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1、1分泌性中耳炎分泌性中耳炎Secretory otitis media(SOM)2一、概述一、概述 *SOM是以传导性耳聋及鼓室积液为是以传导性耳聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。*命名较多命名较多 有渗出性中耳炎、卡他性有渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、中耳积液、胶耳等。中耳炎、中耳积液、胶耳等。*可分急、慢性两种，儿童、成人均可可分急、慢性两种，儿童、成人均可发病。是小儿常见的致聋原因之一。发病。是小儿常见的致聋原因之一。*本病冬春多发。本病冬春多发。3二、病因二、病因 主要与下列因素有关：主要与下列因素有关：1、咽鼓管功能障碍：、咽鼓管功能障碍：一
2、般认为此为本病的基本原因一般认为此为本病的基本原因 机械性阻塞：机械性阻塞：NP肿瘤、填塞、腺样体肥大肿瘤、填塞、腺样体肥大 功能障碍：肌无力、软骨弹性差、腭裂、炎性渗出物功能障碍：肌无力、软骨弹性差、腭裂、炎性渗出物 黏液纤毛传输系统功能障碍：黏液纤毛传输系统功能障碍：头颈部放疗后头颈部放疗后2、中耳局部感染：、中耳局部感染：认为是轻型，低毒的感染。积液认为是轻型，低毒的感染。积液中细菌培养阳性者约为中细菌培养阳性者约为；其他病毒、衣原体感染；其他病毒、衣原体感染也有报道。也有报道。3、变态反应：、变态反应：中耳是一个独立的免疫防御系统，积中耳是一个独立的免疫防御系统，积液中检测到特异性抗体
3、、免疫复合物及补体等，可能液中检测到特异性抗体、免疫复合物及补体等，可能与与III型变态反应有关。（型变态反应有关。（型？型？型？）型？）4危险因素：危险因素：居住拥挤、被动吸烟、哺乳方法不当、家族居住拥挤、被动吸烟、哺乳方法不当、家族中有中耳炎患者等属患病的危险因素。中有中耳炎患者等属患病的危险因素。病因病因复杂，常常是几个因素共同作用的结果。复杂，常常是几个因素共同作用的结果。如：如：腺样体引起腺样体引起SOMSOM的机制：致咽鼓管机械功能的机制：致咽鼓管机械功能阻塞、咽鼓管逆流、致病菌储蓄池、局部免疫异阻塞、咽鼓管逆流、致病菌储蓄池、局部免疫异常。常。5腺样体肥大腺样体肥大鼻咽侧位片鼻咽
4、侧位片内窥镜所见内窥镜所见6鼻咽癌鼻咽癌7成人和婴幼儿的咽鼓管比较成人和婴幼儿的咽鼓管比较8病理性腺体形病理性腺体形成成三、病理三、病理耳咽管阻塞耳咽管阻塞鼓室负压鼓室负压鼓室出现漏出液鼓室出现漏出液渗出液增多渗出液增多毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加积液性质：浆液性、粘液性、胶体。积液性质：浆液性、粘液性、胶体。9病理改变及预后病理改变及预后 慢性慢性SOM中耳粘膜呈增生性变化：肥中耳粘膜呈增生性变化：肥厚、息肉样变纤维化，腺体增生。厚、息肉样变纤维化，腺体增生。中耳积液、胶化、机化，鼓室结构粘中耳积液、胶化、机化，鼓室结构粘连，鼓膜、听骨、两窗活动受限，听连，鼓膜、听骨、两窗活动受限，
5、听力下降力下降。10四、临床表现四、临床表现症状症状1、听力减退：、听力减退：突然出现或缓慢出现，声音低钝、突然出现或缓慢出现，声音低钝、遥远，积液稀薄时改变头位，听力可暂改善，遥远，积液稀薄时改变头位，听力可暂改善，积液粘稠，头位改变听力不改变。听力缓慢下降，积液粘稠，头位改变听力不改变。听力缓慢下降，一耳听力下降或儿童对声音反应迟钝可较长期不一耳听力下降或儿童对声音反应迟钝可较长期不被发现。被发现。11临床表现临床表现 2、耳痛：、耳痛：起病时较重相对较重，慢性期起病时较重相对较重，慢性期不明显。不明显。3、耳鸣：、耳鸣：低调。有水流动声，如积液很低调。有水流动声，如积液很稠，或液体完全充
6、满鼓室，可缺如。稠，或液体完全充满鼓室，可缺如。4、耳闷塞感：、耳闷塞感：头部运动，擤涕，打呵欠头部运动，擤涕，打呵欠 时可减轻。时可减轻。12检查检查1、鼓膜所见鼓膜所见*早期充血：早期充血：松弛部，锤骨柄，紧张部周边。松弛部，锤骨柄，紧张部周边。*内陷：内陷：松驰部或全鼓膜内陷。光锥变形，短松驰部或全鼓膜内陷。光锥变形，短 突突出，锤骨柄横位，前后皱襞明显。突突出，锤骨柄横位，前后皱襞明显。*鼓室积液：鼓室积液：鼓膜色泽改变，光泽消失，呈桔鼓膜色泽改变，光泽消失，呈桔 红、淡黄、乳白色，灰兰色。出现液红、淡黄、乳白色，灰兰色。出现液 平、气泡（浆液性积液未充满鼓室时平、气泡（浆液性积液未充
