新生儿呕吐的鉴别诊断.ppt.ppt

上传人:p** 文档编号:662503 上传时间:2024-01-03 格式:PPT 页数:41 大小:174.50KB
下载 相关 举报
新生儿呕吐的鉴别诊断.ppt.ppt_第1页
第1页 / 共41页
新生儿呕吐的鉴别诊断.ppt.ppt_第2页
第2页 / 共41页
新生儿呕吐的鉴别诊断.ppt.ppt_第3页
第3页 / 共41页
新生儿呕吐的鉴别诊断.ppt.ppt_第4页
第4页 / 共41页
新生儿呕吐的鉴别诊断.ppt.ppt_第5页
第5页 / 共41页
新生儿呕吐的鉴别诊断.ppt.ppt_第6页
第6页 / 共41页
新生儿呕吐的鉴别诊断.ppt.ppt_第7页
第7页 / 共41页
新生儿呕吐的鉴别诊断.ppt.ppt_第8页
第8页 / 共41页
新生儿呕吐的鉴别诊断.ppt.ppt_第9页
第9页 / 共41页
新生儿呕吐的鉴别诊断.ppt.ppt_第10页
第10页 / 共41页
亲,该文档总共41页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述

《新生儿呕吐的鉴别诊断.ppt.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《新生儿呕吐的鉴别诊断.ppt.ppt(41页珍藏版)》请在第壹文秘上搜索。

1、新生儿呕吐的鉴别诊断新生儿呕吐的鉴别诊断一、疾病概述一、疾病概述l呕吐是指胃内容物和一部分小肠内容物在消化道内逆行而上,自口腔排出的反射性动作,是消化道机能障碍的一种表现。l新生儿的呕吐动作不典型。l为生后即吐,喂奶后呕吐加重,为非喷射性呕吐。l呕吐物为泡沫粘液样,含血液者则为咖啡色液体。l多于生后12天内,将吞入的羊水及产道内容物吐尽后,呕吐即消失。二、病因病理二、病因病理l 引起新生儿呕吐的疾病很多,如喂养不当、胃粘膜受刺激、胃肠道功能失调、肠道内外感染性疾病、中枢神经系统和遗传代谢性疾病、胃肠道发育畸形等。l 有些疾病,如胃穿孔、迷走血管压迫食管、环形胰腺、消化道重复症、嵌顿疝、肠套叠、

2、阑尾炎等,也可以引起呕吐。二、病因病理二、病因病理l解剖生理原因;l胚胎时期各脏器分化和发育的异常,容易造成消化道的畸形;l胎儿出生时的刺激,如吞咽了大量的羊水、血液、以及出生后内外环境的急剧变化,也容易诱发新生儿呕吐;l新生儿呕吐中枢发育不完善,容易受全身炎症或代谢障碍产生的毒素刺激引起呕吐。二、病因病理二、病因病理l容易引起脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。l较长时间的呕吐可以导致营养不良,生长发育障碍。l新生儿的咽喉反射机能较差,出现呕吐时甚至将呕吐物吸入呼吸道,引起吸入性肺炎和窒息。三、临床表现三、临床表现l溢乳 不属于真正的呕吐,不具有呕吐时神经肌肉参与的一系列兴奋反射过程。溢乳在出后

3、不久即可出现,主要表现为喂奶后即有12口乳水返流入口腔或吐出,喂奶后改变体位也容易引起溢乳。一般认为,溢乳的原因是新生儿食管的弹力组织及肌肉组织发育不全所致,无需给予特殊处理。三、临床表现三、临床表现l吞咽动作不协调 也不属于真正的呕吐。主要见于早产儿,或见于有颅脑和颅神经病变的患儿,是咽部神经肌肉功能障碍,吞咽动作不协调所致,表现为经常有分泌物在咽部潴留,吞咽时部分乳汁进入食管,部分从鼻腔和口腔流出,部分流入呼吸道,引起新生儿肺炎。三、临床表现三、临床表现l喂养不当 喂奶次数过频、喂奶量过多;乳头孔过大或过小、乳头下陷,致使吸入大量空气;奶头放入口腔过多,刺激了咽部;牛奶太热或太凉;喂奶后剧

