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1、新生儿疾病早期症状的识别新生儿疾病早期症状的识别培训目的培训目的p 继续落实创建爱婴医院全球标准继续落实创建爱婴医院全球标准p 增强医护人员贯彻母乳喂养相关措施的意识增强医护人员贯彻母乳喂养相关措施的意识p 保证母乳喂养管理常规的落实保证母乳喂养管理常规的落实p 提高产、儿科质量提高产、儿科质量根据胎龄分类根据胎龄分类 足月儿：指胎龄足月儿：指胎龄37周至周至42足周的新生儿；足周的新生儿；早产儿：指胎龄早产儿：指胎龄26周至周至37 足周的婴儿；足周的婴儿；过期产儿：指胎龄过期产儿：指胎龄42周以上的新生儿。周以上的新生儿。根据体重分类根据体重分类 正常体重儿：出生体重为正常体重儿：出生体重
2、为25004000g的新生儿；的新生儿；低出生体重儿：出生体重低出生体重儿：出生体重2500g，凡体重，凡体重 1500g称极称极 低出生体重儿，低出生体重儿，不足不足1000g者称超低出生体重儿；者称超低出生体重儿；巨大儿：出生体重巨大儿：出生体重 4000g。新生儿分类新生儿分类 根据体重和胎龄的关系分类根据体重和胎龄的关系分类 小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10百分位数百分位数 以下的新生儿；以下的新生儿；适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第1090百分百分 位数新生儿；位数新生儿；大于胎龄儿：出生体重
3、在同胎龄平均体重第大于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第90百分位数百分位数 以上的新生儿。以上的新生儿。新生儿分类新生儿分类根据生后周龄分类根据生后周龄分类 早期新生儿：指出生后早期新生儿：指出生后1周，围生期以内的周，围生期以内的 新生儿，刚处于子宫内外环境转变阶段，新生儿，刚处于子宫内外环境转变阶段，体内脏器发育尚不完全，患病率与死亡率体内脏器发育尚不完全，患病率与死亡率 较高，需加强监护及护理；较高，需加强监护及护理；晚期新生儿：指出生后晚期新生儿：指出生后24周新生儿，周新生儿，一般情况虽已较稳定，但护理仍属重要。一般情况虽已较稳定，但护理仍属重要。新生儿分类新生儿分类母亲有糖尿病史
4、，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产史、性传播病史等；阴性血型，过去有死胎、死产史、性传播病史等；异常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子痫、子痫，羊膜早破，羊水胎粪污染，胎异常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子痫、子痫，羊膜早破，羊水胎粪污染，胎盘早剥，前置胎盘，各种难产，手术产如高位产钳、胎头吸引、臀位抽出、分娩过程盘早剥，前置胎盘，各种难产，手术产如高位产钳、胎头吸引、臀位抽出、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等；中使用镇静和止痛药物史等；出生时异常，如出生时异常，如Apg
5、ar评分低，脐带绕颈，早产儿，大（小）于胎龄儿，巨大儿，评分低，脐带绕颈，早产儿，大（小）于胎龄儿，巨大儿，过期产儿，低出生体重儿，各种先天性严重畸形和疾病等。过期产儿，低出生体重儿，各种先天性严重畸形和疾病等。新生儿分类新生儿分类高危儿高危儿 是指已经或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿是指已经或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿 以下情况可列为高危儿：以下情况可列为高危儿：皮肤粘膜皮肤粘膜 初生时灰白色的胎脂，皮肤富含血管，易于损伤及感染初生时灰白色的胎脂，皮肤富含血管，易于损伤及感染 。口腔粘膜柔嫩，血管丰富，有上皮珠和口腔粘膜柔嫩，血管丰富，有上皮珠和“吸奶垫吸奶垫”。呼吸系统
