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1、第二章第二章 女性生殖系统生理女性生殖系统生理n第一节第一节 妇女一生各时期的生理特点妇女一生各时期的生理特点n 第二节第二节 月经及月经期的临床表现月经及月经期的临床表现n第三节第三节 卵巢的功能及其周期性变化卵巢的功能及其周期性变化n第四节第四节 子宫内膜及生殖器其他部位之周期子宫内膜及生殖器其他部位之周期性变化性变化n第五节下丘脑第五节下丘脑-垂体垂体-卵巢轴的相互关系卵巢轴的相互关系n第六节第六节 其他内分泌腺及其他内分泌腺及PG对女性生殖系统对女性生殖系统的影响的影响第一节第一节 妇女一生各时期的生理特点妇女一生各时期的生理特点n（一）（一）胎儿期胎儿期fetal period:fe
2、tal period:胚胎6周后原始性腺开始分化女婴无Y染色体，即无Y-H抗原，性腺分化缓慢，至胚胎8-10周性腺组织才出现卵巢结构。原始生殖细胞分化为初级卵母细胞，性索皮质的扁平细胞围绕卵母细胞构成原始卵泡。卵巢形成后，因无雄激素，中肾管退化，两条副中肾管发育成女性生殖道第一节第一节 妇女一生各时期的生理特点妇女一生各时期的生理特点n（二）（二）新生儿时期新生儿时期neonatal periodneonatal period：出生后出生后4w4w内，初期母体激素影响内，初期母体激素影响n（三）（三）儿童期儿童期childhoodchildhood：4w12y4w12yn8 8岁以前生殖器幼稚
3、型，位于盆腔岁以前生殖器幼稚型，位于盆腔n8 8岁以后垂体开始分泌岁以后垂体开始分泌GnRHGnRH，逐渐向青，逐渐向青春期过渡春期过渡n（四）（四）青 春 期青 春 期 a d o l e s c e n c e o r a d o l e s c e n c e o r pubertypubertyn1 1 全身发育全身发育n2 2 生殖器官之发育生殖器官之发育n3 3 第二性征：乳房发育是标志第二性征：乳房发育是标志n4 4 月经来潮：可能不规则月经来潮：可能不规则n（四）四）性成熟期性成熟期sexual maturitysexual maturity：18y18yn 卵巢功能成熟并有性
4、激素分泌及周期性排卵卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵n（五）（五）绝经过度期绝经过度期menopausal transition pmenopausal transition p：45y52y,45y52y,经少经少绝经：最后一次月经。绝经：最后一次月经。n 定义：围绝经期：卵巢功能开始衰退直至绝经后一年的定义：围绝经期：卵巢功能开始衰退直至绝经后一年的时期。时期。nE E2 2，血管舒缩障碍和神经精神症状。，血管舒缩障碍和神经精神症状。n（六）绝经后期（六）绝经后期post menopausal period post menopausal period：卵巢功能进：卵巢功能进一步衰退
5、，老化。一步衰退，老化。6060岁以后称为老年期。岁以后称为老年期。n 表现：胆固醇，心脏病表现：胆固醇，心脏病。肌肉萎缩，脱钙，骨质疏松，。肌肉萎缩，脱钙，骨质疏松，易骨折。脂肪向心性沉积易骨折。脂肪向心性沉积 第一节第一节 妇女一生各时期的生理特点妇女一生各时期的生理特点第二节第二节 月经及月经期的临床表现月经及月经期的临床表现 n月经月经menstruationmenstruation的定义：伴随卵巢周期性排卵，出现的子宫的定义：伴随卵巢周期性排卵，出现的子宫内膜周期性脱落及出血。内膜周期性脱落及出血。n生殖功能成熟的外在标志之一。生殖功能成熟的外在标志之一。n月经初潮月经初潮menar