7、满鼓室时 出现）。积液多时鼓膜向外突出，活出现）。积液多时鼓膜向外突出，活 动受限动受限。13分泌性中耳炎鼓膜像分泌性中耳炎鼓膜像鼓膜内陷鼓膜内陷1415鼓鼓 室室 积积 液液鼓室液气平面鼓室液气平面分泌性中耳炎鼓膜像分泌性中耳炎鼓膜像16分泌性中耳炎分泌性中耳炎鼓室积液，透过鼓室积液，透过鼓膜可见液平面鼓膜可见液平面17125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz-20 0 20 4060 80 100-20 0 20 4060 80 100音叉、纯音测听：音叉、纯音测听：传导性聋，重者听力损失可达传导性
8、聋，重者听力损失可达40dB左右，有内耳损害时出现混合性聋。左右，有内耳损害时出现混合性聋。2、鼓气鼓膜活动受限、鼓气鼓膜活动受限3、听力检查：听力检查：18A型型B型型C型型鼓室曲线图鼓室曲线图声导抗检查：声导抗检查：鼓室曲线呈鼓室曲线呈B型或型或C型。型。B型为鼓室型为鼓室积液的典型改变。积液的典型改变。C型表示鼓室负压，咽鼓管功能不良。型表示鼓室负压，咽鼓管功能不良。1920五、诊断：五、诊断：病史体征听力检查，必要时行诊断病史体征听力检查，必要时行诊断性鼓室穿刺，可抽出浆液、粘液或胶体。性鼓室穿刺，可抽出浆液、粘液或胶体。颞骨颞骨CT（必要时）：可见积液改变。并（必要时）：可见积液改变
9、。并可了解有无中耳肉芽及粘连。可了解有无中耳肉芽及粘连。21六、鉴别诊断六、鉴别诊断1、需排除鼻咽肿瘤。、需排除鼻咽肿瘤。2、鼓室积液须与脑脊液耳漏、鼓室积液须与脑脊液耳漏、淋巴漏鉴别。淋巴漏鉴别。3 3、蓝鼓膜须与鼓室体瘤（或颈静脉体瘤）相鉴、蓝鼓膜须与鼓室体瘤（或颈静脉体瘤）相鉴别。别。另外另外传导性耳聋须与鼓室硬化、听骨链中断等鉴传导性耳聋须与鼓室硬化、听骨链中断等鉴别。别。鼻咽癌鼻咽癌22七、治疗七、治疗 原则：清除积液，改善中耳通气引流，积极原则：清除积液，改善中耳通气引流，积极 治疗病因。治疗病因。1、药物治疗：、药物治疗：抗生素（根据药敏选用抗生素）、抗生素（根据药敏选用抗生素）
10、、糖皮质激素、稀化黏液类、鼻粘膜收缩剂。糖皮质激素、稀化黏液类、鼻粘膜收缩剂。2、清除积液，改善中耳通气引流、清除积液，改善中耳通气引流23治疗治疗 保持鼻腔及咽鼓管通畅：咽鼓管吹张；减充血保持鼻腔及咽鼓管通畅：咽鼓管吹张；减充血剂滴鼻剂滴鼻 清除积液的手术方法：清除积液的手术方法：（保守治疗无效时采用）（保守治疗无效时采用）鼓膜穿刺抽液鼓膜穿刺抽液 鼓膜切开术鼓膜切开术 鼓室置管术鼓室置管术 鼓膜造孔术（激光、电热丝或化学烧灼造鼓膜造孔术（激光、电热丝或化学烧灼造孔）孔）24咽鼓管波氏球吹张法咽鼓管波氏球吹张法25咽鼓管导管吹张法咽鼓管导管吹张法26鼓膜穿刺术鼓膜穿刺术27分泌性中耳炎的治疗
11、分泌性中耳炎的治疗鼓膜切开术鼓膜切开术鼓膜置管术鼓膜置管术中耳通气管中耳通气管28125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz-20 0 20 4060 80 100-20 0 20 4060 80 100慢性分泌性中耳炎治疗前慢性分泌性中耳炎治疗前29125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz-20 0 20 4060 80 100-20 0 20 4060 80 100慢性分泌性中耳炎治疗后慢性分泌性中耳炎治疗后3
12、03、颞骨颞骨CT发现中耳乳突有肉芽或粘连时，发现中耳乳突有肉芽或粘连时，可行单纯乳突开放、鼓室成形等手术。可行单纯乳突开放、鼓室成形等手术。4、积极治疗鼻腔鼻咽疾病：、积极治疗鼻腔鼻咽疾病：鼻息肉，鼻中隔鼻息肉，鼻中隔偏曲，鼻窦炎，过敏性鼻炎，腺样体肥大等。偏曲，鼻窦炎，过敏性鼻炎，腺样体肥大等。31典型病例典型病例:女女,7岁岁,左耳闷痛左耳闷痛,听力下降听力下降3天天,无发热及耳无发热及耳流脓流脓,服感冒药未见好转服感冒药未见好转.检查左耳见鼓膜松检查左耳见鼓膜松弛部充血弛部充血,鼓膜内陷鼓膜内陷,有液平线有液平线,纯音测听示左纯音测听示左耳传导性聋耳传导性聋,声导抗示左耳声导抗示左耳B
