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1、新生儿静脉营养新生儿静脉营养 静脉营养也叫胃肠道外营养，对长期不能经静脉营养也叫胃肠道外营养，对长期不能经口喂养的患病新生儿和早产儿是提供营养的重要口喂养的患病新生儿和早产儿是提供营养的重要方法，当婴儿患严重先天性胃肠道畸型形成慢性方法，当婴儿患严重先天性胃肠道畸型形成慢性腹泻时应用静脉营养，其死亡率可由腹泻时应用静脉营养，其死亡率可由40-80%40-80%，降至降至0 010%10%，对低出生体重儿经口喂养并同时，对低出生体重儿经口喂养并同时应用静脉营养可以较快恢复初生体重，而且体重应用静脉营养可以较快恢复初生体重，而且体重增长曲线与宫内生长曲线相似。增长曲线与宫内生长曲线相似。一、适应症
2、：一、适应症：1 1、先天性消化道畸形外科手术治疗前后；、先天性消化道畸形外科手术治疗前后；2 2、短肠综合征；、短肠综合征；3 3、NECNEC内科保守治疗患者；内科保守治疗患者；4 4、严重、严重RDSRDS，频发呼吸暂停需用呼吸机而不，频发呼吸暂停需用呼吸机而不能鼻饲者；能鼻饲者；5 5、顽固性腹泻；、顽固性腹泻；6 6、无法从胃肠道喂养的极低出生体重儿及早、无法从胃肠道喂养的极低出生体重儿及早产儿；产儿；7 7、严重营养不良者。、严重营养不良者。二、禁忌症：二、禁忌症：1 1、患严重败血症、患严重败血症、NECNEC等症新生儿在应用抗等症新生儿在应用抗生素使病情稳定之前不用；生素使病情
3、稳定之前不用；2 2、代谢性酸中毒必须在纠正后才能用；、代谢性酸中毒必须在纠正后才能用；3 3、循环衰竭、肝肾功能不全、循环衰竭、肝肾功能不全、BUNBUN在在36mg/dl36mg/dl以上者禁用；以上者禁用；4 4、严重缺氧，血胆红素在、严重缺氧，血胆红素在170170200200mol/L(10mol/L(1012mg/dl)12mg/dl)以上者，不用中性脂肪。以上者，不用中性脂肪。5 5高脂血症，血小板减少高脂血症，血小板减少,不用中性脂肪。不用中性脂肪。三、方法：三、方法：（一）根据输液途径（一）根据输液途径 1 1、中心静脉：、中心静脉：从头皮或颈部静脉穿刺从头皮或颈部静脉穿刺,
4、经颈经颈 内外或锁骨下静脉送入上腔静脉。内外或锁骨下静脉送入上腔静脉。操作操作 复杂，并发症多，用于高浓度葡萄糖输入复杂，并发症多，用于高浓度葡萄糖输入 2 2、周围静脉：、周围静脉：操作简单，并发症少，可维持操作简单，并发症少，可维持 较长时间静脉营养，适于低渗负荷的营养较长时间静脉营养，适于低渗负荷的营养 液。液。（二）根据营养量可分为（二）根据营养量可分为 1 1、全静脉营养（、全静脉营养（TPNTPN）：）：所有营养物质均从静所有营养物质均从静脉输入。适用于严重胃肠道畸形、脉输入。适用于严重胃肠道畸形、NECNEC、顽固腹、顽固腹泻等，泻等，VLBWVLBW儿，胃肠功能不成熟，特别是有
5、儿，胃肠功能不成熟，特别是有RDSRDS者，不能耐受肠道内喂养，开始需全胃肠道者，不能耐受肠道内喂养，开始需全胃肠道外喂养。外喂养。2 2、部分静脉营养（、部分静脉营养（PPNPPN）：）：部分经口喂养，不部分经口喂养，不足部分从静脉给入。生后能口服者尽量口服喂养，足部分从静脉给入。生后能口服者尽量口服喂养，因可刺激胃肠激素释放，促进早产儿胃肠功能的因可刺激胃肠激素释放，促进早产儿胃肠功能的成熟。成熟。四、静脉营养液的成份四、静脉营养液的成份 1 1、液体的需要量、液体的需要量：依胎龄、日龄、体重而异。：依胎龄、日龄、体重而异。新生儿正常情况下消耗的体液包括不显性失水和新生儿正常情况下消耗的体
