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1、 新生儿黄疸内容提要 一、掌握黄疸的定义 二、了解病因 三、掌握黄疸的临床表现 四、重点掌握黄疸的护理新生儿黄疸的定义 新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症。新生儿胆红素代谢特点 1.胆红素生成过多 因过多的红细胞的破坏及肠肝循环增加，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、肠肝循环增加、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、血红蛋白病。新生儿胆红素代谢特点 2.胆汁排泄障碍 肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症，但如同时伴肝细胞功能受损，也可有未结合胆红素的升高
2、。常见的病因有：新生儿肝炎、先天性代谢性缺陷病、胆管阻塞。新生儿胆红素代谢特点 3.肝脏胆红素代谢障碍 由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：缺氧和感染、药物（如磺胺、水杨酸盐、吲哚美辛、毛花苷丙等）、先天性甲状腺功能低下黄疸的分类 本病有生理性和病理性之分。生理性黄疸在出生后23天出现，46天达到高峰，710天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。（考点）病理性黄疸 生后24小时即出现黄疸，每日血清胆红素升高超过5mg/dl或每小时0.5mg/dl；持续时间长，足月儿2周，早产儿4周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一
3、周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸临床表现 1.生理性黄疸：轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染23日后消退，至第56日皮色恢复正常；重者黄疸同样先头后足可遍及全身，黄染时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色，尿中无胆红素。2.黄疸色泽：轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润黄里透红。临床表现 3.黄疸部位：多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝 4.足月儿：一般情况好，无贫血，肝脾不肿大肝功能正常.5.早产儿：生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟12天出现，黄疸程度较重消退也较迟，可延至24周。相关检查一、胆红素检测是新生儿黄疸诊断的重要指标分无创和有创
4、两种检查方法无创的检测方法：经皮测胆红素仪，操作便捷有创的是抽血检测血清血胆红素 1、检查仪器，打开开关。2、在患儿的两眉心中间连线处垂直轻轻压下即可得出数值 3、最小值为0,最大值是测不出，显示为“=”。4、单位mg/dl经皮测胆红素仪的使用方法2.其他辅助检查（1）红细胞、血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞在新生儿黄疸时必须常规检查，有助于新生儿溶血病的筛查。有溶血病时红细胞计数和血红蛋白减低，网织红细胞增多。（2）血型包括父、母及新生儿的血型（ABO和Rh系统），特别是可疑新生儿溶血病时，非常重要。必要时进一步作血清特异型抗体检查以助确诊。（3）红细胞脆性试验怀疑黄疸由于溶血引起，但又排除
5、血型不合溶血病，可做本试验。若脆性增高，考虑遗传性球形红细胞增多症，自身免疫性溶血症等。若脆性降低，可见于地中海贫血等血红蛋白病。（4）高铁血红蛋白还原率正常75%，G-6PD缺陷者此值减低，须进一步查G-6PD活性测定，以明确诊断。（5）血、尿、脑脊液培养，血清特异性抗体，C反应蛋白及血沉检查疑为感染所致黄疸，应做血、尿、脑脊液培养，血清特异性抗体，C反应蛋白及血沉检查。血常规白细胞计数增高或降低，有中毒颗粒及核左移。（6）肝功能检查测血总胆红素和结合胆红素，谷丙转氨酶是反映肝细胞损害较为敏感的方法，碱性磷酸酶在肝内胆道梗阻或有炎症时均可升高。（7）超声腹部B超为无损伤性诊断技术，特别适用于
6、新生儿。胆道系统疾病时，如胆管囊肿、胆管扩张、胆结石、胆道闭锁，胆囊缺如等都可显示病变情况。（8）听、视功能电生理检查包括脑干听觉诱发电位（BAEP）可用于评价听觉传导神经通道功能状态，早期预测胆红素毒性所致脑损伤，有助于暂时性或亚临床胆红素神经性中毒症的诊断。诊断及鉴别诊断 诊断 根据临床表现及胆红素，相关实验室检查等可进行诊断。鉴别诊断 应与新生儿溶血症、新生儿败血症、母乳性黄疸、生理性黄疸、G-6-PD缺乏、新生儿肝炎、完全性肝内梗阻、胆道闭锁等疾病相鉴别。治疗方法 一、光照疗法 二、换血疗法 三、药物治疗 一.光照疗法 是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。将新生儿卧于光疗箱中，双眼
