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1、手术部医院感染管理手术部医院感染管理手术室是医院感染管理的重要部门手术室是医院感染管理的重要部门n手术室是外科系统的治疗中心。手术室是外科系统的治疗中心。n手术室是开放性治疗的重要场所手术室是开放性治疗的重要场所n手术室感染控制与管理是手术成功的手术室感染控制与管理是手术成功的关键。关键。手术部管理存在问题手术部管理存在问题n布局流程不合理：布局流程不合理：n 分区不明确分区不明确n病人和医务人员、污染物品和清洁物品共病人和医务人员、污染物品和清洁物品共用一个通道；用一个通道；n未设感染手术间；未设感染手术间；n没有病人车辆更换区、器械初步清洗区、没有病人车辆更换区、器械初步清洗区、污物回收处
2、理等区域。污物回收处理等区域。层流洁净手术部管理混乱层流洁净手术部管理混乱n未经有资质的工程质检部门进行综合性能全面未经有资质的工程质检部门进行综合性能全面评定；评定；n管理制度不健全；管理制度不健全；n各种手术均在层流手术间进行；各种手术均在层流手术间进行；n未定期更换过滤板；未定期更换过滤板；n回风口未定期清洁；回风口未定期清洁；n连台手术之间手术间不清洁；连台手术之间手术间不清洁；n参观人员过多等。参观人员过多等。手术部管理存在问题手术部管理存在问题n未经感染管理培训，感染控制意未经感染管理培训，感染控制意识差识差n环境卫生学控制指标检测不规范环境卫生学控制指标检测不规范n保洁人员未进行
3、分区保洁保洁人员未进行分区保洁n20052005年年1212月月1111日，宿州，为日，宿州，为1010名患者做白名患者做白内障手术。结果内障手术。结果1010名患者均出现感染情况，名患者均出现感染情况，其中其中9 9人的单眼眼球被摘除。人的单眼眼球被摘除。宿州眼球事件深圳妇儿医院手术切口感染深圳妇儿医院手术切口感染深圳孕妇感染事件开庭：深圳孕妇感染事件开庭：4646人索赔两千多万人索赔两千多万n19981998年年4 4月月1 1日日5 5月月3131日共手术日共手术292292例，发生切口例，发生切口感染感染166166例。切口部位开始为小结节，继而化脓例。切口部位开始为小结节，继而化脓成
4、窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向。愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向。n结论：结论：上海某医院手术室医院感染暴发流行事例上海某医院手术室医院感染暴发流行事例n2001年上海某医院儿科心脏术后年上海某医院儿科心脏术后18例血液感例血液感染肺炎克雷白杆菌染肺炎克雷白杆菌n上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发暴发不重视管理，感染事件还会出现！不重视管理，感染事件还会出现！n管理混乱：无菌手术室与污染手术室混用；管理混乱：无菌手术室与污染手术室混用；n手术器械：没
5、有做到一人一用一灭菌；手术器械：没有做到一人一用一灭菌；n连台手术：间隔时间短，不能保证消毒时间；连台手术：间隔时间短，不能保证消毒时间；n消毒灭菌方法不正确：采用化学浸泡法消毒，导致手消毒灭菌方法不正确：采用化学浸泡法消毒，导致手术器械污染；术器械污染；n无菌操作不规范：操作过程中污染；无菌操作不规范：操作过程中污染；n手术室医院感染管理要求手术室医院感染管理要求n1、布局要求：、布局要求：n2、环境管理：环境管理：n3、人员管理：人员管理：n4、手术器械及物品的管理手术器械及物品的管理 n5、特殊感染手术处置要求特殊感染手术处置要求 n6、手术部管理制度、手术部管理制度手术部的建筑布局手术
6、部的建筑布局n洁净手术部应达到洁净手术部应达到2002医院洁医院洁净手术部建筑技术规范净手术部建筑技术规范的标准。的标准。n建筑布局应当满足功能需求建筑布局应当满足功能需求n流程合理和洁污分开流程合理和洁污分开手术部的建筑布局手术部的建筑布局n生活办公区与手术区，严格分开生活办公区与手术区，严格分开n 无菌区、清洁区、污染区划分明确，无菌区、清洁区、污染区划分明确，有实际屏障，严格区域管理，防止区域有实际屏障，严格区域管理，防止区域间的交叉污染。间的交叉污染。n无菌区包括无菌物品储存室、手术设备存无菌区包括无菌物品储存室、手术设备存放室、医护人员刷手区、患者麻醉和手术放室、医护人员刷手区、患者