6、chemenarche：月经第一次来潮，：月经第一次来潮，13-15y13-15yn月经周期：相邻两次月经第一日的间隔时间，月经周期：相邻两次月经第一日的间隔时间，28-3028-30天天n月经持续时间及出血量：月经持续时间及出血量：2-82-8天，天，30-8030-80毫升毫升n经血的特征：暗红，有一定成分，不凝（经血中含有纤溶酶）经血的特征：暗红，有一定成分，不凝（经血中含有纤溶酶）n月经期的症状月经期的症状第三节第三节 卵巢的功能及其周期性变化卵巢的功能及其周期性变化n卵巢的功能：产生卵子及性激素产生卵子及性激素 即 和和 功能。功能。生殖生殖内分泌内分泌第三节第三节 卵巢的功能及其周
7、期性变化卵巢的功能及其周期性变化n（一）（一）卵巢的功能卵巢的功能n 生殖功能生殖功能排卵排卵n 内分泌功能内分泌功能分泌女性激素分泌女性激素n（二）卵巢的周期性变化（二）卵巢的周期性变化n1.1.卵泡的发育及成熟卵泡的发育及成熟n胚胎胚胎2020周时，始基卵泡周时，始基卵泡700700万个万个n新生儿新生儿200200万个万个n青春期青春期30305050万个万个n3737岁岁2.52.5万个万个n正常一生只有正常一生只有400400500500个卵泡发育成熟并排卵个卵泡发育成熟并排卵卵泡的发育及成熟卵泡的发育及成熟n 始基卵泡始基卵泡primordial follicleprimordia
8、l follicle：是一个停留：是一个停留于减数分裂双线期的初级卵母细胞及环绕其周围于减数分裂双线期的初级卵母细胞及环绕其周围的单层梭形前颗粒细胞层组成的单层梭形前颗粒细胞层组成n 窦前卵泡窦前卵泡preantral folliclepreantral follicle：包绕卵母细：包绕卵母细胞的梭形前颗粒细胞变为柱状颗粒细胞并有丝分胞的梭形前颗粒细胞变为柱状颗粒细胞并有丝分裂，卵母细胞增大并分泌糖蛋白，在其周围形成裂，卵母细胞增大并分泌糖蛋白，在其周围形成透明带即为初级卵泡（透明带即为初级卵泡（primary follicleprimary follicle）。）。n颗粒细胞进一步增值变为
9、多层，外围的间质细胞形成卵泡膜的内、外层，颗粒细胞与卵泡膜层之间出现基膜层，此时称为次级卵泡（secondary folliclesecondary follicle）。）。n此阶段颗粒细胞上出现卵泡生长发育所必此阶段颗粒细胞上出现卵泡生长发育所必备的备的3 3种特异性受体，即种特异性受体，即FSHFSH、E E2 2、T T受体受体第三节第三节 卵巢的功能及其周期性变化卵巢的功能及其周期性变化n（二）卵巢的周期性变化（二）卵巢的周期性变化n1.1.卵泡的发育及成熟卵泡的发育及成熟n 窦状卵泡窦状卵泡antral follicleantral follicle：在：在E2E2和和FSHFSH持
10、续影响持续影响下，产生卵泡液，形成卵泡腔在下，产生卵泡液，形成卵泡腔在FSHFSH作用下，卵泡的作用下，卵泡的颗粒细胞产生颗粒细胞产生LHLH受体，并在受体，并在LHLH协同作用下产生协同作用下产生E E2 2量较量较窦前卵泡明显增加。窦前卵泡明显增加。第三节第三节 卵巢的功能及其周期性变化卵巢的功能及其周期性变化n（二）卵巢的周期性变化（二）卵巢的周期性变化n1.1.卵泡的发育及成熟卵泡的发育及成熟n排卵前卵泡排卵前卵泡preovulatory folliclepreovulatory follicle：为卵泡发育：为卵泡发育的最后阶段。直径可达的最后阶段。直径可达101020mm20mm。
11、n1 1）卵泡外膜：致密的卵巢间质组织。）卵泡外膜：致密的卵巢间质组织。n2 2）卵泡内膜：卵巢皮质层间质细胞衍化而来。）卵泡内膜：卵巢皮质层间质细胞衍化而来。n3 3）颗粒细胞：立方形，无血管。）颗粒细胞：立方形，无血管。n4 4）卵泡腔：内为卵泡液、雌激素）卵泡腔：内为卵泡液、雌激素n5 5）卵丘：卵细胞深藏其中）卵丘：卵细胞深藏其中n6 6）放射冠：直接围绕卵细胞的一层颗粒细胞，放射）放射冠：直接围绕卵细胞的一层颗粒细胞，放射状排列。状排列。n2 2排卵排卵ovulationovulation：卵细胞和它周围的卵丘颗粒：卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排除的过程称排卵。细胞一起被排除的
