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1、未破裂型输卵管妊娠与妊娠黄体的未破裂型输卵管妊娠与妊娠黄体的超声鉴别诊断超声鉴别诊断 异位妊娠是异位妊娠是妇产科的急腹症之一妇产科的急腹症之一，其发病，其发病率是妊娠总数的率是妊娠总数的 1%2%，死亡率，死亡率却却占占 10%26.4%，并有不断上升的趋势。，并有不断上升的趋势。早期确诊早期确诊异位妊娠异位妊娠对保留输卵管的功能对保留输卵管的功能、实施保守治疗提供可能。确定诊断越早，保守实施保守治疗提供可能。确定诊断越早，保守治疗的效果越好。治疗的效果越好。定定 义义异异位位妊妊娠娠指指受受精精卵卵在在子子宫宫腔腔以以外外的的任任何何部部位位植植入入发发育育，又又称称宫宫外外孕孕。严严格格讲
2、讲两两者者是是有有区区别别的的，前前者者含含义义较较广广，应应包包括括后后者者，而而宫宫外外孕孕的的意意义义应应指指子子宫宫以以外外的的妊妊娠娠，而而子子宫宫残残角角妊妊娠娠、宫宫颈颈妊妊娠娠也也属属子子宫宫妊妊娠娠的的一一个个部部分分。异位妊娠中异位妊娠中90%以上为输卵管妊娠以上为输卵管妊娠输卵管妊娠又以壶腹部最常见，约占输卵管妊娠又以壶腹部最常见，约占60%，其次是峡部，约占，其次是峡部，约占25%。正常情况下，卵子与精子在输卵管壶腹部正常情况下，卵子与精子在输卵管壶腹部结合成为受精卵，在输卵管中移动，结合成为受精卵，在输卵管中移动，34天天后进入宫腔，任何原因阻止受精卵进入宫后进入宫腔
3、，任何原因阻止受精卵进入宫腔都可导致输卵管妊娠腔都可导致输卵管妊娠病理病理输卵管妊娠时，由于缺乏完整蜕膜，孕卵植入后，输卵管妊娠时，由于缺乏完整蜕膜，孕卵植入后，其绒毛借蛋白分解酶的破坏作用，直接植入管壁其绒毛借蛋白分解酶的破坏作用，直接植入管壁肌层，破坏微血管，引起出血。孕卵发育到一定肌层，破坏微血管，引起出血。孕卵发育到一定阶段可发生以下情况阶段可发生以下情况:1.输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产2.输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂3.继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠临床表现临床表现三大症状：停经、阴道流血、腹痛。三大症状：停经、阴道流血、腹痛。根据孕囊种植部位和转归不同，临床表现有较大根据孕囊种植部
4、位和转归不同，临床表现有较大变化：变化：未破裂的异位妊娠无明显腹痛未破裂的异位妊娠无明显腹痛流产型有腹痛但不剧烈流产型有腹痛但不剧烈破裂型腹痛较剧烈，出血过多甚至休克破裂型腹痛较剧烈，出血过多甚至休克尿妊娠试验阳性，血尿妊娠试验阳性，血HCG滴度较正常宫内妊娠低。滴度较正常宫内妊娠低。输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠根据声像图表现分为输卵管妊娠根据声像图表现分为（1）胎囊型（未破裂型）胎囊型（未破裂型）;（2）包块型）包块型;（3）出血型。）出血型。黄体黄体在妊娠早期，一侧卵巢内可见妊娠黄体，在妊娠早期，一侧卵巢内可见妊娠黄体，黄体分泌雌激素、孕激素支持妊娠。黄体分泌雌激素、孕激素支持妊娠。于妊
5、娠于妊娠10周后，黄体功能逐渐衰退，由胎周后，黄体功能逐渐衰退，由胎盘取代其大部分功能。但黄体并不消退，盘取代其大部分功能。但黄体并不消退，直至分娩后自然消失。在整个孕期卵巢略直至分娩后自然消失。在整个孕期卵巢略大。大。有时，妊娠黄体表现为黄体囊肿，直径甚有时，妊娠黄体表现为黄体囊肿，直径甚至大于至大于6cm。薄薄壁壁型型厚厚壁壁型型黄体声像图类型：黄体声像图类型：1.薄壁型薄壁型2.厚壁型厚壁型在宫腔外发现有卵黄囊或胚芽、原始心管搏在宫腔外发现有卵黄囊或胚芽、原始心管搏动的妊娠囊很容易确诊为异位妊娠动的妊娠囊很容易确诊为异位妊娠。但在妊娠早期，未破裂型输卵管妊娠和厚壁妊娠但在妊娠早期，未破裂