7、麻醉和手术区域；区域；n清洁区包括药品存放区、麻醉恢复区域、清洁区包括药品存放区、麻醉恢复区域、医护人员更衣办公区等医护人员更衣办公区等n污染区包括病人车辆更换区、器械初步清污染区包括病人车辆更换区、器械初步清洗区、污物回收处理等区域。洗区、污物回收处理等区域。手术部的建筑布局手术部的建筑布局n手术间表面要求：手术间表面要求：n光滑，无裂隙，无暴露管道光滑，无裂隙，无暴露管道n无下水口等无下水口等n建筑材料易于清洁消毒。建筑材料易于清洁消毒。n设有隔离手术间，便于隔离感染病人。设有隔离手术间，便于隔离感染病人。n空气净化可采用：空气净化可采用：n层流净化层流净化n静电吸附等消毒设备。静电吸附等
8、消毒设备。手术室医院感染管理要求手术室医院感染管理要求n1、布局要求：、布局要求：n2、环境管理：环境管理：n3、人员管理：人员管理：n4、手术器械及物品的管理手术器械及物品的管理 n5、特殊感染手术处置要求特殊感染手术处置要求 手术部的环境保洁手术部的环境保洁n手术室内环境应保持整洁、无尘、无污染。手术室内环境应保持整洁、无尘、无污染。n手术过程中应严格控制血液、体液污染环手术过程中应严格控制血液、体液污染环境，一旦污染应立即用高效消毒剂进行消境，一旦污染应立即用高效消毒剂进行消毒和局部清理。毒和局部清理。n接送病人手术平车应用交换车，并保持清接送病人手术平车应用交换车，并保持清洁，平车上的
9、铺单（防水、防渗）一人一洁，平车上的铺单（防水、防渗）一人一换。换。手术部的环境保洁手术部的环境保洁n手术部（室）的工作区域，应当每手术部（室）的工作区域，应当每24小时小时清洁消毒一次。清洁消毒一次。n连台手术之间、当天手术全部完毕后，应当连台手术之间、当天手术全部完毕后，应当对手术间及时进行清洁消毒处理。对手术间及时进行清洁消毒处理。n手术部用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设手术部用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面备的表面n应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度为清洁、消毒，墙体表面
10、的擦拭高度为2-2.5M。n未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。n洁净手术部的净化系统应在手术前洁净手术部的净化系统应在手术前30分钟开启。分钟开启。手术部的环境保洁手术部的环境保洁n连台手术时，空气净化系统应连续连台手术时，空气净化系统应连续运行到清洁、消毒工作完成后计算运行到清洁、消毒工作完成后计算时间：时间：n级手术间不短于级手术间不短于20minn级手术间不短于级手术间不短于30min。手术部的环境保洁手术部的环境保洁n不同级别洁净用房物品不同级别洁净用房物品:n清洁、消毒物品（拖布、抹布）必须分别设清洁、消毒物品（拖布、抹布）必须分别设置，不得混用
11、。置，不得混用。n拖布、抹布应使用不易掉纤维的织物材料制拖布、抹布应使用不易掉纤维的织物材料制作。作。n拖布应使用片状形式用后应立即洗净、消毒、拖布应使用片状形式用后应立即洗净、消毒、烘干。烘干。n进入手术部洁净区域的物品、药品进入手术部洁净区域的物品、药品:n应当拆除其外包装后进行存放应当拆除其外包装后进行存放n设施、设备应当进行表面的清洁处理。设施、设备应当进行表面的清洁处理。手术部的环境保洁手术部的环境保洁n实施感染手术的手术间：实施感染手术的手术间：n应当严格按照医院感染控制的要求进行清洁应当严格按照医院感染控制的要求进行清洁消毒处理。消毒处理。n手术部（室）的医疗废物管理应当按照手术