6、液包括不显性失水和从尿液及粪便中排泄的液体。不显性失水受新生从尿液及粪便中排泄的液体。不显性失水受新生儿成熟程度、呼吸次数、环境湿度、啼哭和活动儿成熟程度、呼吸次数、环境湿度、啼哭和活动度（增加度（增加30%30%）、光疗或在辐射保温台（增加）、光疗或在辐射保温台（增加80%100%80%100%）等因素影响。）等因素影响。新生儿和早产儿基础代谢时水维持量（新生儿和早产儿基础代谢时水维持量（ml/kg.dml/kg.d）出生时体重出生时体重 1500g 15002500g2500g 2500g不显性失水不显性失水 252550 1550 1535 2035 203030 尿尿 404080 5
7、080 50100 25100 256060 粪粪 0 05 55 510 510 51010 总量总量 6060140 70140 70150 50150 50120120光疗增加光疗增加 20 20 2020 20 20 不同体重新生儿液体需要量不同体重新生儿液体需要量（ml/kg.dml/kg.d）体重体重 100010001499g 15001499g 15002499g 2500g2499g 2500g日日 龄龄 1 1天天 606080 5080 5060 4060 4050502 2天天 8080100 60100 6080 5080 5070703-73-7天天 1001001
8、20 80120 80100 70100 7090902-42-4周周 120120180 100180 100150 100150 100150150 2 2、热卡、热卡：基础需要及生长两部分。环境温度对基础需要及生长两部分。环境温度对能量消耗影响较大能量消耗影响较大,稍低于中性温度即可增加稍低于中性温度即可增加78cal/kg.d78cal/kg.d。静脉营养短期应用静脉营养短期应用5060cal/kg.d5060cal/kg.d即可，即可，如需如需1 1周以上静脉营养应提供生长发育所需热卡，周以上静脉营养应提供生长发育所需热卡，如需每天增长如需每天增长15g/kg15g/kg，则需，则需
9、100120 cal/kg.d100120 cal/kg.d。早产儿早产儿TPNTPN每日每日90 cal/kg90 cal/kg，相当于经口喂，相当于经口喂养的养的120 kcal/kg120 kcal/kg，接受，接受50 kcal/kg.d50 kcal/kg.d非蛋白热非蛋白热卡（卡（NPCNPC）及）及2.5g/kg.d2.5g/kg.d蛋白即可保持正氮平衡。蛋白即可保持正氮平衡。如如NPC70 cal/kg.dNPC70 cal/kg.d，蛋白，蛋白2.72.73.5 g/kg.d3.5 g/kg.d，早产儿生长可达宫内生长速度。早产儿生长可达宫内生长速度。早产儿热卡需要早产儿热卡
10、需要 项项 目目 cal/kg.dcal/kg.d基础代谢基础代谢 4747活动活动 4 4寒冷刺激寒冷刺激 10 10 粪便丢失粪便丢失(摄入的摄入的10%)1510%)15生长生长 5050 总计总计 1261263 3、氨基酸的需要：、氨基酸的需要：目的是达到正氮平衡。早产目的是达到正氮平衡。早产儿由于缺乏几种蛋白质水解酶故除成人的儿由于缺乏几种蛋白质水解酶故除成人的8 8种必种必需氨基酸外，组氨酸、胱氨酸、酪氨酸、牛磺酸需氨基酸外，组氨酸、胱氨酸、酪氨酸、牛磺酸也为早产儿所必需。也为早产儿所必需。牛磺酸：牛磺酸：是由胱氨酸合成，在视网膜、脑、心是由胱氨酸合成，在视网膜、脑、心脏及肌肉中
11、含量很高，它虽不参与蛋白质合成，脏及肌肉中含量很高，它虽不参与蛋白质合成，但有神经调节、稳定细胞膜、抗氧化、解毒调但有神经调节、稳定细胞膜、抗氧化、解毒调节渗透压及胆酸结合等功能。还与神经传导和节渗透压及胆酸结合等功能。还与神经传导和视网膜功能有关，缺乏时可致视网膜变性。视网膜功能有关，缺乏时可致视网膜变性。母乳中牛磺酸含量丰富。早产儿奶粉及儿科氨母乳中牛磺酸含量丰富。早产儿奶粉及儿科氨基酸营养液中均含有牛磺酸。基酸营养液中均含有牛磺酸。需要支链氨基酸相对多些，因其可在肌肉中需要支链氨基酸相对多些，因其可在肌肉中代谢供应能量，不增加肝脏负担。精氨酸需要量代谢供应能量，不增加肝脏负担。精氨酸需要