12、过程称排卵。n3 3黄体黄体corpus luteum corpus luteum 形成：排卵形成：排卵血体血体成熟成熟黄体（颗粒黄体细胞，卵泡膜黄体细胞）黄体（颗粒黄体细胞，卵泡膜黄体细胞）n5 5 黄体退化：黄体退化：12-1612-16天天8-108-10周周白体白体corpus corpus albicansalbicansn(三三)卵巢分泌的性功能调节激素及其生理作卵巢分泌的性功能调节激素及其生理作用用n性激素主要是雌激素（性激素主要是雌激素（estrogen）和孕激素）和孕激素（progesterone）,少量雄激素少量雄激素（androgen）,均为甾体激素（均为甾体激素（ste
13、roid hormone）.n 1 1、甾体甾体激素的基本化学结构激素的基本化学结构n2 2、甾体甾体激素的生物合成过程激素的生物合成过程孕烯醇酮胆固醇5途径4途径17-羟孕烯醇酮孕酮17-羟孕酮脱氢表雄酮（DHEA）雄烯二酮睾酮雌二醇雌酮(三三)卵巢分泌的性功能调节激素及其生理作用卵巢分泌的性功能调节激素及其生理作用1.1.性激素的生物合成。性激素的生物合成。2 2性激素的代谢。甾体激素主要在肝脏降解，并以性激素的代谢。甾体激素主要在肝脏降解，并以硫酸盐等结合形式经肾脏排出。硫酸盐等结合形式经肾脏排出。3 3性激素的周期性变化性激素的周期性变化（1 1）雌激素：卵泡开始发育时雌激素分泌量很少
14、，）雌激素：卵泡开始发育时雌激素分泌量很少，MC-7MC-7日迅速增加，排卵前达高峰，排卵后日迅速增加，排卵前达高峰，排卵后1-21-2日雌日雌激素又逐渐上升，排卵后激素又逐渐上升，排卵后7-87-8天又一高峰，此后黄天又一高峰，此后黄体萎缩，急剧下降，经期达最低水平。体萎缩，急剧下降，经期达最低水平。（2 2）孕激素：卵泡期不分泌孕激素，排卵前开始少）孕激素：卵泡期不分泌孕激素，排卵前开始少量分泌，排卵后量分泌，排卵后7-87-8天达最高峰，以后逐渐下降，天达最高峰，以后逐渐下降，月经来潮时达最低水平。月经来潮时达最低水平。（3 3）雄激素：主要来自肾上腺，少量来源于卵巢。）雄激素：主要来自
15、肾上腺，少量来源于卵巢。雌激素、孕激素的生理作用 雌H 孕H 子宫平滑肌 肥大增生,收缩 松弛 内膜 增生 分泌 宫颈 松弛,分泌增加,变稀 闭合,分泌减少,变稠输卵管 加强收缩 抑制收缩阴道上皮 增生角化变厚 细胞脱落乳腺 腺管 增生 腺泡发育卵泡发育 卵泡发育 下丘脑 正负反馈 负反馈 水钠潴留 促进 减少代谢影响 骨代谢,脂代谢 T升高n孕激素孕激素progestinprogestinn 松弛子宫，对外界刺激反应力降低；降低妊娠子宫松弛子宫，对外界刺激反应力降低；降低妊娠子宫对催产素的敏感性。对催产素的敏感性。n 使增生期内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床作使增生期内膜转化为分泌期内膜，
16、为受精卵着床作准备。准备。n 闭宫口，粘液少，稠，拉丝度减少。闭宫口，粘液少，稠，拉丝度减少。n 抑制输卵管节律性收缩的振幅。抑制输卵管节律性收缩的振幅。n 使阴道上皮细胞脱落加快。使阴道上皮细胞脱落加快。n 在雌激素的基础上，促进乳腺腺泡发育。在雌激素的基础上，促进乳腺腺泡发育。n 反馈作用。反馈作用。n 排卵后体温生高排卵后体温生高0.3-0.50.3-0.5度度.n 代谢作用及呼吸系统作用代谢作用及呼吸系统作用.n(3)(3)雌孕激素的协同和拮抗作用雌孕激素的协同和拮抗作用.5.5.雄激素雄激素androgen:(1)androgen:(1)雌激素的前体雌激素的前体.n (2)(2)维持一定功能维持一定功能.n6.6.甾体激素作用机制：游离型甾体激素分子量甾体激素作用机制：游离型甾体激素分子量小，具有脂溶性，可透过细胞膜进入靶细胞，小，具有脂溶性，可透过细胞膜进入靶细胞，与特异受体结合，使后者在结构上发生构象变与特异受体结合，使后者在结构上发生构象变化，从而成为有活性的分子，再与特定基因上化，从而成为有活性的分子，再与特定基因上的应答元件结合，发挥激活或抑制基因表达的的应答元件结
