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1、睡眠障碍睡眠障碍 sleep disorder1/3/2024 我们的睡眠？左图：反映正常睡眠阶段的左图：反映正常睡眠阶段的EEG模式模式右图：睡眠阶段右图：睡眠阶段(觉醒觉醒S1S2S3S4S3S2REMS2S3S4S3S2REM.)1/3/2024人类一生的睡眠模式人类一生的睡眠模式1/3/2024 睡眠障碍睡眠障碍 预防预防 治疗治疗 原因原因 分类分类 概述概述目目 录录1/3/2024一、概念睡眠障碍睡眠障碍：指睡眠的量、：指睡眠的量、质或定时的异常，或者是在质或定时的异常，或者是在睡眠中或睡眠觉醒转换时发睡眠中或睡眠觉醒转换时发生异常的行为或生理事件。生异常的行为或生理事件。1/3
2、/2024二、分类 CCMD-3非器质性睡眠障碍失眠症嗜睡症睡眠-觉醒节律障碍睡行症夜惊梦魇其他或待分类非器 质性睡眠障碍 DSM-原发性睡眠障碍睡眠失调（单纯性失眠、单纯性嗜睡、嗜睡发作、呼吸相关睡眠障碍、昼夜生理节律睡眠障碍）睡眠异常（梦魇、夜惊、睡行）睡眠障碍分类睡眠障碍分类1/3/2024案例一參差荇菜，左右流之；窈窕淑女，寤寐求之。參差荇菜，左右流之；窈窕淑女，寤寐求之。求之不得，寤寐思服，悠哉悠哉，輾轉反側。求之不得，寤寐思服，悠哉悠哉，輾轉反側。關睢篇是詩經的第一篇，它敘述著一個美麗的相思之情，同時也是一個失眠的案例失眠的案例。1/3/2024（一）失眠症失眠（失眠（insomn
3、ia）：是指各种原因引起的睡眠不足，包：是指各种原因引起的睡眠不足，包括睡眠时间、睡眠深度及体力恢复的不足。括睡眠时间、睡眠深度及体力恢复的不足。失眠者白天出现精神不振、疲乏、易激惹、困倦和抑郁失眠者白天出现精神不振、疲乏、易激惹、困倦和抑郁等表现。等表现。病程标准病程标准：至少每周发生：至少每周发生3次，并至少已一个月。次，并至少已一个月。焦虑症以入睡困难为主，抑郁症常表现为早醒。焦虑症以入睡困难为主，抑郁症常表现为早醒。1/3/2024失眠的三个亚型失眠的三个亚型：1.入睡困难型入睡困难型 就寝半小时甚至就寝半小时甚至12个小时仍难以入睡。个小时仍难以入睡。多见于神经官能症或有重要生活事件
4、者。多见于神经官能症或有重要生活事件者。2.睡眠表浅、易醒、多梦型睡眠表浅、易醒、多梦型 每晚醒每晚醒34次以上，醒后次以上，醒后不易入睡。每晚觉醒不易入睡。每晚觉醒15%20%的睡眠时间，正常人的睡眠时间，正常人一般不超过一般不超过5%。多见于具有紧张个性的个体。多见于具有紧张个性的个体。3.早醒型早醒型 多于凌晨多于凌晨34点醒来，醒后不能入睡。多见于点醒来，醒后不能入睡。多见于抑郁症患者。抑郁症患者。1/3/2024案例二 张晶晶，女，岁，北京大学的大张晶晶，女，岁，北京大学的大一学生一学生 张晶晶从初中一年级开始每天一上课就困倦，努力的克制自己也没有用，上课分钟就趴在桌子上睡着了，去医
5、院检查也没有什么气质性的病变，最后诊断为嗜睡症也用了不少的药都没效果，好在她比较聪明，下课抄同学的笔记，成绩还不错。到了大一还是上课就睡觉，有时候吃饭的时候也能睡着，现在是暑假在家，她一天能睡个小时，已经闭经各月，还经常感冒全家人都十分着急。1/3/2024（二）嗜睡症 嗜睡症嗜睡症：过度的白天或夜间的睡眠，不是由于睡眠：过度的白天或夜间的睡眠，不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是精神障不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是精神障碍的症状。碍的症状。CCMD-3症状学标准症状学标准：1.白天睡眠过多或睡眠发作。白天睡眠过多或睡眠发作。2.不存在睡眠时间不足。不存在睡眠时间不足。3