4、烈哭闹,喂奶后过多过早地翻动小儿等,都容易引起新生儿呕吐。呕吐物为奶水或奶块,不含胆汁。改进喂养方法则可防止呕吐。三、临床表现三、临床表现l咽下综合征 在分娩过程中,如有过期产、难产、宫内窘迫或窒息,胎儿吞入过多的羊水、污染的羊水、产道中的分泌物或血液,可以刺激胃粘膜引起呕吐。呕吐可以表现为生后即吐,喂奶后呕吐加重,为非喷射性呕吐。三、临床表现三、临床表现l胃内出血 新生儿出血症、应激性消化道溃疡、弥漫性血管内凝血等引起的胃肠道出血时,血液刺激胃粘膜可以引起新生儿呕吐。呕吐时往往伴有原发病的症状和体征,选择适当的实验室检查,可以做出明确诊断。三、临床表现三、临床表现l药物作用 苦味药物可以刺激

5、胃粘膜引起新生儿呕吐,如某些中药制剂。有些药物如红霉素、氯霉素、二性霉素B、吐根糖浆、氯化钙等本身就可以引起呕吐,一般停用后自然缓解。三、临床表现三、临床表现l感染 感染引起的呕吐是新生儿科最常遇到的情况,感染可以来自胃肠道内或胃肠道外,以胃肠道内感染多见。胃肠道内的几乎所有感染都可以引起新生儿肠炎,呕吐为新生儿肠炎的早期症状,呕吐物为胃内容物,少数含有胆汁。随后出现腹泻,容易合并水、电解质紊乱。经治疗后呕吐多先消失。三、临床表现三、临床表现l新生儿坏死性小肠结肠炎 目前认为感染在本病发病过程中起主要作用。多见于早产儿和低出生体重儿,以腹胀、腹泻、呕吐和便血为主要表现,感染中毒症状严重,重者常

6、并发败血症、休克、腹膜炎、肠穿孔等。三、临床表现三、临床表现l胃食管返流 很多新生儿都出现过返流现象,但有明显征象的约占1/3001/1000,其原因可能与食管神经肌肉发育不全有关,有时和食管裂孔疝并存。90%以上的患儿生后第一周内即可出现呕吐,常在平卧时发生,呕吐物为乳汁,不含胆汁,呕吐物内可混有血液。三、临床表现三、临床表现l贲门失弛缓 多发生在青春期和成人,4岁前儿童仅占5%以下。表现为间歇性吞咽困难,喂奶后可有乳汁溢出,体重增长缓慢。钡餐透视下可见食管扩张,贲门狭小,食管无或少蠕动波,食管内有时可见液平,胃内少或无气体。三、临床表现三、临床表现l幽门痉挛 为幽门的暂时性功能失调所致。多

7、在生后一周内发病,呈间歇性喷射性呕吐,并非每次喂奶后都吐。呕吐物为奶水,可有奶块,不含胆汁。三、临床表现三、临床表现l新生儿便秘 多为肠道蠕动功能不良所致。少数新生儿35天才排便一次,以牛奶喂养儿多见。便秘时间延长,则出现腹胀和呕吐,呕吐特点与胎粪性便秘相似,通便后症状解除,不久后又出现,大多数于满月后自然缓解。三、临床表现三、临床表现l颅内压升高 新生儿较多见,新生儿颅内出血、颅内血肿、缺氧缺血性脑病、各种感染引起的脑膜炎、脑炎等,均可以引起颅内压增高。颅内压增高时的呕吐呈喷射状,呕吐物为乳汁或乳块,一般不含胆汁,有时带咖啡色血样物。患儿往往伴有烦躁不安或嗜睡、昏迷、尖叫、前囱饱满、颅缝开裂

8、等神经系统症状和体征。三、临床表现三、临床表现l遗传代谢病(1)氨基酸代谢障碍 (2)糖代谢障碍 (3)先天性肾上腺皮质增生症:有很多种类型,如21-羟化酶缺乏、11-羟化酶缺乏、18-羟化酶缺乏、18-氧化酶缺乏等。其中以21-羟化酶缺乏最为典型。三、临床表现三、临床表现l过敏性疾病 小儿对药物、牛奶蛋白、豆类蛋白过敏时可以出现呕吐,新生儿比较常见的是对牛奶蛋白过敏,常在生后26周发病,主要表现为喂给牛奶后2448小时出现呕吐、腹胀、腹泻。三、临床表现三、临床表现l食管闭锁及食管气管瘘 发生率为1/3000-1/4500,早产儿约占1/3。本病分为5种类型,型、型胃肠道不充气,、型胃肠道均充