12、量较大，其有刺激生长激素分泌、增强免疫功能、较大，其有刺激生长激素分泌、增强免疫功能、防止高氨血症的作用。防止高氨血症的作用。小儿氨基酸溶液：含小儿氨基酸溶液：含18-1918-19种氨基酸的，含种氨基酸的，含足量胱氨酸、酪氨酸及牛磺酸。足量胱氨酸、酪氨酸及牛磺酸。成人氨基酸液：甘氨酸、蛋氨酸及苯丙氨酸成人氨基酸液：甘氨酸、蛋氨酸及苯丙氨酸含量很高，早产儿用后易产生高苯丙氨酸、高蛋含量很高，早产儿用后易产生高苯丙氨酸、高蛋氨酸血症及高氨血症，对早产儿不利。氨酸血症及高氨血症，对早产儿不利。氨基酸的应用氨基酸的应用 开始：开始：0.50.51g/kg.d1g/kg.d 增加：增加：0.5-1g/
13、kg.d0.5-1g/kg.d 最大量：最大量：2.52.53g/kg.d3g/kg.d 终浓度终浓度2%13%13%刺激血管可发生静脉炎。刺激血管可发生静脉炎。足月儿输糖速度足月儿输糖速度7-8mg/kg.min 7-8mg/kg.min 1214mg/kg.min1214mg/kg.min。早产儿从早产儿从6mg/kg.min12mg/kg.min6mg/kg.min12mg/kg.min，维持，维持血糖血糖7mmol/L150mg/dl150mg/dl时可导致糖尿，渗透性利尿，及血时可导致糖尿，渗透性利尿，及血渗透压过高。渗透压过高。10001000克早产儿头三天用克早产儿头三天用5%5
14、%葡萄糖，渐增至葡萄糖，渐增至10%10%。在静脉营养中，热卡在静脉营养中，热卡/氮比率应为氮比率应为150cal/1g150cal/1g，即提供即提供1g1g氮应同时提供氮应同时提供150150250250非蛋白质热卡。非蛋白质热卡。氮氮(g)=(g)=氨基酸（氨基酸（g g）/6.25/6.25；大部分新生儿第二周液体入量可达大部分新生儿第二周液体入量可达150ml/kg.d150ml/kg.d，葡萄糖，葡萄糖18g/kg.d18g/kg.d，浓度，浓度12.5%12.5%对孕周对孕周2727周，体重低于周，体重低于10001000克者，第一天仅克者，第一天仅补葡萄糖，第二天才补氨基酸，可
15、引起高血糖、补葡萄糖，第二天才补氨基酸，可引起高血糖、高血钾等代谢紊乱。因其如不供应小量氨基酸高血钾等代谢紊乱。因其如不供应小量氨基酸则可发生糖不耐受及钾代谢失衡，则可发生糖不耐受及钾代谢失衡，所以近期提所以近期提倡早用。倡早用。对于肺功能较差的早产儿，大量输注葡萄糖由对于肺功能较差的早产儿，大量输注葡萄糖由于代谢产生的于代谢产生的COCO2 2排出增加会加重肺负担。排出增加会加重肺负担。5 5、脂肪需要：、脂肪需要：脂肪乳剂：热量高而渗透压不高。即可满足热卡脂肪乳剂：热量高而渗透压不高。即可满足热卡需要又可降低所需葡萄糖的浓度，且提供必需脂需要又可降低所需葡萄糖的浓度，且提供必需脂肪酸，可防
16、止体重不增和生长迟缓，治疗脂肪酸肪酸，可防止体重不增和生长迟缓，治疗脂肪酸缺乏症。缺乏症。常用的脂肪乳剂：常用的脂肪乳剂：所含脂肪酸均为长链不饱合脂所含脂肪酸均为长链不饱合脂肪酸。肪酸。10%10%和和20%Intralipid20%Intralipid（英脱利匹特），用甘油（英脱利匹特），用甘油配制成等渗液。所含甘油三脂分别为配制成等渗液。所含甘油三脂分别为10g10g及及20g/dl20g/dl，磷脂及甘油量相同。，磷脂及甘油量相同。热卡：热卡：10%10%脂肪乳剂脂肪乳剂1.1cal/1ml1.1cal/1ml 20%20%脂肪乳剂脂肪乳剂2kcal/1ml 2kcal/1ml。两种制剂的区别：两种制剂的区别：早产儿对早产儿对20%Intralipid20%Intralipid清除率高于清除率高于10%10%的的IntralipidIntralipid；两种制剂均含相同类型和数量的磷脂，而其甘两种制剂均含相同类型和数量的磷脂，而其甘油三脂含量不同，油三脂含量不同，10%Intralipid10%Intralipid含磷脂相对高；含磷脂相对高；10%Intralipid10%Int
