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1、第八节第八节羊羊 水水 检检 查查 羊水的生理和病理v羊水的来源：它是母体血清的透析液，胎儿血浆透过胎儿皮肤进入羊膜腔。其成份与母体血浆相似，只是蛋白质含量与钠离子浓度稍低。母体胎儿和羊水三者间通过不断进行液体交换，保持着羊水量动态平衡。母体胎儿和羊水三者之间通过不断进行液体交换，保持着羊水量动态平衡，随着妊娠的进展，羊膜分泌量增加。v1.量：妊娠7个月时达1100 ml，妊娠晚期约1000 ml。v羊水过多 2000 mlv羊水过少 2000 ml，见于：v胎儿先天性异常，如无脑儿，食道闭锁，肠闭锁等v母体疾病，如糖尿病，当母体血糖控制后羊水量可减少。羊水过少 指 300 ml，见于：v胎儿
2、先天性畸形，肾发育不全和肺发育不全。v羊膜发育不良。2.羊水的成分v水98-99%，溶质1-2%（一半是有机物，一半是无机盐）。此外还有极少量的细胞。(一)有机成分v 1.GLU：比母体血清中低，约为2.02-2.76mmol/L。v 2.脂肪：其中50%为脂肪酸。v 3.蛋白质及蛋白质衍生物：羊水的有机物中，50%是蛋白质及其衍生物。v 4.胆红素：少量。v 5.代谢产物：Cr、BUA、BUN，随妊娠的进展而增加，反映了胎儿肾的逐渐成熟。v 6.甲胎蛋白v 7.激素v 8.酶：有诊断价值有-谷氨酰转移酶、肌酸激酶、胆碱碡酶、AKP、LDH等。对于产前诊断及有关遗传病检查有一定意义。v(二)无
3、机成分v 1.电解质：无明显变化，氢和钠轻度，钾略。v 2.气体：PCO2，HCO3，酸性。v(三)羊水中的细胞v 有两类细胞：v 来自胎儿的表皮脱落，细胞核小而致密，胞核与胞质比为1：8；v 来自羊膜，胞质染色深，核大，胞核与胞质比为1：3。用硫酸尼罗蓝染色，可将一部分来自皮脂腺的细胞染色成橘黄色，这类细胞的增多，反映了胎儿的成熟。标本的采集v一、羊水检查适应证一、羊水检查适应证v羊水检查属有创伤性检查，必须具备下列指征之一方可进行。v二、标本收集二、标本收集v由妇产科医师根据不同的检查目的，选择不同的穿刺时间。注意羊水抽取后必须立即送检。v三、羊水的一般性状三、羊水的一般性状v正常前半期为
4、无色透明或呈淡黄色，后半期呈微乳白色。胎儿成熟度检查v胎儿成熟度的监测是决定高危妊娠选择合理的分娩时间和处理方针的重要依据，主要是通过羊水中某物质的消失来观察胎儿的器官功能是否发育完善。一、胎儿肺成熟度检查v 胎儿肺泡表面的活性物质含有卵磷脂和鞘磷脂，以维持肺泡的稳定性。在妊娠23周时，肺内这些物质形成，并可进入羊水。卵磷脂是肺表面活性剂的重要组成部分，在妊娠35-37周时卵磷脂迅速合成达高峰，以保障胎儿在出生后，肺能在宫外维持气体交换，不致使肺泡在呼气中止完全萎缩，此时卵磷脂约占活化剂50。足月妊娠时可达70。鞘磷脂含量在整个妊娠期无明显变化，通过羊水中卵磷脂和鞘磷脂比值的测定，可以了解肺的
5、成熟情况。v 1.羊水泡沫试验：利用羊水中磷脂的表面张力，使其在乙醇表面形成泡沫。操作：取羊水5ml离心，吸上清液1ml、0.75ml、0.5ml，后两管加生理盐水至1ml。出现空完整的泡沫为阳性，未形成完整的环为可凝，无泡沫环为阴性。管号123羊水上清液（ml）1.00.750.5生理盐水（ml）0.250.595乙醇（ml）1.01.01.0常用的检测方法v正常参考值：第一管阴性表示胎儿肺不成熟；第一管阳性，第二管阴性表示可疑；第一、二管均为阳性表示肺成熟。2.卵磷脂/鞘磷脂比值：L/S2,提示胎儿肺成熟;L/S1.9-1.5为临界值;L/S196.8 umolL。176.8umolL 提
6、示胎儿成熟 131.7umolL 提示胎儿不成熟 132.6-175.9umolL 可疑v临床意义：羊水中Cr浓度反映胎儿肾的成熟度，如176.8 umolL表示胎儿成熟。在Rh血型不合的情况下，羊水Cr浓度，一般在159.12 umolL以下。2.GLU测定：随着妊娠的进展，肾小管对GLU重吸收作用增加。v AFG0.80 mmol/L，为不成熟。三、胎儿肝成熟度检查羊水中胆红素含量测定：可作为了解胎儿肝脏的成熟情况的指标。A4500.04 不成熟 0.02-0.04 为可疑v 临床意义：如妊娠晚期仍可在羊水中查到胆红素，应考虑有无Rh或ABO血型不合，此时应作胎儿和母亲的血型检查，若确诊母
7、儿血型不合，可作为了解胎儿溶血程度的一种有效方法。了解胎儿肝脏成熟情况，以决定分娩的时机。四、胎儿皮脂腺成熟度检查 皮脂腺的检测：作为胎儿皮肤成熟的指标。脂肪细胞无核，染色桔黄色，另一种不含脂肪颗粒染成蓝色临床意义v 估计妊娠期限，如桔黄色细胞在10以上，说明妊娠已36周；20，妊娠已38周；足月可达50；50为过期妊娠。v 桔黄色细胞在20以上，表示胎儿的皮肤和皮脂腺已成熟。五、胎儿唾液腺成熟度检查 羊水中淀粉酶的含量:可作为判断胎儿成熟度的产前诊断。先天性遗传疾病的产前诊断v羊水细胞的染色体检查，对遗传性疾病的诊断具有很大的特异性。往往由于近亲结婚，母体接触有害物质及高龄孕妇，导致染色体变化。目前，产前作出诊断的遗传性疾病已有50余种。生化及免疫学检查 检测遗传性代谢病：检测遗传性代谢病：1.AFP测定 目前诊断神经管缺陷的常规方法。2.TCHE 常用于确认升高的羊水AFP水平，可用于 对开放性神经管缺陷的诊断。3.羊水中真性乙酰chE测定。4.死胎的检查：v CK测定：Ck活性与死亡时间呈正相关，而且是CKMMv LDH测定：死胎羊水LDH明显，但特异性不强。胎儿血型的预测意义：对母体胎儿血型不合者进行围生期监护，治疗 和对新生儿做好抢救准备。v 1.ABH(分泌型)血型的预测v 2.ABH 血型酶的测定