12、部（室）的医疗废物管理应当按照医疗废物管理条例医疗废物管理条例及有关规定进行及有关规定进行分类、处理。分类、处理。手术室医院感染管理要求手术室医院感染管理要求n1、布局要求：、布局要求：n2、环境管理：环境管理：n3、人员管理：人员管理：n4、手术器械及物品的管理手术器械及物品的管理 n5、特殊感染手术处置要求特殊感染手术处置要求 n6、手术部管理制度、手术部管理制度人员管理人员管理n所有手术人员均应严格执行无菌技术操作所有手术人员均应严格执行无菌技术操作规程。规程。n进入手术室的人员进入手术室的人员:n应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、工作鞋，戴
13、帽子、口罩；工作鞋，戴帽子、口罩；n帽子应将头发全部遮盖。帽子应将头发全部遮盖。n当手术衣被污染时，应及时更换。当手术衣被污染时，应及时更换。人员管理人员管理n实施手术人员实施手术人员:n刷手戴手套后只能触及无菌物品和无菌区域；刷手戴手套后只能触及无菌物品和无菌区域；n不能在手术者背后传递器械和用物，不能在手术者背后传递器械和用物，n坠落在手术器械台面以下的器械和物品应当坠落在手术器械台面以下的器械和物品应当视为污染。视为污染。人员管理人员管理n穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动；区域活动；n手术间的门，除物品及人员通过时均应手术间的门，除物品及人员通
14、过时均应保持关闭，尽量减少人员的出入。保持关闭，尽量减少人员的出入。n患有上呼吸道感染、皮肤化脓性感染或患有上呼吸道感染、皮肤化脓性感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入者其他传染病的工作人员应当限制进入手术部工作。手术部工作。人员管理人员管理n除手术人员外，严格限制进入手术间除手术人员外，严格限制进入手术间的人员数。观摩手术人员，应穿有明的人员数。观摩手术人员，应穿有明显标识的隔离观摩服，参观手术人员显标识的隔离观摩服，参观手术人员应严格限制并禁止串手术间。应严格限制并禁止串手术间。n手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置手套、
15、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室。后，方可离开手术室。人员管理人员管理n严格执行严格执行无菌技术操作规程无菌技术操作规程。n穿无菌手术衣、戴无菌手套后方可触及穿无菌手术衣、戴无菌手套后方可触及无菌物品和无菌区域。无菌物品和无菌区域。注意：注意：n不应在手术者背后传递器械和用物，不应在手术者背后传递器械和用物，n坠落在手术器械台面以下的器械和物坠落在手术器械台面以下的器械和物品应当视为污染。品应当视为污染。人员管理人员管理 n手术人员经专用通道、更换消毒的手术衣、手术人员经专用通道、更换消毒的手术衣、裤、鞋，戴口罩、帽子后方可进入手术间。裤、鞋，戴口罩、帽子后方可进入手术间。n手术室
16、衣物不得穿出室外。手术室衣物不得穿出室外。拖鞋：防护拖鞋，一用一消毒。拖鞋：防护拖鞋，一用一消毒。n患有上呼吸道感染、皮肤化脓性感染或者其他传染患有上呼吸道感染、皮肤化脓性感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术室。病的工作人员应当限制进入手术室。人员不能从污染手术间直接进入无菌手术间人员不能从污染手术间直接进入无菌手术间n加强医务人员的职业卫生安全防护工作，制加强医务人员的职业卫生安全防护工作，制订具体措施，提供必要的防护用品，保障医订具体措施，提供必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。务人员的职业安全。人员管理人员管理n 控制参观人员控制参观人员n（每台手术进入手术室的工作人员不应当超（每台手术进入手术室的工作人员不应当超过过1010人；参观人数人；参观人数2-32-3人）人）n参观人员必须在指定手术间参观手术，不得随意走动参观人员必须在指定手术间参观手术，不得随意走动和出入和出入n（人员在手术间内频繁走动（人员在手术间内频繁走动,门户过多开启门户过多开启,弹簧门来回扇动弹簧门来回扇动室内外空气流动造成污染室内外空气流动造成污染）n参观人员应与手术者和手术无菌台保持参观人员应