13、型鼓室图。型鼓室图。男男,5岁岁,听力下降听力下降4月多月多,无耳流脓无耳流脓,但有鼻塞但有鼻塞睡眠打鼾睡眠打鼾,检查双耳鼓膜内陷检查双耳鼓膜内陷,有液平线有液平线,纯音纯音测听示双耳传导性聋测听示双耳传导性聋,声导抗示双耳声导抗示双耳B型鼓室型鼓室图图,鼻咽侧位片示腺样体肥大。鼻咽侧位片示腺样体肥大。32急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎 Acute Suppurative Otitis Media33定义定义:是中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主是中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室。要位于鼓室。好发于儿童，多继发于上呼吸道感染。好发于儿童，多继发于上呼吸道感染。致病菌：肺炎球菌，流感嗜
14、血杆菌，溶血性致病菌：肺炎球菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌，葡萄球菌等。链球菌，葡萄球菌等。概况概况34 1 1、咽鼓管途径：最常见、咽鼓管途径：最常见 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 急性传染病急性传染病 在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张、擤涕、鼻腔治疗等。管吹张、擤涕、鼻腔治疗等。婴幼儿哺乳位置不当。婴幼儿哺乳位置不当。2 2、外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤，穿刺，置、外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤，穿刺，置管等管等 3 3、血行感染，极少见。、血行感染，极少见。3536 1.1.局部症状局部症状（1 1）耳痛，深部痛，搏动性痛或刺痛，向同侧头）耳痛，深部痛，搏
15、动性痛或刺痛，向同侧头或牙放射，儿童深夜哭闹，抓耳，鼓膜穿破流脓后或牙放射，儿童深夜哭闹，抓耳，鼓膜穿破流脓后耳痛顿减。耳痛顿减。（2 2）听力减退，低频耳鸣）听力减退，低频耳鸣,偶伴眩晕，穿孔后耳聋偶伴眩晕，穿孔后耳聋减轻。减轻。（3 3）耳漏初为血水样，后为粘脓性。）耳漏初为血水样，后为粘脓性。2.2.全身症状：轻重不一，畏寒发热，倦怠，纳差，全身症状：轻重不一，畏寒发热，倦怠，纳差，儿童症状较重，可伴呕吐，腹泻等，一旦鼓膜穿孔儿童症状较重，可伴呕吐，腹泻等，一旦鼓膜穿孔全身症状明显减轻。全身症状明显减轻。37检查检查.耳镜检查：鼓膜松驰部充血耳镜检查：鼓膜松驰部充血 ，弥漫充血、肿胀，弥
16、漫充血、肿胀，穿孔多见于紧张部（小穿孔可见脓液搏动的亮点穿孔多见于紧张部（小穿孔可见脓液搏动的亮点-灯塔征灯塔征)。耳部触诊，乳突稍压痛，耳部触诊，乳突稍压痛，听力检查，传导性聋听力检查，传导性聋 血象：血象：WBC WBC ，多形核白细胞增加，穿孔后渐，多形核白细胞增加，穿孔后渐趋正常。趋正常。38急性化脓性中耳炎鼓膜像（穿孔前）急性化脓性中耳炎鼓膜像（穿孔前）3940鉴别诊断 1、急性外耳道炎、疖肿：有近期掏耳史；耳廓牵拉痛拒按；外耳道肿胀而鼓膜正常或轻度充血；听力正常。2、急性鼓膜炎：常并发于流感、带状疱疹；早期鉴别困难，耳痛剧烈无耳漏；鼓膜充血见大疱可确诊；鼓膜完整、听力基本正常41预防知识 1、正确的擤鼻、哺乳姿势。2、增强体质，注意保暖预防呼吸道感染。3、鼓膜穿孔或置管时避免无水进入耳内。42 1 1、全身治疗：、全身治疗：（1 1）抗生素：要求及早，足量足疗程，常用青霉素）抗生素：要求及早，足量足疗程，常用青霉素类，头孢菌素类。鼓膜穿孔后参照脓液的细菌培养类，头孢菌素类。鼓膜穿孔后参照脓液的细菌培养及药敏试验及药敏试验,改用敏感的抗生素。改用敏感的抗生素。（2 2）支持、