6、呼吸系统 足月新生儿呼吸频率足月新生儿呼吸频率40406060次次/分。分。循环系统循环系统 心率较快，约心率较快，约120120140140次次/分，血压较低，其收缩压约分，血压较低，其收缩压约6.16.110.7kPa 10.7kPa。消化系统消化系统 胃容量小，约为胃容量小，约为303050ml50ml，生后，生后2424小时内排出绿色粘稠的胎粪小时内排出绿色粘稠的胎粪 。血液系统血液系统泌尿系统泌尿系统 出生后出生后2424小时内排尿。小时内排尿。神经系统神经系统 觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射等原始神经反射觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射等原始神经反射 。免疫系统免疫系
7、统 非特异性和特异性免疫功能均不成熟。非特异性和特异性免疫功能均不成熟。体温调节体温调节 新生儿体温调节功能较差。新生儿体温调节功能较差。能量和体液代谢能量和体液代谢 正常新生儿正常新生儿 是指出生时胎龄满是指出生时胎龄满3737周周4242周，体重在周，体重在2500g2500g以上以上(平均约平均约3000g)3000g)，身长，身长47m47m以上以上(约约50cm)50cm)无任何畸形和疾病的活产新生儿。无任何畸形和疾病的活产新生儿。正常新生儿正常新生儿的特点的特点新生儿新生儿死亡原因死亡原因 中国中国1818城市新生儿死亡风险及死因科研协作组资料（新生儿急救学城市新生儿死亡风险及死因
8、科研协作组资料（新生儿急救学20062006）新生儿窒息及并发症，新生儿窒息及并发症，33.5%33.5%呼吸系统疾病（呼吸系统疾病（RDSRDS及肺出血），及肺出血），21.8%21.8%感染（肺炎、败血症），感染（肺炎、败血症），14.2%14.2%严重先天畸形，严重先天畸形，11.3%11.3%产伤（颅内出血及内脏损伤），产伤（颅内出血及内脏损伤），6.3%6.3%新生儿寒冷损伤综合症，新生儿寒冷损伤综合症，5.8%5.8%新生儿疾病的特点新生儿疾病的特点青紫青紫苍白苍白出血出血黄疽黄疽水肿水肿嗜睡嗜睡不不动动 新生儿患病，虽然病因、病理不同，但临床表现往往很相似新生儿患病，虽然病因、病
9、理不同，但临床表现往往很相似:不哭不哭不吃（不吃（拒奶拒奶）呕吐呕吐腹腹泻泻体温不升体温不升或或发烧发烧体重不增体重不增新生儿疾病的特点新生儿疾病的特点新生儿败血症新生儿败血症 8787新生儿高胆红素血症新生儿高胆红素血症 5858先天性心脏病先天性心脏病 4747新生儿肺炎新生儿肺炎 4040新生儿新生儿ABOABO溶血病溶血病 3131新生儿脐炎新生儿脐炎 2929 新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病 2323新生儿坏死性小肠结肠炎新生儿坏死性小肠结肠炎 1919新生儿上呼吸道感染新生儿上呼吸道感染 1919新生儿颅内出血新生儿颅内出血 1717新生儿头颅血肿新生儿头颅血肿 1515
10、新生儿尿布皮炎新生儿尿布皮炎 1111消化不良消化不良 1111新生儿吸入性肺炎新生儿吸入性肺炎 1010新生儿新生儿常见常见疾病疾病本资料数据来自百度文库本资料数据来自百度文库疾病疾病症状症状怎样早期怎样早期识别新生识别新生儿异常儿异常症状症状？黄疸黄疸 101101早产早产 2828气促、青紫气促、青紫 2222咳嗽咳嗽 1717少吃少吃 1616腹泻腹泻 1616发热发热 12 12 腹胀腹胀 8 8呕吐呕吐 7 7脐部感染脐部感染 7 7窒息后窒息后 6 6抽搐抽搐 5 5怎样早期怎样早期识别新生识别新生儿异常儿异常症状症状？本资料数据来自百度文库本资料数据来自百度文库新生儿败血症新生
11、儿败血症(87)高间接胆红素血症高间接胆红素血症(58)先天性心脏病先天性心脏病(47)新生儿肺炎新生儿肺炎(40)ABO溶血病溶血病(31)脐炎脐炎(29)缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病(23)肠炎肠炎(19)上感上感(19)颅内出血颅内出血(17)头颅血肿头颅血肿(15)尿布皮炎尿布皮炎(11)消化不良消化不良(11)吸肺吸肺(10)怎样早期怎样早期识别新生识别新生儿异常儿异常症状症状？新生儿败血症新生儿败血症(87)高间接胆红素血症高间接胆红素血症(58)先天性心脏病先天性心脏病(47)新生儿肺炎新生儿肺炎(40)ABO溶血病溶血病(31)脐炎脐炎(29)缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病(23