6、型输卵管妊娠和厚壁妊娠黄体在声像图上很相似，很容易混淆以至误诊黄体在声像图上很相似，很容易混淆以至误诊。从以下四方面帮助鉴别：从以下四方面帮助鉴别：1.妊娠囊位置妊娠囊位置2.B超图像超图像3.CDFI4.PW位置位置输卵管妊娠孕囊位于卵巢外。输卵管妊娠孕囊位于卵巢外。妊娠黄体位于卵巢内。妊娠黄体位于卵巢内。经阴道超声检查：输卵管妊娠孕囊与卵巢经阴道超声检查：输卵管妊娠孕囊与卵巢间出现间出现“相对运动征相对运动征”。位置位置输卵管妊娠孕囊位于输卵管妊娠孕囊位于卵巢外。卵巢外。妊娠黄体位于卵巢内。妊娠黄体位于卵巢内。B超声像图超声像图输卵管妊娠孕囊环壁回声较强，呈输卵管妊娠孕囊环壁回声较强，呈“
7、面包圈面包圈”征。征。周边是输卵管的低回声，中间强回声是绒毛和着周边是输卵管的低回声，中间强回声是绒毛和着床部位输卵管粘膜，中心为无回声区。周边未见床部位输卵管粘膜，中心为无回声区。周边未见小卵泡回声。小卵泡回声。妊娠黄体的环壁回声较弱，周边可见小卵泡回声。妊娠黄体的环壁回声较弱，周边可见小卵泡回声。B超声像图超声像图输卵管妊娠孕囊环壁输卵管妊娠孕囊环壁回声较强，呈回声较强，呈“面包面包圈圈”征。征。妊娠黄体的环壁回声妊娠黄体的环壁回声较弱。较弱。妊娠黄体周边可见小卵泡回声妊娠黄体周边可见小卵泡回声CDFI输卵管妊娠孕囊周围呈不规则的条状或点输卵管妊娠孕囊周围呈不规则的条状或点状血流状血流妊娠
8、黄体血流来源于排卵后形成黄体时的妊娠黄体血流来源于排卵后形成黄体时的新生血管，其血流较丰富新生血管，其血流较丰富，周边可见均匀周边可见均匀连续的环状或半环状血流。连续的环状或半环状血流。CDFI输卵管妊娠孕囊周围输卵管妊娠孕囊周围呈不规则的条状或点呈不规则的条状或点状血流状血流妊娠黄体周边可见均妊娠黄体周边可见均匀连续的环状或半环匀连续的环状或半环状血流。状血流。PW输卵管妊娠孕囊输卵管妊娠孕囊:绒毛侵及周围组织形成血管网，血管扩绒毛侵及周围组织形成血管网，血管扩张为血窦，因此，在受精卵着床部位及妊娠囊周围形成滋张为血窦，因此，在受精卵着床部位及妊娠囊周围形成滋养层血流，脉冲多普勒频谱显示为低
9、速动脉血流频谱，阻养层血流，脉冲多普勒频谱显示为低速动脉血流频谱，阻力指数为力指数为0.350.04。PW妊娠黄体：低速低阻血流频谱，但阻力指数较输妊娠黄体：低速低阻血流频谱，但阻力指数较输卵管妊娠孕囊高，为卵管妊娠孕囊高，为0.410.10滋养层血流的观察可提高超声对异位妊娠的检出滋养层血流的观察可提高超声对异位妊娠的检出率率此外，由于受精卵植入输卵管粘膜与肌层，使某此外，由于受精卵植入输卵管粘膜与肌层，使某些血管管壁局限膨出形成类似细小的假性血管瘤，些血管管壁局限膨出形成类似细小的假性血管瘤，或着床处组织水肿，血块挤压，血管痉挛，小血或着床处组织水肿，血块挤压，血管痉挛，小血管狭窄，这时，
10、脉冲多普勒频谱取样可得到单向、管狭窄，这时，脉冲多普勒频谱取样可得到单向、双向、热带鱼样、尖峰圆顶样等怪异形频谱双向、热带鱼样、尖峰圆顶样等怪异形频谱 另，有文献报道，另，有文献报道，RI小于小于0.39或大于或大于0.7在诊断未在诊断未破裂型输卵管妊娠均有破裂型输卵管妊娠均有100%的特异性和的特异性和100%的的阳性预测值。阳性预测值。正常妊娠囊的经腹超声检出时间为正常妊娠囊的经腹超声检出时间为55.5周，周，阴道超声一般在妊娠的阴道超声一般在妊娠的44.5周可检出妊娠周可检出妊娠囊，提前囊，提前1周。周。阴道超声分辨力较高，清晰度强，可以避阴道超声分辨力较高，清晰度强，可以避免患者腹壁厚
11、度、膀胱充盈程度、肠道气免患者腹壁厚度、膀胱充盈程度、肠道气体等因素的影响，对异位妊娠的诊断有重体等因素的影响，对异位妊娠的诊断有重要的价值要的价值 对于有停经史的患者，不管是否有早孕反应，需对于有停经史的患者，不管是否有早孕反应，需要排除异位妊娠时，都应常规进行要排除异位妊娠时，都应常规进行B B超检查，以便超检查，以便及时确定有无异位妊娠及时确定有无异位妊娠;对于妊娠试验阳性而对于妊娠试验阳性而B B超检查子宫内未发现妊娠囊超检查子宫内未发现妊娠囊时，更应高度怀疑异位妊娠的可能，此时应仔细时，更应高度怀疑异位妊娠的可能，此时应仔细扫查子宫外、盆腔各部位，甚至上腹部，以便及扫查子宫外、盆腔各部位，甚至上腹部，以便及早发现异位的妊娠囊，及时确诊及时处理早发现异位的妊娠囊，及时确诊及时处理;对于病史不清楚，体征不典型者或对于病史不清楚，体征不典型者或B B超检查仅有一超检查仅有一侧附件包块者，应综合分析密切观察，尽早明确侧附件包块者，应综合分析密切观察，尽早明确临床诊断，以免误诊误治。临床诊断，以免误诊误治。