7、用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用纸尿裤遮盖，其余均裸露。用单面光或双面光照射，持续248小时（一般不超过4天），胆红素下降到7毫克/分升以下即可停止治疗。2.换血疗法 换血能有效地降低胆红素，换出已致敏的红细胞和减轻贫血。但换血需要一定的条件，亦可产生一些不良反应，故应严格掌握指征。3.药物治疗 应用白蛋白，纠正代谢性酸中毒，肝酶诱导剂（如苯巴比妥），静脉使用丙球等黄疸的护理护理重点：严密观察病情的发展，采取各种治疗措施，促使黄疸早退。1、密切观察黄疸的程度、进展的速度。（1）记录黄疸进展情况、经皮测胆红素的值，床头交接班。（2）密切观察神经系统症状，有反应差、嗜睡厌食、尖叫、双
8、眼凝视、肌张力改变甚至角弓反张、抽搐等临床症状，应立即报告医生，协助处理。（3）观察胎便排出的时间和次数，若胎便排出少或时间延迟，应警惕黄疸加重，并注意大便的颜色。黄疸的护理 2、保证液体的入量，少量多次喂奶，并加少量葡萄糖，遵照医嘱进行光疗 3、光疗时的护理 4、密切观察患儿一般情况，如无皮疹、腹泻、青铜症等光疗副作用发生，随时通知医生处理。黄疸的护理 5、随时调整箱温，清洁被大小便污染的玻璃台面。6、保证充分的水份和营养供给，防止产生脱水热，有助于胆红素代谢产物的排出。7、注意观察有无黄疸反跳情况黄疸的护理三、光疗时的护理1.1光疗仪器的准备 清洁光疗暖箱，特别注意清除灯管的灰尘，并及时更
9、换灯管。箱内湿化器加水至2/3满，接通电源，检查线路及灯管高度，并使箱温升到患儿适宜温度，相对湿度为5565，禁止在箱内、箱上放置杂物以免遮挡光线。黄疸的护理 三、光疗时的护理1.2患儿的准备 光照前常规体温监护，检查患儿皮肤完整性，有无臀红，有无硬肿，使患儿皮肤保持清洁，剪短指甲以防止患儿舞动抓破皮肤，必要时包裹患儿手足。为避免生殖器损伤，应使用尿片，并及时更换。佩带黑色眼罩并用胶布固定好，以防止视网膜损伤。黄疸的护理另外，新生儿在光照治疗中分解产物经肠道排出刺激肠壁，引起稀便及排便次数增多，排出的粪便及尿液产生氨类物质，对新生儿皮肤刺激较大，易引起臂红发生。故光照治疗的新生儿除勤换尿布外，
10、还需用抗感染治疗、润滑皮肤的物质保护其臂部皮肤。给患儿换尿布后，用鞣酸软膏涂于其臂部，使之起到一层保护膜作用，能有效防止粪便对患儿臂部皮肤刺激，防止臂红发生。黄疸的护理 三、光疗时的护理 1.3预防呕吐，防止窒息 光照治疗下的患儿易哭闹及手足舞动，加上新生儿胃的解剖位置呈水平的关系，易造成新生儿呕吐。再之，新生儿反射能力差，呕吐的胃内容物易呛入气管收起新生儿窒息故在护理上要采取防止新生儿呕吐引起窒息的措施。喂患儿进食时采取45角，喂食的速度不能太快，进食后30min内给予头部稍抬高，用柔软布类固定患儿右背部使其成右侧卧位。如患儿在哭闹中因吸入过多的空气而暂不喂食，否则容易引起呕吐。患儿哭吵烦躁
11、时，护理人员应给予皮肤接触，尽量便其安静后才喂食，防止呕吐。黄疸的护理4、密切观察小儿一般情况，如无皮疹、腹泻、青铜症等光疗副作用发生，随时通知医生处理。5、随时调整箱温，清洁被大小便污染的玻璃台面。6、保证充分的水份和营养供给，防止产生脱水热，还可利尿，有助于胆红素代谢产物的排出。7、注意观察有无黄疸反跳情况。新生儿黄疸换血疗法的护理 新生儿换血术是新生儿重症监护中重要的抢救技术之一，是治疗新生儿高胆红素血症最主要的方法。当母婴血型不合溶血症或其他原因引起的严重高胆红素血症，为了避免脑组织损伤及其后遗症的发生，新生儿换血术目前唯一有效的抢救手段。溶血病换血可及时换出抗体和致敏的红细胞，减轻溶
12、血，降低血清胆红素，防止核黄疸，同时纠正贫血。新生儿黄疸换血疗法的护理换血前的准备 换血前禁食46h，准备阶段可先行照蓝光治疗，换血前1h静滴人血白蛋白1g/kg，提高胆红素与白蛋白联结率。换血前半小时用苯巴比妥1015mg/kg静注镇静，备20ml注射器20-30个，肝素氯化钠250ml(1u/ml)，10%葡萄糖酸钙及辐射台旁备急救车。换血前禁食4-6h,以防呕吐。新生儿黄疸换血疗法的护理三、操作方法置患儿于远红外线辐射台上，取仰卧位，头偏向一侧，吸干净口鼻腔分泌物，固定四肢，连接心电监护仪各导联，换血过程中严密监测生命体征，血压、血氧饱和度、皮肤颜色等。建立2条外周静脉，一条用于输血，另
13、一路用于换血过程中输入药物。建立一条动脉通道，用于抽出血液。穿刺采用动静脉留置针，动脉端外接三通管，三通管外侧两端中，一端接肝素盐水，另一端引流动脉血用。输血速度150-200ml/h，静脉输入。同步动脉放血，出入量差不大于20ml。每抽血40ml，用少许肝素盐水冲洗三通管，换血前、中、后均在同一动脉抽血测血糖、电解质、胆红素、血气、血常规并记录各项临床参数，换血中途静滴10%葡萄糖酸钙6ml(稀释)。换血后给予双面蓝光照射，一般连续光照24-48h，监测心率、血压及血氧饱和度1-2天，每隔 1-2天复查 胆红素及血常规换血图片新生儿黄疸换血疗法的护理环境准备保持室温在24-26之间，消毒房间 2.3 血源准备和换血量 全部患儿均选用与患儿同型血，血源均为不超过3天的枸橼酸钠抗凝全血为血源，严格进行血型交配，配血量为150170ml/kg