6、.不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或睡眠中呼不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或睡眠中呼吸暂停。吸暂停。4.无发作性睡病的附加症状（如悴倒症、睡眠瘫痪、无发作性睡病的附加症状（如悴倒症、睡眠瘫痪、入睡前幻觉、醒前幻觉等）几乎每天发生，并至少入睡前幻觉、醒前幻觉等）几乎每天发生，并至少已一个月。已一个月。1/3/2024睡眠期延长，早上难以觉醒。睡眠期延长，早上难以觉醒。夜间睡眠正常，正常觉醒时间睡眠增多，或夜间睡眠正常，正常觉醒时间睡眠增多，或者打盹，或者不适当（工作、吃饭、谈话者打盹，或者不适当（工作、吃饭、谈话.）的睡眠发作。的睡眠发作。感到想睡，并逐渐入睡，而不是体验到突然感到想睡，并逐渐
7、入睡，而不是体验到突然的睡眠发作。的睡眠发作。大多数嗜睡症患者症状为持续性，有些则为大多数嗜睡症患者症状为持续性，有些则为周期性。周期性。1/3/2024（三）睡眠-觉醒节律障碍睡眠睡眠-觉醒节律障碍觉醒节律障碍：持久或反复发作的能导：持久或反复发作的能导致过度睡眠或失眠的睡眠致过度睡眠或失眠的睡眠,它是由于环境要求的它是由于环境要求的睡眠与觉醒的形式与他或她的昼夜睡眠和觉醒睡眠与觉醒的形式与他或她的昼夜睡眠和觉醒形式不配合所导致。形式不配合所导致。根据临床表现分为根据临床表现分为三种亚型三种亚型：1.睡眠时相延迟型：睡眠时相延迟型：2.时差综合型：时差综合型：3.轮班型：轮班型：1/3/20
8、24 CCMD-3症状学标准症状学标准：1.病人的睡眠病人的睡眠-觉醒节律与所要求的觉醒节律与所要求的（即与病人所在环境的社会要求（即与病人所在环境的社会要求和大多数人所遵循的节律）不符。和大多数人所遵循的节律）不符。2.病人在主要的睡眠时段失眠，而病人在主要的睡眠时段失眠，而在应该清醒的时段出现嗜睡。在应该清醒的时段出现嗜睡。几乎每天发生，并至少已一个月。几乎每天发生，并至少已一个月。1/3/2024（四）睡行症 睡行症睡行症：亦称梦游症或夜游症，是一种在睡眠过程中：亦称梦游症或夜游症，是一种在睡眠过程中尚未清醒而起床在室内或户外行走，或做一些简单活尚未清醒而起床在室内或户外行走，或做一些简
9、单活动的睡眠和清醒的混合状态。动的睡眠和清醒的混合状态。多发生在多发生在NREM，持续数分钟到半小时甚至更长，然后就地或重新上床持续数分钟到半小时甚至更长，然后就地或重新上床睡觉。睡觉。大多数睡行期间的行为都是固定的并且复杂程度较低。大多数睡行期间的行为都是固定的并且复杂程度较低。即可醒来或次晨醒来均不能回忆。即可醒来或次晨醒来均不能回忆。睁眼或闭眼。睁眼或闭眼。1/3/2024（五）夜惊夜惊夜惊：常见于幼儿的睡眠障碍，主要为睡眠中：常见于幼儿的睡眠障碍，主要为睡眠中突然惊叫、哭喊，伴有惊恐表情和动作，以及心突然惊叫、哭喊，伴有惊恐表情和动作，以及心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经率
10、增快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴奋症状兴奋症状。发生在。发生在NREM。1/3/2024 基本特点基本特点：1.通常以尖利的叫声开始，并有反复发作的趋势，夜通常以尖利的叫声开始，并有反复发作的趋势，夜惊中孩子感到极其不安，通常大汗淋漓，心率加快。惊中孩子感到极其不安，通常大汗淋漓，心率加快。2.一般持续一般持续110分钟，并伴有自动觉醒，以及体现极分钟，并伴有自动觉醒，以及体现极度恐慌的行为表现。度恐慌的行为表现。3.在发作期间，不易被唤醒，且常感到不适，犹如在在发作期间，不易被唤醒，且常感到不适，犹如在梦魇中。梦魇中。4.往往不能回忆或只记得一些片段。大多数患者在惊往往不能回忆或只
11、记得一些片段。大多数患者在惊醒后不会立即醒来，而是继续睡觉。对观察者影响醒后不会立即醒来，而是继续睡觉。对观察者影响很大。很大。1/3/2024（六）梦魇症梦魇症梦魇症：是指睡眠中被噩梦突然惊醒，且对梦境中的：是指睡眠中被噩梦突然惊醒，且对梦境中的恐怖内容能清晰回忆，并心有余悸的一种睡眠障碍。恐怖内容能清晰回忆，并心有余悸的一种睡眠障碍。（生动清晰的回忆、轻度的生理激活）发生在（生动清晰的回忆、轻度的生理激活）发生在REM睡眠期。睡眠期。最大特点最大特点：反复出现一些让人感到恐怖的噩梦。：反复出现一些让人感到恐怖的噩梦。1/3/2024 梦的内容以感到将出现某种躯体危险为主，梦的内容以感到将出