9、气。临床上以型最多见,约占全部患儿的85%90%。由于胎儿食管闭锁,不能吞咽羊水,母亲常有羊水过多呛咳、青紫及吸入性肺炎,甚至发生窒息。三、临床表现三、临床表现l膈疝 发生率国内3.1/1000,国外1/2200,临床分为后外侧膈疝、胸骨后疝和食管裂孔疝。后外侧膈疝又称胸腹裂孔疝,占所有膈疝的70%90%,多发生在左侧,常伴有肠旋转不良、先天性心脏病和肺发育不良等。出生后出现阵发性呼吸急促和紫绀,如伴有肠旋转不良或进入胸腔的肠曲发生嵌顿,表现为剧烈呕吐,重者全身状况迅速恶化,病死率很高。三、临床表现三、临床表现l食管裂孔疝 它是一种先天性膈肌发育缺陷,使部分胃通过食管裂孔进入胸腔。食管裂孔疝分

10、为食管裂孔滑动疝、食管旁疝和混合型。85%患儿生后第一周内出现呕吐,10%在生后6周内发病。立位时不吐,卧位时呕吐明显,可呈喷射性呕吐,呕吐物为乳汁,可含有棕色或咖啡色血液。有的患儿可引起继发性幽门痉挛,临床极似幽门肥厚性狭窄。1/3婴儿可以出现吸入性肺炎。三、临床表现三、临床表现l肥厚性幽门狭窄 占先天性消化道畸形的第三位,发病率0.3/1000-1/1000。多见于足月儿,有遗传倾向。呕吐始于生后第二周左右,呕吐呈持续性、进行性,逐渐发展为喷射性呕吐。呕吐物为奶水和奶块,量多,有酸臭味,有胆汁。每次喂奶后不久或喂奶过程中呕吐,患儿食欲好,饥饿感强,反复呕吐后,患儿体重不增,大小便减少。腹部

11、检查可见到明显的胃型和顺、逆两个方向的胃蠕动波。三、临床表现三、临床表现l幽门前隔膜 为较少的先天发育异常,隔膜多位于幽门疝1.53cm处,多数隔膜中央有孔。无孔隔膜生后即出现上消化道完全梗阻的症状,隔膜孔较小时在新生儿期就可发病,表现为进食后呕吐,常呈喷射状,呕吐性状和内容物类似肥厚性幽门狭窄,但腹部触诊摸不到肿物。三、临床表现三、临床表现l胃扭转 胃扭转分为两型:器官轴型扭转和网膜轴型扭转以器官轴型多见,约占85%。新生儿因胃的韧带松弛,胃呈水平位,故容易发生胃扭转。多于生后即有吐奶或溢奶史,也可以在生后数周内开始呕吐,呕吐轻重不一,呈喷射状呕吐或非喷射状呕吐,多在喂奶后呕吐,喂奶后移动患

12、儿时更为明显,呕吐物不含胆汁。三、临床表现三、临床表现l先天性肠闭锁 是新生儿期肠梗阻的常见病因,约占1/31/4,男婴多于女婴,发生率1/15001/2000,尤以低出生体重儿多见。闭锁可发生于肠管的任何部位,以回肠最多,占50%,十二指肠占25%,空肠较少,结肠罕见。三、临床表现三、临床表现l其他表现:肠狭窄 肠旋转不良 胎粪性腹膜炎 先天性巨结肠 肛门及直肠畸形 四、诊断与鉴别四、诊断与鉴别l 新生儿全身各系统疾病均可出现呕吐症状,对呕吐的病因诊断须密切结合病史、母亲的孕产史、喂养史,仔细的体格检查和必要的辅助检查,以及密切观察呕吐的情况,加以全面分析,才能得出明确的诊断。四、诊断与鉴别