12、)肠炎肠炎(19)上感上感(19)颅内出血颅内出血(17)头颅血肿头颅血肿(15)尿布皮炎尿布皮炎(11)消化不良消化不良(11)吸肺吸肺(10)怎样早期怎样早期识别新生识别新生儿异常儿异常症状症状？新生儿败血症新生儿败血症(87)高间接胆红素血症高间接胆红素血症(58)先天性心脏病先天性心脏病(47)新生儿肺炎新生儿肺炎(40)ABO溶血病溶血病(31)脐炎脐炎(29)缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病(23)肠炎肠炎(19)上感上感(19)颅内出血颅内出血(17)头颅血肿头颅血肿(15)尿布皮炎尿布皮炎(11)消化不良消化不良(11)吸肺吸肺(10)怎样早期怎样早期识别新生识别新生儿异常儿异常症
13、状症状？怎样早期怎样早期识别新生识别新生儿异常儿异常症状症状？生理性黄疸生理性黄疸 病理性黄疸病理性黄疸新生儿黄疸新生儿黄疸新生儿黄疸新生儿黄疸新生儿黄疸新生儿黄疸新生儿黄疸新生儿黄疸新生儿黄疸新生儿黄疸新生儿黄疸新生儿黄疸 溶血性黄疸最常见原因是溶血性黄疸最常见原因是ABOABO溶血，以母亲血型为溶血，以母亲血型为O O、胎儿血型为、胎儿血型为A A或或B B最多见，且造成的黄疸较重。最多见，且造成的黄疸较重。其他如母亲血型为其他如母亲血型为A A、胎儿血型为、胎儿血型为B B或或ABAB；母亲血型为；母亲血型为B B、胎儿血型、胎儿血型为为A A或或ABAB较少见，且造成的黄疸较轻。较少见
14、，且造成的黄疸较轻。据报道，新生儿据报道，新生儿ABOABO血型不合溶血的发病率为血型不合溶血的发病率为1111。9%9%。新生儿溶血性黄疸的特点是生后新生儿溶血性黄疸的特点是生后2424小时内出现黄疸，且逐渐加重。小时内出现黄疸，且逐渐加重。早期可进行换血疗法，如果是早期可进行换血疗法，如果是ABOABO血型引起的轻微症状，只要采用血型引起的轻微症状，只要采用光照疗法即可。光照疗法即可。新生儿黄疸新生儿黄疸 感染性黄疸感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因，使得是由于病毒感染或细菌感染等原因，使得肝细胞功能受损害而发生的黄疸。病毒感染多为宫内肝细胞功能受损害而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感
15、染，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其感染，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他感染有风疹病毒、他感染有风疹病毒、EBEB病毒、弓形体等较为少见。病毒、弓形体等较为少见。细菌感染以败血症黄疸最多见。细菌感染以败血症黄疸最多见。黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。退后又出现持续性黄疸。感染性黄疸感染性黄疸新生儿黄疸新生儿黄疸 阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的，以先阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的，以先天性胆道闭锁较为常见；天性胆道闭锁较为常见；其黄疸特点是生后其黄疸特点是生后1-21-2周或周或3-43
16、-4周又出现黄疸，周又出现黄疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色。呈白陶土色。阻塞性黄疸阻塞性黄疸新生儿黄疸新生儿黄疸 核黄疸核黄疸新生儿黄疸新生儿黄疸 新生儿出生后，要密切观察新生儿皮肤、巩膜黄疸情况，新生儿出生后，要密切观察新生儿皮肤、巩膜黄疸情况，并观察黄疸色泽变化，了解黄疸的发展情况。并观察黄疸色泽变化，了解黄疸的发展情况。同时注意观察黄疸新生儿的全身症状，有无精神萎靡、嗜同时注意观察黄疸新生儿的全身症状，有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、易惊、两目凝视、四肢强直或抽搐等症状睡、吮乳困难、易惊、两目凝视、四肢强直或抽搐等症状，以便对重症患儿及早发现及时处理。，以便对重症患儿及早发现及时处理。密切观察心率、心音、贫血程度及肝脏大小变化，早期预密切观察心率、心音、贫血程度及肝脏大小变化，早期预防和治疗心力衰竭。防和治疗心力衰竭。新生儿黄疸新生儿黄疸 核黄疸警告期核黄疸警告期主要表现为嗜睡、拒乳、肌张力减退、拥抱主要表现为嗜睡、拒乳、肌张力减退、拥抱反射减弱或消失等抑制症状，也有表现为呼吸暂停、心动过反射减弱或消失等抑制症状，