12、现某种躯体危险为主，如被猛兽追逐、突然跌落悬崖等；或者重如被猛兽追逐、突然跌落悬崖等；或者重物压身，不能举动，欲呼不出，恐惧万分，物压身，不能举动，欲呼不出，恐惧万分，胸闷如窒息状。发生于创伤后的梦魇则往胸闷如窒息状。发生于创伤后的梦魇则往往重复原先曾发生过的危险，或受到威胁往重复原先曾发生过的危险，或受到威胁的场面（大多数不是）。的场面（大多数不是）。梦魇因不同的文化背景而出现明显的差异。梦魇因不同的文化背景而出现明显的差异。1/3/2024睡眠障碍流行病学 40%以上的人存在睡眠障碍以上的人存在睡眠障碍 四分之三是四分之三是40-60岁的中老年人岁的中老年人 妇女的发病人数是男性的妇女的发
13、病人数是男性的1.5倍倍 失眠是一种最常见的类型失眠是一种最常见的类型 我国失眠患者约有我国失眠患者约有1.5亿人，睡眠不良者高达亿人，睡眠不良者高达3亿人亿人1/3/2024 三、睡眠障碍的原因 生物学原因生物学原因 心理社会原因心理社会原因 应激与环境应激与环境 其他心理障碍其他心理障碍1/3/2024（一）生物学原因生物节律生物节律躯体疾病躯体疾病遗传因素遗传因素 如果患者的双亲之一患有睡眠障碍，则患者的同胞中约有1/2会患病，且性别差异不大，并且连续几代都有发病者。体温变化体温变化通常失眠症与人体生物钟对人体体温的控制等问题有关，可能是体温调节节奏出现了延迟：身体的温度并没有下降，因此
14、直到深夜才感到疲倦。生物易感性生物易感性易感条件：睡眠浅，家族中有失眠症、发作性睡病或阻塞性呼吸系统疾病。1/3/2024（二）心理社会因素 睡眠期待睡眠期待 文化差异文化差异 文化规则可对睡眠陈胜负面影响。文化规则可对睡眠陈胜负面影响。内心冲突内心冲突 精神分析认为失眠是未解决的内心冲突的精神分析认为失眠是未解决的内心冲突的某种表现。某种表现。不良睡眠习惯不良睡眠习惯 行为主义认为睡眠障碍是不良学习的行为主义认为睡眠障碍是不良学习的结果。结果。错误的认知错误的认知 认知行为理论认为患者对偶然发生的失认知行为理论认为患者对偶然发生的失眠现象的不合理信念是导致失眠长期存在的重要原眠现象的不合理信
15、念是导致失眠长期存在的重要原因因。1/3/2024（三）应激与环境 生活应激生活应激 急性应激是因其短期失眠的最常见因素。急性应激是因其短期失眠的最常见因素。睡眠环境睡眠环境 每个人都有一个相对稳定和习惯了的睡眠环境；每个人都有一个相对稳定和习惯了的睡眠环境；绝大多数人习惯在黑暗的环境中睡眠；绝大多数人习惯在黑暗的环境中睡眠；安静是睡眠的必要条件。安静是睡眠的必要条件。1/3/2024（四）其他心理障碍 慢性疼痛慢性疼痛 焦虑障碍焦虑障碍 抑郁障碍抑郁障碍 慢性疲劳综合征慢性疲劳综合征 交互作用交互作用1/3/2024四、睡眠障碍的治疗2.心理治疗心理治疗认知疗法、认知疗法、睡眠限制治疗睡眠限
16、制治疗刺激控制疗法刺激控制疗法松弛疗法、光照疗法松弛疗法、光照疗法生物反馈疗法、漂浮疗法生物反馈疗法、漂浮疗法睡眠卫生教育睡眠卫生教育1.药物治疗药物治疗2.心理治疗心理治疗1/3/2024药物治疗传统方法：中草药、针灸、气功、睡眠疗法、胰岛传统方法：中草药、针灸、气功、睡眠疗法、胰岛素低血糖疗法素低血糖疗法目前使用最多：抗焦虑药（苯二氮卓类（目前使用最多：抗焦虑药（苯二氮卓类（BZD）、）、抗抑郁药、抗精神药物抗抑郁药、抗精神药物新近推出：褪黑素、思若思新近推出：褪黑素、思若思 尽量避免使用对一般睡眠障碍者害多利少的药物。尽量避免使用对一般睡眠障碍者害多利少的药物。1/3/2024 认知疗法认知治疗认知治疗：主要目标是改变患者对睡眠的不合理信：主要目标是改变患者对睡眠的不合理信念和态度。念和态度。）对睡眠需要的期盼过高（如每晚需睡）对睡眠需要的期盼过高（如每晚需睡8 8小时）：小时）：实际上，正常的睡眠结构包括核心睡眠（实际上，正常的睡眠结构包括核心睡眠（NREMNREM的的、期）和选择性睡眠（、期）和选择性睡眠（NREMNREM的、期和部的、期和部分分REMREM）两部分；核心睡眠
