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1、妊娠期并发症早产早产早产 premature deliveryn概述n病因n临床表现n治疗原则n护理评估n护理诊断n护理目标n护理措施n护理评价一、概述n定义n发病率 妊娠满28周至不足37周间分娩者称为早产（premature delivery）。此时娩出的新生儿称为早产儿，出生体重为10002499克。一、概述n定义n发病率占分娩总数的515。早产儿约有15于新生儿期死亡，约75 以上的围产儿死亡与早产儿有关。二、病因n孕妇n胎儿、胎盘因素。孕妇合并急性或慢性疾病（如病毒性肝炎、急性肾炎、急性阑尾炎、严重贫血、心脏病）；子宫畸形、宫颈内口松弛、子宫肌瘤；医源性因素（孕妇患妊娠期高血压疾病等
2、因病情需要必须提前终止妊娠。二、病因n孕妇n胎儿、胎盘因素。双胎妊娠 羊水过多 胎膜早破 宫内感染 胎盘功能不全 母儿血型不合 前置胎盘 胎盘早剥 三、临床表现n子宫收缩；n阴道血性分泌物或阴道少许流血；n宫颈管消退，宫颈扩张。子宫收缩规律（20分钟4次），伴宫颈管消退75以上以及进行性宫口扩张2cm以上时，可诊断为早产临产。先兆早产先兆早产 妊娠满28周出现至少10分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管消退。先兆早产先兆早产早产临产早产临产三、临床表现n子宫收缩；n阴道血性分泌物或阴道少许流血；n宫颈管消退，宫颈扩张。早产临产早产临产 子宫收缩规律（20分钟4次），伴宫颈管消退75以上以及进行性宫口扩
3、张2cm以上时，可诊断。先兆早产先兆早产早产临产早产临产四、防治n预防n治疗n原则n方法 定期产前检查，指导孕期卫生，对可能引进早产的因素应充分重视；切实加强对高危妊娠的管理，积极治疗妊娠合并症，预防胎膜早破，预防亚临床感染；宫颈内口松弛者应于妊娠1416周作宫颈内口环扎术。四、防治n预防n治疗n原则n方法 若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，应抑制宫缩。尽可能使妊娠继续维持；若胎膜已破，早产已不可避免，应尽力提高早产儿的存活率；治疗方法n卧床休息n抑制宫缩n钙拮抗剂n镇静剂n新生儿呼吸窘迫综合征的预防n其他-肾上腺素受体激动剂 利托君、沙丁胺醇 硫酸镁 前列腺合成酶抑制剂治疗方法n卧床休息n抑
4、制宫缩n钙拮抗剂n镇静剂n新生儿呼吸窘迫综合征的预防n其他 机理 抑制钙离子进入子宫肌细胞膜，抑制缩宫素及前列腺素的释放。常用药物 硝苯地平 10mg舌下含服，每日34次。治疗方法n卧床休息n抑制宫缩n钙拮抗剂n镇静剂n新生儿呼吸窘迫综合征的预防n其他 机理 促进肺成熟。常用药物 地米 5mg 肌注，每日3次，共三日。治疗方法n卧床休息n抑制宫缩n钙拮抗剂n镇静剂n新生儿呼吸窘迫综合征的预防n其他 临产后慎用吗啡、派替啶等呼吸中枢抑制药物；产程中吸氧；分娩时行会阴切开以缩短第二产程，以防早产儿颅内出血六、护理评估六、护理评估n病史n身体评估n心理社会评估六、护理评估六、护理评估n病史n身体评估
5、n心理社会评估询问孕妇年龄、生育情况，注意有无妊娠期并发症或合并症，有无外伤、精神创伤等致病因素存在；询问既往有无早产病史。六、护理评估六、护理评估n病史n身体评估n心理社会评估腹痛 持续时间、间隔时间及强度。阴道流血肛查：宫颈管消退；宫口开大情况六、护理评估六、护理评估n病史n身体评估n心理社会评估 孕妇和家属常均无思想准备，因担心胎儿早产后是否能存活产生焦虑、恐惧、害怕等情绪反应。七、护理诊断七、护理诊断n疼痛与宫缩有关n焦虑与担心早产儿预后有关n有围生儿受伤的危险与早产儿发育不成熟、生活能力低下有关。八、护理目标八、护理目标n孕妇能耐受宫缩，自觉疼痛减轻。n孕妇焦虑减轻，能面对现实，积极
6、配合治疗、护理。n围生儿的生存率得到提高九、护理措施九、护理措施1一般护理2心理护理 3病情观察4加强胎儿宫内监护5治疗的护理配合6分娩期护理九、护理措施九、护理措施1一般护理2心理护理 3病情观察4加强胎儿宫内监护5治疗的护理配合6分娩期护理取左侧卧位，给氧；对精神紧张，估计短时间内不会分娩者，按医嘱给予一些对围生儿呼吸、神经系统功能抑制作用较少的镇静药物。九、护理措施九、护理措施1一般护理2心理护理 3病情观察4加强胎儿宫内监护5治疗的护理配合6分娩期护理了解孕妇及家属的情绪反应，为孕妇提供心理支持和保证；讲解早产及早产儿出生后护理治疗等相关知识，解除孕妇及家属的思想顾虑。九、护理措施九、
7、护理措施1一般护理2心理护理 3病情观察4加强胎儿宫内监护5治疗的护理配合6分娩期护理严密观察宫缩、宫口扩张等产程进展情况，注意监听胎儿；发现异常及时报告医生进行处理。九、护理措施九、护理措施1一般护理2心理护理 3病情观察4加强胎儿宫内监护5治疗的护理配合6分娩期护理勤听胎心，或用胎心监护仪进行监护，及时发现胎儿窘迫。九、护理措施九、护理措施1一般护理2心理护理 3病情观察4加强胎儿宫内监护5治疗的护理配合6分娩期护理应及时按医嘱给予药物治疗外，还应明确所用药物的作用、用法，能观察药物疗效，并能判断药物的不良反应。九、护理措施九、护理措施1一般护理2心理护理 3病情观察4加强胎儿宫内监护5治
8、疗的护理配合6分娩期护理做好接产准备，注意观察产程进展；严密监测胎心，协助完成助产操作，做好护理早产儿的各项准备。十、健康教育十、健康教育1定期产前检查，指导孕期卫生，重视可能引起早产的因素。加强对高危妊娠的管理，积极治疗妊娠合并症，预防胎膜早破。宫颈内口松弛者应于妊娠1416周作宫颈内口环扎术。2告知孕妇早产的征象，发现异常应及时就诊。3向孕妇及家属传授早产儿的喂养知识及其他护理知识。4指导避孕有生育需求者6月后可再孕，再孕时应加强产前保健和监护，避免早产再次发生。十一、护理评价十一、护理评价n母儿平安，顺利度过分娩，早产儿存活机率高。n孕妇情绪平稳，接受事实，配合治疗、护理，并与医护人员讨论早产儿护理事宜。
