退烧药，一旦发热可应用退热药并多喂水，及时到医院就诊。惊厥时急救同惊厥时急救同“现场急救现场急救”，专人看护，防止意外伤专人看护，防止意外伤健康教育松解包被、降低室温、松解包被、降低室温、头部冷敷、温水擦浴等头部冷敷、温水擦浴等加强体质锻炼，提高免疫力加强体质锻炼，提高免疫力小结急救与护理概述临床表现一个体位，两个口知识巩固平卧位，头偏一侧平卧位，头偏一侧防止舌咬伤防止舌咬伤水合氯醛灌肠水合氯醛灌肠LOGO