13、四、诊断与鉴别l发病日龄 生后几小时内呕吐多见于咽下综合征,第一次喂奶后呕吐要注意有无食管闭锁,生后几天内呕吐多为先天性消化系统畸形和颅脑损伤,晚期新生儿呕吐以喂养不当和感染性疾病多见。四、诊断与鉴别四、诊断与鉴别l呕吐性质(1)溢乳 溢乳不属于真正的呕吐,不具有呕吐时神经肌肉参与的一系列兴奋反射过程。(2)典型呕吐 具备有上述呕吐动作的三个步骤,临床最多见。主要见于非梗阻性消化道疾病、消化道外感染性疾病等。(3)喷射性呕吐 为剧烈的典型呕吐,大量胃内容物由口鼻喷涌出,见于各种颅内病变和消化道高位梗阻。四、诊断与鉴别四、诊断与鉴别l呕吐物内容(1)呕吐物不含胃酸和乳凝块 应考虑食管梗阻性疾病。

14、(2)呕吐物含有胆汁 一般较轻的呕吐不含胆汁,呕吐量大且含有胆汁时,提示梗阻在十二指肠壶腹部以下。(3)粪性呕吐物 见于低位器质性肠梗阻。(4)血性呕吐物或呕血 见于新生儿自然出血症、全身出血性疾病、严重的感染性疾病,以及少见的先天性胃壁肌层缺损等。四、诊断与鉴别四、诊断与鉴别l呕吐与进食的关系 消化道的病变部位越高,呕吐距离进食后发生的时间越短。食管和贲门疾病,通常于进食过程中或进食后立即发生。消化道外疾病所致的呕吐与进食无明显关系。四、诊断与鉴别四、诊断与鉴别l呕吐与体位的关系 胃食管返流、食管裂孔疝、胃扭转等,常在卧位时呕吐明显,改变体位可以缓解。消化道梗阻、颅脑病变时呕吐与体位没有明显

15、的联系。四、诊断与鉴别四、诊断与鉴别l伴随症状和体征 应注意是否有其它消化道症状,如腹痛、腹泻、胎便排出延迟、便秘、便血等,有无全身症状,如精神状态、食欲、生长发育、发热、哭闹等情况。四、诊断与鉴别四、诊断与鉴别l母亲的孕产史 母亲孕早期的感染,有可能影响胚胎的分化和发育,形成消化道和全身多脏器的畸形。羊水过多提示胎儿消化道闭锁。产时的宫内窘迫和窒息,可以造成颅脑损伤,引起呕吐。四、诊断与鉴别四、诊断与鉴别l喂养史 应询问喂奶情况、母亲和新生儿的服药史,喂养不当可以引起呕吐。四、诊断与鉴别四、诊断与鉴别l体格检查 对每一个呕吐的新生儿都应该进行全面的体格检查,观察有无全身感染的体征,神经系统疾

16、病的征象和代谢性疾病的迹象,重点应注意腹部和神经系统体征。四、诊断与鉴别四、诊断与鉴别l辅助检查(1)鼻导管检查 (2)X线检查 (3)超声检查 (4)胃镜五、治疗与预防五、治疗与预防l病因治疗l积极处理原发疾病十分重要。l有先天畸形或腹部外科情况应适时进行手术治疗。l因肠道内、外感染所致者,须及时应用有效的抗感染药物。l如因喂养不当,应指导正确的喂养方法。l药物引起呕吐者,应停用有关药物。l若急性中毒,应及时洗胃和选择特效的拮抗剂。l有水和电解质平衡紊乱者,需及时予以纠正。五、治疗与预防五、治疗与预防l对症治疗 l呕吐严重者须禁食4小时,除胃穿孔外,可用生理盐水或1-2%碳酸氢钠液洗胃。注意侧卧以防吐出物吸入气管内。l呕吐停止或减轻后,可给予少量、较稠微温易消化食物,或米汤等流质饮食。l有脱水或电解质紊乱者,应及时按需要补液和供给电解质。若有周围循环衰竭,应按循环衰竭处理。l呕吐频繁者须予以止吐、镇静剂、如鲁米那、冬眠灵、吗叮啉栓剂等,慎用胃复安。l解痉药物,如癫茄合剂、阿托品、654-2、普鲁本辛、1-2%普鲁卡因(1-2ml/岁/次)根据病情也可选用。但注意应用不当可掩盖症状,不

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索

当前位置:首页 > 医学/心理学 > 儿科学

copyright@ 2008-2023 1wenmi网站版权所有

经营许可证编号:宁ICP备2022001189号-1

本站为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。第壹文秘仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知第壹文秘网,我们立即给予删除!